吕辉洋1，2 刘青2 李仕亮2 党少辉2 戴芳2 高晓丽1
(1新疆医科大学第五附属医院超声诊断科 新疆 乌鲁木齐 830000)
(2新疆医科大学研究生院 新疆 乌鲁木齐 830000)
【摘要】 宫内外同时妊娠原是一种罕见的异位妊娠，但近年来随着促排卵药的应用、辅助生育技术的开展、性传播疾病的蔓延，使得宫内外同时妊娠的发病率明显升高，已成为并不少见的病理性妊娠。现报道1例宫内外同时妊娠，并对其发生原因及超声表现进行探讨。
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【关键词】 宫内外同时妊娠；超声
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0057-01
【Abstract】 Heterotopic pregnancy is a rare form of ectopic pregnancy, but in recent years, with the spread of promoting ovulation drugs application, assisted reproductive technology development, sexually transmitted diseases, significantly higher incidence of the heterotopic pregnancy has become not uncommon pathological pregnancy. 1 cases were reported in the same time, and the cause of the occurrence of pregnancy, and the ultrasonic manifestation of the.
【Key words】 Intrauterine pregnancy; Ultrasound
患者女，42岁，因停经48天，阴道流血3天入院。经阴道超声探查见：子宫前位，形态饱满，包膜光滑，肌层回声均匀，宫腔内可见大小约2.3x1.3cm的孕囊回声，囊壁厚，回声增强，囊内可见胚芽及原始心管搏动，胚芽长约0.5cm，并可见卵黄囊。左侧附件可见大小约1.0x0.8cm的孕囊回声，囊壁厚，回声增强，囊内可见胚芽及原始心管搏动，胚芽长约0.4cm，并可见卵黄囊；右侧附件区未见明显占位灶。超声提示：宫内早孕，左侧附件孕囊回声(提示：宫外孕)。腹腔镜手术见子宫如7周大小，左侧输卵管增粗，以壶腹部为重，约2×2×1cm，局部紫蓝改变，未见破口，右侧输卵管及双侧卵巢外观正常。病理诊断(左输卵管)凝血块中见绒毛组织，副中肾管囊肿(宫内物)见绒毛组织，子宫内膜腺体高度分泌，部分腺体见“A-S”反应。
讨论：宫内外同时妊娠(heterotopic pregnancy，HP)是指宫内妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理情况，在自然受孕状态下极为罕见，但随着促排卵药物与辅助生殖技术的发展，其发生率明显增高，约为1％[1]。宫内外同时妊娠可分为异期复合孕和同期复合孕两种，发病原因：①排卵因素，如排卵多或应用促排卵药物；②移植因素：辅助生殖技术移植中胚胎数量多，培养液容量大，压力过高等；③机械因素，如盆腔手术、盆腔炎和输卵管解剖及生理功能受到损害，影响输卵管平滑肌节律性收缩，引起功能异常，导致发生宫内宫外妊娠[2]。
HP的超声诊断 对于考虑异位妊娠的患者，尤其为辅助生殖术后的患者，超声在证实宫内妊娠的同时不能只注意宫内妊娠，要注意附件区有无包物，提示是否有宫外妊娠。阴道超声诊断宫外妊娠的声像图特点为子宫稍增大，附件包块：①子宫外的一侧见到小环状回声，若见胚芽和胎心搏动，宫外妊娠可以确诊。但此图像不易多见。常为小环状边缘不规则，回声不高，张力低，原因是输卵管妊娠时胚囊发育不完善。②子宫一侧见不规则的边界欠清楚的中低回声区。此混合性包块是由输卵管妊娠流产或破裂后出血形成的，内有游离血、血凝块及包在里面的输卵管、卵巢和胚胎组织。CDFI见环状或不规则血流信号，为中低阻的动脉频谱。③输卵管间质部妊娠：子宫角部外突，胚囊与子宫腔之间有薄层肌肉围绕，内侧与子宫内膜不相通，其外上方肌层不完全或缺失[3]。临床医生及超声科医生应提高警惕，尽可能在早孕期作出诊疗，避免发生腹腔大出血、失血性休克等严重后果。
【参考文献】
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学(7、8年制)[M].第2版，北京:人民卫生出版社，2010:76.
[2] 石丽萍，胡先平.宫内宫外复合妊娠腹腔镜手术治疗10例分析[J].实用妇产科杂志，2009，2，25(2): 117-118.
[3] 胡兵，赵云，杨莹等.阴道彩超在异位妊娠诊断与治疗中的应用[J].山东医药，2010，50，15:60-61.
论文作者:吕辉洋1，2,刘青2,李仕亮2,党少辉2,戴芳2,
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：宫内论文; 输卵管论文; 超声论文; 回声论文; 胚芽论文; 子宫论文; 新疆论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;