殷春阳
内蒙古自治区通辽市开鲁县医院 028400
摘要：目的：对鼻内镜下蒜膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的效果进行观察与探讨。方法：对2006年3月至2014年3月期间在我院接受治疗的42例外伤性鼓膜穿孔患者进行临床的相关研究，对所有患者给予鼻内镜下蒜膜贴补治疗，分析外伤性鼓膜穿孔患者的效果。结果：42例患者经过治疗之后听力得以提高，耳鸣均已消失，治疗后2周左右将蒜膜取出均获得全层的愈合，患者的鼓膜没有瘢痕和穿孔迹象，纯音测听气骨导差＜10分贝声阻抗呈A型鼓室压图。结论：对外伤性鼓膜穿孔患者实施鼻内镜下蒜膜贴补治疗的效果较好。
关键词：鼻内镜；蒜膜贴补；治疗；外伤性鼓膜穿孔
鼓膜外伤有明确外伤史，多为间接气压损伤，伤后即会出现耳痛、耳闷、听力下降，或伴耳鸣眩晕等，穿孔位置多出现于紧张部，呈三角形，不规则形，早期附有血痂，经适当处理多能自愈，如处理不当，遗留穿孔，或感染引发的化脓性肿耳炎[1-2]。我科自2006年3月至2014年3月采用鼻内镜下蒜膜贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔42例，均一期愈合，听力恢复至伤前水平。
1、材料与方法
1.1、临床资料
42例，男15例，女27例均为单耳，年龄 15-52岁，平均33岁，左耳32例，右耳10例，所有病例均为间接气压损伤，伤后立即出现耳痛、耳闷、听力下降，35例 伴有耳鸣，6例伴有阵发性眩晕，就诊均为伤后数小时至7天内，穿孔部位彭膜紧张部前下象限32例，鼓膜紧张部后下象限10例，穿孔大小2.5mm以下6例，2.5-3.5mm16例，大于3.5mm的20例，所有穿孔病人耳膜均有2mm以上边缘，就诊时均无感染迹象，纯音测听骨导正常，0.5-2KHZ气导平均听阈＜35分贝，气骨导差大于15分贝，声导抗测试咽鼓管通畅。
1.2、手术方法
患者取端坐们，以鼻内窥镜检查穿孔大小常规消毒，以1%丁卡因棉片表面麻醉，取紫皮蒜1粒，去外皮后以75%酒精消毒，以刀片切取1×1cm大小，0.1m厚蒜膜根据穿孔大小备用。麻醉生产后，在鼻内镜下以耳科针形显微器械距穿孔边缘1mm处分离鼓膜上皮层，并刮除分离的上皮组织以麦粒钳轻持备好的蒜膜贴于穿孔周围，在鼻内镜下将蒜膜固定，以覆盖穿孔边缘1-2mm为宜，术毕，术后禁擤鼻，保持外耳道清洁，外耳道以干酒精棉球填塞，口服抗生素预防感染，术后每隔2天复查一次，约两周后贴膜自行脱落，可经鼻内镜下取出，所有病例均一次手术成功。
2、结果
42例患者贴补术后即感听力提高，耳鸣消失，待2周左右取出蒜膜后均全层愈合，鼓膜无瘢痕及穿孔迹象，纯音测听气骨导差＜10分贝声阻抗呈A型鼓室压图。
3、讨论
鼓膜虽然是位于外耳道的深部，然而由于其比较的薄，很容易受到外伤的损害，外伤性鼓膜穿孔可分为直接的外伤所导致的穿孔和间接的外伤所导致的穿孔两种，一般情况下，直接的外伤所导致的穿孔多位于外伤性鼓膜穿孔患者的鼓膜后下方部位，间接的外伤所导致的穿孔多位于外伤性鼓膜穿孔患者的鼓膜前下方部位，常和外伤性鼓膜穿孔患者的咽鼓管鼓室口的开口在鼓室的前下壁具有一定的关系。鼓膜的紧张部分有三层结构，外层是上皮层，是和外耳道的皮肤所连续的复层鳞状的上皮，中层是纤维组织层，内层是黏膜层，是与鼓室的黏膜进行连接的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以，鼓膜穿孔于自然愈合的过程中因缺乏一定的支架，各层的生长速度也不尽相同，很容易导致穿孔的边缘出现外翻或者内卷的情况，明显影响外伤性鼓膜穿孔患者穿孔的愈合情况，外伤性鼓膜穿孔患者鼓膜的紧张位置的穿孔修复依赖于患者上皮细胞的移行情况，相关细胞的增殖中心是位于鼓环及锤骨柄。一般情况下，患者鼓膜穿孔的全层得以愈合需满足三个条件，首先，上皮不可以包绕着患者穿孔的边缘；其次，具有一定的支撑物可以作为患者鼓膜纤维层进行生长的一个支架或桥梁；然后，具有比较良好的血液运输和适宜的湿度。一般上皮的生长速度要快于纤维组织的生长速度，因此，在制备移植床的时候，需要将足够的上皮层进行剔除，使纤维层借助于蒜片的支架和桥梁的作用先进行穿孔的封闭，促使外伤性鼓膜穿孔患者的恢复。
