复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700
【摘 要】目的：分析入重症监护室（ICU）治疗对食管癌患者术后并发症的影响。方法：选择我院经胸外科确诊且接受手术治疗的60例食管癌患者，均有完整的临床资料以及术后随访资料，按照随机数字法分两组，对照组30例术后入普通病房，观察组30例术后入重症监护室，并根据是否术后出现非计划性入ICU将对照组分为（对照组15例A组未入ICU、对照组B组15例非计划性入ICU），对比术后并发症发生情况。结果：观察组术后并发症发生率低于对照组B组，对照组A组并发症发生率少于对照组B组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：食管癌术后及时入ICU，接受综合性治疗，可降低术后并发症发生率。
【关键词】重症监护室；食管癌；并发症
受人们生活习惯以及饮食习惯的影响，食管癌的发生率逐渐增加，且与较高的恶性程度，导致患者吞咽困难，影响患者的生活质量[1]。随着食管癌的诊断、手术水平进步发展，食管癌手术切除率大大提高，同时也显著提高患者的生活质量以及生存率。但手术造成的创伤大，术后并发症发生率高，若不能及时采取措施处理术后并发症，可能会影响患者预后效果[2]。一些食管癌患者术后因基础疾病、重症监护室（ICU）床位不足等因素，仅能被送回普通病房。关于术后是否需要送入重症监护病房，临床存在较大争议。本次研究中，探究食管癌术后ICU治疗对并发症影响，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院从2016年2月到2018年2月外科确诊且接受手术治疗的60例食管癌患者，均获得详细的临床资料，包括术前肺功能检查结果、既往疾病、临床分期、术后并发症情况。按照随机数字法分为两组，对照组30例（并根据是否术后出现非计划性入ICU将对照组分为（对照组15例A组非计划性入ICU、对照组B组15例未非计划性入ICU）），男20例，女10例，年龄为40-75岁，平均年龄为（58±8.2）岁，观察组30例，男17例，女13例，年龄为44-80岁，平均年龄为（56±8.5）岁。两组研究对象一般资料进行研究，无差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1干预分组方法
观察组30例直接进入ICU，对照组术后入普通病房治疗。观察组待病情稳定后，送回普通病房，但因吻合口漏、低氧血症等原因，再次送入ICU；对照组治疗过程中，未进入ICU者15例为对照组A组，非计划性进入ICU15例为对照组B组。
1.2.2干预方法
对照组实施食管癌术后常规护理干预，观察组术后当天按照计划，将患者送入ICU治疗，根据重症监护室食管癌术后护理措施提供干预，具体内容：呼吸支持：常规实施雾化吸入、解痉平喘，并鼓励患者适当咳嗽咳痰，若有必要可采用纤维支气管镜将痰液吸出；提供营养支持，术后早期给予患者提供肠内营养，若有必要提供肠外营养补给，根据患者的吻合口漏、乳糜漏存在、耐受情况，提供针对性肠内营养剂量；加强循环血流动力学管理，根据心脏超声、尿量以及中心静脉压，并结合临床表现、实验室检查，对患者术后血容量进行评估；积极稳定血糖水平6.1-10.0mmol/L；提供抑酸治疗，预防性应用抗生素；每天于床旁摄X线胸片，并辅以B超检查，了解管状胃状态、胸腔积液、肺不张等情况，结合X线胸片对胃管进行调整，实施胃肠减压。
1.3观察指标
