◆ 张海生 魏中海
（武汉市中医院内分泌科）
【摘要】目的：探讨糖尿病的中医研究进程。方法：从病因病机、辨证分型、治疗进展等方面对糖尿病做一综述。结果：辨证是施治的前提，只有正确的辨证，才能获得满意疗效。结论：积极开展糖尿病及其并发症的证型研究，对于有效指导临床，进一步提高中医药疗效，将提供新的思路和方法。
【关键词】糖尿病；中医；辨证分型
糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，是一组遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，临床常表现为多饮、多尿、多食及疲乏、消瘦等；其病程长，调治失宜易并发多种急性并发症以及慢性神经血管并发症。中医学认为，本病属“消渴”范畴，是由体质因素、忧思郁怒、外感邪毒、劳倦损伤、嗜食等多种因素所致。发病隐袭，缠绵难愈，病情多变，其病机过程通常表现为燥热阴虚-气阴两虚-阴阳两虚。而辨证施治对于改善症状、控制病情、提高生活质量、延长生命具有积极的意义。现将中医对其研究进展综述如下医`学教育网搜集整理：
1中医治疗糖尿病的病因、病机
1.1脾肾亏虚
《素问·奇病论篇》记载“有病口甘者，……此五气之溢也，名日脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也……此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也【1】”的论述。脾瘅、消渴是相互关联的同种疾病的不同临床表现（正因如此，医者常将二者混二为一，而渐各失原义），但消渴病机中兼有“中满”及“内热”。
1.2气郁、痰湿、瘀血
本病的基本病机为脾肾亏虚。脾虚运化无力，机体失于濡养；肾虚则各脏失于温煦，脏腑功能不足，均可导致全身各系统、器官的正常生理功能减弱，久则气血必运行乏力，气机滞而成痰、成瘀。
2中医辨证施护
目前，糖尿病的中医分型尚无全国统一的标准。林兰等【2】把糖尿病分为阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型。
2.1阴虚燥热
表现为烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。当滋阴清热：此证临床最多见，方用增液汤合白虎汤合消渴方加减，饮食以清淡略带凉性食品为宜，忌动怒上火及辛香燥烈之品。保持大便通畅，可眼用枸杞汤、麦冬黄连冬瓜汤调摄：用药大多寒凉，不宜常用，以免伤及胃气。
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2.2气阴两虚
症见典型的多饮多尿，多食症状不明显，口咽干燥，神疲乏力，气短，腰膝酸软，大便干结，或兼心悸自汗或眩晕耳鸣，或肢体麻痛，或视物模糊，舌体胖或有齿印，舌苔白，脉沉细。治宜益气养阴。药用生麦散合增液汤加味，也可用玉液汤、玉泉丸调摄或生地、黄蔑、山药水煎代茶饮或二冬汤代饮。忌辛燥坚硬食品，保持大便通畅，还应畅情志，和气血。
3治疗
3.1控制饮食
唐代孙思邈在《千金方》载有“其（消渴患者）所慎者三：一饮酒，二房事，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无它，不如此者，纵有金丹亦不可救，深思慎之！”时至今日，此段经文仍堪称消渴患者之准绳【3】。
历代医家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方。如猪胰子1只，低温干燥，研成粉状，每次服9g，每日2次；三豆饮：绿豆100g、黑豆50g、赤小豆50g，煎汤服用；苦瓜炒肉：鲜苦瓜100g、瘦猪肉50g，武火炒后食用等。但服用这些验方时也应将其计算在每天摄入的热量之中。
3.2配合运动
糖尿病患者应有规律地进行体育锻炼。胰岛素依赖型糖尿病（1型）患者，应在餐后进行体育运动，运动量不宜过大，持续时间不宜过长。非胰岛素依赖型糖尿病（2型）患者，适当体育运动有利于减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂肪代谢紊乱。如有心脑血管病的患者，或严重微血管病变者，应根据情况妥善安排体育运动量。
3.3注重调摄情志
中医认为，精神情志的波动，常可使病情加重或恶化。情志舒畅愉快，则气机调畅，气血和平，有利于扶助正气，促进疾病早日康复。所以要鼓励患者调畅情志，善于控制喜怒哀乐，使心理处于平衡状态，达到控制糖尿病病情的目的。
4体会
中医治疗糖尿病，从脏腑病机论治，认为上焦宜润肺养阴、生津止渴；中焦宜清胃泻火或清胃润燥，以治消谷善饥；下焦宜滋补肝肾、育阴清热，使水火相济、阴平阳秘。从标本虚实论治，认为消渴病以阴虚为本，燥热为标；正虚之中，以肾虚为本，痰湿、血瘀为标；肾虚之中，阴虚为常，火衰为变。从“三消”轻重论治，认为标实证轻，本伤病重，消渴病出现传变（并发症），病情更重。此时，常需滋阴补肾、益气健脾、化痰逐瘀、活血通络诸法并用，方可取得好的疗效。因此，中医治疗糖尿病，原则上常宜滋补，慎用攻伐及寒凉药物，根据病程长短，因人施治，实行个体化治疗，从而达到防治糖尿病及其并发症的目的。
【参考文献】
【1】南京中医学院医经教研组。黄帝内经素问译释【M】。第2版。上海：上海科学技术出版社，1981.351.
【2】林兰。糖尿病的中西医结合论治【M】。第11版。北京：北京科学技术出版社，1992.70-72.
【3】王忆黎，严余明。试述2型糖尿病炎症发病说对中医临床的意义【J】。浙江中医学院学报，2003，27（3）：20-21.
论文作者:张海生, 魏中海
论文发表刊物:《健康前沿》2015年10月供稿
论文发表时间:2015/11/9
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