外伤性的鼓膜穿孔是临床耳鼻喉科的治疗比较常见的一种疾病，比较常见的发病原因为压力伤，例如掌击耳部致伤、爆震致伤等，然后为比如挖耳等器械伤，另外，例如潜水过深、急性化脓性的中耳炎等其他相关因素也会致使患者出现鼓膜穿孔的情况，致使患者出现不同程度的听力降低或者耳鸣的症状，对外伤性鼓膜穿孔患者的日常生活带来严重的不良影响，还会使外伤性鼓膜穿孔患者的中耳感染几率增加。临床上对于外伤性鼓膜穿孔患者多实施保守方式的治疗，然而，多数的外伤性鼓膜穿孔患者会由于局部的因素或者继发性的感染出现永久性的鼓膜穿孔，不利于外伤性鼓膜穿孔患者的恢复，所以，选择适宜的治疗方式十分重要。
外伤性鼓膜穿孔，是我科常见的病症，由于有明确外伤史，病人就诊时诊断不难，治疗方法多以保守治疗预防感染为主，多数患者能自愈，时间较长，根据鼓膜三层结构，自愈的患者的鼓膜纤维层多不能修复，我科以鼻内镜引导下先备床即切除1mm上皮层，再以蒜膜贴补治愈后即全层修复，不留瘢痕[3-4]。
大蒜含挥发油及大蒜植物杀菌素等成分，有较强的杀菌作用，同时大蒜杀菌素能促使创面肉芽及上皮增生，在它的支架作用下促进鼓膜愈合[5]。蒜膜色为灰白色、半透明，其弹性较好，形状类似鼓膜，具有比较强的吸附力，而且具有抗菌和抗病毒的重要作用，使用蒜膜贴补治疗患者的外伤性鼓膜穿孔时可以较好的使外伤性鼓膜穿孔患者的穿孔缘进行密闭，可有效阻挡经过外耳道所进入的污染，避免外伤性鼓膜穿孔患者并发中耳炎的症状，而且可以为患者的外伤性鼓膜穿孔的愈合进行较好的支架作用，促使外伤性鼓膜穿孔患者鼓膜的粘膜层及鳞状的上皮层沿支架进行各自的修复，有效恢复外伤性鼓膜穿孔患者穿孔处的鼓膜的相关正常组织的结构和生理方面的功能等，所以，使用蒜膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的效果较好。
目前，临床上的相关耳鼻咽喉科的诊断医师对于外伤性鼓膜穿孔患者的检查仍使用传统的耳镜及裸眼的检查方式，可能会借助于声阻抗的相关检查，然而由于受到客观条件的一些限制，对外伤性鼓膜穿孔患者进行裸眼和耳镜的检查常难以窥清患者的穿孔情况和大小，而且，声阻抗的相关检查常又会因为患者耳塞的漏气而不能检测出外伤性鼓膜穿孔患者的实际病情。使用鼻内镜插入外伤性鼓膜穿孔患者的外耳道可以比较清楚的观察到患者的外耳道及鼓膜的实际情况，尤其是对于明确患者是否存在外伤性鼓膜穿孔和穿孔的范围十分重要，诊断医师还可以使用电视的监视器清楚的观察到相关检查的实际情况，比较的客观、真实及可靠，诊断的效果较好。
鼻内镜具有视野清晰，亮度好，有一定的放大作用，在直视下操作，方便简单，病人费用低，且大大缩短了疗程，且本组病例无一例有感染现象，值得临床同道推广。
参考文献：
[1]和丽.管吸蒜内衣贴补外伤性鼓膜穿孔140例临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（20）：168.
[2]周建平，李红专，黄剑英等.蒜皮贴补治疗创伤性鼓膜穿孔的疗效观察[J].中国医药指南，2012，11（30）：428-429.
[3]林智强，姚清文.耳内镜下外伤性鼓膜穿孔修补术的临床研究[J].医学综述，2012，18（07）：1111-1112.
[4]胡俊，陈天宾.硬性耳内镜下大蒜片修补外伤性鼓膜穿孔临床分析[J].中国基层医药，2015，22（01）：127-128.
[5]高珊，徐勤.耳内镜下大蒜内膜贴补外伤性鼓膜穿孔的临床疗效观察[J].中华耳科学杂志，2012，13（04）：470-472.
论文作者:殷春阳
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：鼓膜论文; 患者论文; 外伤性论文; 外耳道论文; 外伤论文; 鼓室论文; 声阻论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;