对比两组患者的术后并发症发生率。并发症分级标准[3]：Ⅰ级：血钾水平改善后，房颤逆转，肺不张需理疗，有一过性意识障碍，但不需特殊治疗，存在非感染性腹泻，血肌酐水平国兴升高，床旁敞开的切口有感染；Ⅱ级：存在心律失常需β受体拮抗剂控制，有肺炎症状需应用抗生素治疗，短暂性脑缺血发作需经抗凝药物处理，感染性腹泻需经腹泻治疗，存在尿路感染、切口蜂窝织炎；Ⅲa级：存在心脏疾病，需实施局麻起搏器植入术治疗，脑出血/缺血性脑卒中，有胃肠疾病，肝脏切除术后胆漏，需实施经皮穿刺引流，肾脏疾病，实施肾移植后发生输尿管狭窄，需置入支架，其他：局麻下手术室关闭存在非感染切口；Ⅲb级：心脏：胸外科术后心脏填塞，需实施开窗术，肺部：胸外科术后出现支气管胸膜瘘，需实施手术关闭，脑出血/缺血性脑卒中，胃肠疾病存在吻合口漏，需再次手术，肾脏：肾移植术后输尿管狭窄，需实施手术；Ⅳa级：心脏：心衰引发低心排综合征，存在呼吸衰竭需实施气管插管，坏死性胰腺炎，肾脏功能不全需经透析；Ⅳb级：心脏、非、胃肠、脑、肾脏等同Ⅳa级，且分别合并肾功能衰竭、血流动力学不稳定、呼吸衰竭、血流动力不稳定。
1.4统计学分析
经SPSS20.0软件分析研究数据，计数资料以（n，%）表示，组间用独立样本x2检验，有统计学意义，以P＜0.05表示。
2结果
对照组A组并发症发生率为53.3%，对照组B组并发症发生率为93.3%，观察组并发生发生率为50.0%，对照组A组并发症发生率与观察组比较无差异（P＞0.05），对照组B组并发症发生率明显高于对照组A组、观察组，组间对比有统计学意义（P＜0.05），具体见表1：
表1 不同组别术后并发症分级发生情况
3讨论
临床治疗食管癌主要采用手术，但因手术涉及颈部、腹腔及胸腔等部位，再加上放化疗、术后护理不当等，极易诱发各种并发症，进而延长患者的住院时间，严重者甚至会危及患者生命健康。为提高食管癌预后效果，临床提出积极采取措施，用于降低术后并发症发生率[4]。
本次研究中，对照组术后入普通病房，观察组术后人ICU病房，结果表明，观察组术后并发症发生率（50.0%）略低于对照组并发症率（73.3%），食管癌术后及时入ICU，可降低并发症发生率，改善患者预后。这表明食管癌术后及时ICU治疗，是降低术后并发症发生率的一种有效方法。而且研究表明，术后再入ICU会增加术后死亡率[5-6]。本次研究中，对照组非计划性入ICU发生，多是因术后并发症导致。这表明早期入ICU，可在降低并发症发生同时，降低术后非计划性入ICU发生率。
综上所述，食管癌术后及时进入ICU，提供一系列的综合治疗，可将降低并发症发生率，但考虑到本次研究为单一分析研究，样本量小，缺乏远期预后资料相关研究，临床应加大样本量研究，明确食管癌术后ICU必要性。
参考文献：
[1]程栋梁，林称意，张军，等. 单腔与双腔气管插管对胸腔镜食管癌胸部并发症的比较[J]. 浙江临床医学，2016，18（10）：1798-1800.
[2]张永珍. 护理干预措施降低食管癌根治术患者手术室相关并发症的影响[J]. 航空航天医学杂志，2016，27（4）：535-536.
[3]朱铁源，范国华，王土生，等. 围术期并发症对食管癌患者远期预后的影响[J]. 武汉大学学报（医学版），2017，38（1）：100-103.
[4]张艳峰. 食管癌术后并发症的原因及诊治分析[J]. 临床研究，2017，25（7）：22-23.
[5]张建华. 食管支架置入术治疗晚期食管癌吞咽困难的临床疗效及并发症分析[J]. 中华消化病与影像杂志：电子版，2016，6（2）：79-81.
[6]王希文，任开明，刘海君. 364例食管癌根治术后并发症的危险因素分析[J]. 临床外科杂志，2017，25（2）：135-138.
论文作者:孙怡萍
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年9期
论文发表时间:2018/12/4
标签：术后论文; 并发症论文; 食管癌论文; 对照组论文; 发生率论文; 患者论文; 计划性论文; 《中国结合医学杂志》2018年9期论文;