（广西南宁市第九人民医院 530409）
摘要：目的 探讨动脉波形连续心输出量（PICCO）监测在ICU严重心力衰竭患者心功能及预后判断中的应用价值。方法 选取2015年1月～2017年11月我院ICU科室收治的45例严重心力衰竭患者作为研究对象，所有患者均行PICCO监测，比较不同预后患者的监测指标。结果 本组45例患者PICCO监测时间3～15d，平均监测时间（8.12±1.22）d；PICCO监测期间均未发生菌血症、导管堵塞、穿刺部位血肿、心率失常及其它严重并发症情况；经综合治疗临床治愈23例，症状好转4例，死亡18例。27例存活组患者的CI、CFI、EVLWI、ITBVI监测指标均较18例死亡组患者不同程度降低，其中EVLWI、ITBVI指标两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 PICCO监测能很好的反映ICU严重心力衰竭患者的心功能及预后情况，定时观察并对异常情况予以及时对症处理，可在一定程度上改善患者预后。
关键词：动脉波形连续心输出量监测；ICU严重心力衰竭；心功能；预后；临床研究
[Abstract] objective to investigate the application value of arterial waveform continuous cardiac output（PICCO）monitoring in cardiac function and prognosis of patients with severe heart failure in ICU. Selection methods from January 2015 to November 2017，our hospital ICU department of 45 cases of severe heart failure patients as the research object，all patients were performed PICCO monitor，compare different prognosis monitoring index of patients. Results PICCO monitoring time of 45 patients in this group was 3 ~ 15d，and the average monitoring time（8.12±1.22）d；During PICCO monitoring，there were no bacteremia，catheter blockage，hematoma of the puncture site，arrhythmia and other serious complications. Clinical treatment of 23 cases，4 cases and 18 deaths. In the 27 patients with survival group，CI，CFI，EVLWI and ITBVI monitoring indexes were lower than those in the 18 patients with death group. The differences between the two groups of EVLWI and ITBVI were significant and statistically significant（P < 0.05）. Conclusion PICCO monitor can well reflect the cardiac function and prognosis of patients with severe heart failure in the ICU，timing observation and examination of abnormal conditions in symptomatic treatment in time，can to a certain extent，improve the prognosis of patients.
[Key words] arterial waveform continuous cardiac output monitoring；ICU severe heart failure；Cardiac function；The prognosis；Clinical study
临床上心力衰竭是心血管疾病发展到失代偿期的最严重表现，患者有极大的几率出现猝死，因此如何准确且及时的反映患者的心功能以及预后成为当前重症监护病房（ICU）亟待解决的问题所在。其中脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术（PICCO）的出现，凭借简便、微创、以及低风险的优势而受到广泛的认可和关注，尤其是在危重症患者的血流动力学监测方面获得了质的飞跃[1]。为此本文试就动脉波形连续心输出量（PICCO）监测在ICU严重心力衰竭患者心功能及预后展开研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2017年11月我院ICU科室收治的45例严重心力衰竭患者作为研究对象，纳入标准：①参照2014版中国急性心力衰竭诊断和治疗指南中的相关标准诊断明确[2]；②无胸部外伤史；③心力衰竭NYHA分级均>Ⅲ级，急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ 评分）均≥17分；④所有患者家属均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能异常者、恶性肿瘤、肾衰竭、肺栓塞者；②合并心肌炎、心律失常、主动脉球囊反搏疾病、版瓣膜性心脏者；③未行PICCO监测或中途放弃者。45例患者中男26例，女19例，年龄45~78岁，平均年龄（60.12±7.97）岁，疾病类型：高血压心脏病6例，风湿性心脏病5例，冠心病34例。
1.2 PICCO监测
所有患者均经面罩或鼻导管吸氧，同时静脉给予吗啡、利尿剂、强心剂治疗，另及时行PICCO监测。具体操作方法如下：调整患者取常规平卧位，经锁骨下或颈内静脉行置管操作，取股动脉热稀释导管经股动脉置入并连接于PICCO监护仪模块，对所有患者的冰盐水热稀释心输出量指数（CI）、心脏功能指数（CFI）、肺水指数（EVLWI）和胸腔内血容积指数（ITBVI）进行监测。选用12~15ml冰盐水（温度＜8℃）作为测量指示剂快速注入中心静脉导管，如上连续反复操作三次分别取平均值作为统计数据。所有患者PICCO监测开始即根据监测指标给予利尿剂、血管活性药物等进行液体管理和心功能调节管理。
1.3 观察指标
观察所有患者PICCO监测指标CI、CFI、EVLWI、ITBVI变化情况，观察并统计PICCO监测期间患者并发症发生情况；根据患者预后将组内患者分为存活组与死亡组，分析比较两组PICCO监测指标差异。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用χ2检验；均数±标准差（ ±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 预后分析
本组45例患者PICCO监测时间3～15d，平均监测时间（8.12±1.22）d；PICCO监测期间均未发生菌血症、导管堵塞、穿刺部位血肿、心率失常及其它严重并发症；经综合治疗临床治愈23例，临床症状好转4例，死亡18例。
2.2 不同预后患者PICCO监测指标比较
27例存活组患者的CI、CFI、EVLWI、ITBVI监测指标均较18例死亡组患者不同程度降低，其中EVLWI、ITBVI指标两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
PICCO监测仪是通过将动脉脉搏波型曲线下面积分析与经肺温度稀释技术结合的新型容量监测仪，具有使用便捷、精确灵敏的优势，尤其是通过热稀释法对单次心输出量（CO）进行测量，再利用对动脉压力波型曲线下面积进行分析而得到连续心输出量（PICCO）、胸内血容量指数（ITBVI）以及血管外肺水指数（EVLWI），因此能够更加准确和精确地反映患者的心功能情况以及循环状态[3]。而且此监测仪的优势在于创伤小，只需要建立一条动脉通路和一条中心静脉导管即可，对于ICU严重心力衰竭患者而言有效避免了并发症的出现[4]。本研究45例患者实施PICCO监测期间，均未发生菌血症、导管堵塞、穿刺部位血肿、心率失常及其它严重并发症。
此外本研究中表1结果显示27例存活组患者的CI、CFI、EVLWI、ITBVI监测指标均较18例死亡组患者不同程度降低，其中EVLEI、ITBVI指标两组差异显著。这与陈勇[5]等的研究结果相近，其中EVLWI是目前监测肺水肿最有特异性的量化指标，能够及时反映肺组织内液体的容量，并提示何时停止补充容量，或何时进行关键性的平衡；而ITBVI则能够对患者的血容量情况进行精确的反映，这为临床输液治疗提供了非常重要的参考信息[6]。因此临床上通过PICCO监测仪能够较为准确的为治疗方案的制定和修正提供参考意见，并及时采取相应的对症处置。
综上所述，临床上对于ICU严重心力衰竭患者的心功能及预后情况，我们推荐应用PICCO监测，不仅能够直接、精确的反映患者的心功能，而且能够及时帮助医护人员对异常情况给予正确地处理，从而提高患者的预后恢复。
参考文献
[1]姚玉玲，任卫红，杨明月，等. ICU严重心力衰竭患者PICCO监测与护理[J]. 临床医学工程，2016，23（4）：529-530.
[2]中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中华心血管病杂志，2014，42（2）：3-10.
[3]曾顾梅，陈玉叶，张文勇，等. 脉波指示剂连续心输出量监测指导下重症心力衰竭患者液体管理的效果观察[J]. 中国实用护理杂志，2016，32（23）：1785-1788.
[4]范小龙，黄永鹏，庞荣锋，等. PICCO在顽固性心力衰竭患者血流动力学监测中的临床价值[J]. 辽宁医学院学报，2015，36（5）：61-63.
[5]陈勇，姚岚，张成烜. PiCCO用于严重心力衰竭的效果及护理体会[J]. 当代护士，2016（10）：52-53.
[6]李超，胡安强. PiCCO血流动力学监测在重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用[J]. 中外医学研究，2015，13（16）：131-133.
论文作者:卢增息
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/9
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