昆山市第一人民医院 215332
【摘要】目的 观察自制便携式糖友包在门诊2型糖尿病患者个案管理中的应用疗效。方法 选取120名糖尿病患者，实际入组106名，随机分为研究组（n1=56）和对照组（n2=50），一组给予常规糖尿病个案管理教育。研究组除给予糖尿病个案教育外，并在此基础上使用自制便携式糖友包。两组分别于治疗后 6、12个月后给予评价。结果 使用便携式糖友包后6个月后试验组TC为3.81±0.94，对照组TC为4.45±1.50，两组TC比较，差异有统计学意义（p值为0.009）使用12个月后，试验组FBG为6.99±1.49，HBA1C 为6.48±1.14、TC为3.60±0.87，对照组FBG为8.58±2.20、HBA1C 为7.19±1.23，TC为4.39±1.45，两组FBG、HBA1C、TC比较，差异有统计学意义（p值分别为0.000、0.002、0.001）。结论 门诊糖尿病患者在应用个案管理教育后，使用便携式糖友包对2型糖尿病患者的血糖、血脂控制有明显优势，并能增强患者的自我管理能力，加强了服药依从性。对患者的生存、生活质量有很大的实用价值。
【关键词】糖尿病；个案管理；便携式糖友包
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-426-02
随着生活水平的不断提高，生活模式的不断改变，糖尿病的发病率也在逐年增加，流行病学调查（2007-2008）显示【1】，20岁以上人群总体糖尿病患病率9.7%，前期患病率15.5%，由此推算全国糖尿病总人数约9200万，糖尿病前期患病人数约1.48亿，我国已经成为世界第二大糖尿病人群国家，发病率逐年上升，发病年龄也有年轻化趋势。其中2型糖尿病占糖尿病病人的95％以上【2】，约有60-70%的患者血糖控制不理想。更为严重的是，我国60.7％的糖尿病患者未被诊断而无法早期进行有效的治疗和教育【3】。
国际糖尿病联盟（IDF）推荐的糖尿病冶疗方法为综合疗法。其中包括饮食管理、运动治疗、合理用药、自我监测和糖尿病教育。目前，糖尿病患者的健康教育形式多种多样，个案管理是医疗团队与患者、家属之间沟通的桥梁，使医护患之间的沟通更顺畅，个案管理是由护士、患者、家属、营养师、医生共同参与的过程，促进个体对医疗护理服务的选择，以满足个体的健康需求，达到缩减不必要的服务，降低成本，同时提高护理质量和效果的目的【4】。个案管理不是局限在某一阶段，也不局限于某个场所，而是发生在持续提供服务的全过程，旨在不断满足个体的需求【5】。个案管理包括评估患者对各项干预措施的认知、认可及接受、遵从程度，与患者探讨在个案管理过程中可能遇到的困难，如日常生活的时间安排与工作需求有冲突时怎样应对。与患者共同制订个体化的干预计划及措施，并将相关内容制作成小册子交由患者及家属。鼓励充分利用社会支持系统，通过家属或其他人员的鼓励和监督，坚持按计划进行。采取持续督导，及时反馈的方法。24小时为患者提供免费电话咨询。随时解答患者的疑问并进行记录存档。每周由糖尿病专科护士进行门诊访视，与患者讨论进行健康管理后的感受，评估患者对计划的实际执行情况，如每天的饮食结构，每周的运动方式及运动时间、休息时间和情绪等，根据患者提供信息向患者反馈其认知错误和薄弱环节，及时进行干预计划的调整。但现阶段的患者家庭治疗中遵医行为较差，血糖监测及胰岛素、口服药物都是自行放置，放置地点、治疗时间不固定，导致出现遗漏治疗的现象，严重影响患者的生活质量。为此，笔者为了提高患者的依从性设计了便携式糖友包，配合糖尿病门诊个案管理模式，一方面密切了护患关系，更重要的是能有效的督促患者坚持治疗、监测病情，使患者在复杂的治疗中得到连续地、整体地护理，促使患者治疗的外源性动力转换为内源性动力，从而提高患者的自我管理能力。真正地提高患者的生活质量。
1.资料和方法
1.1一般资料：选择昆山市第一人民医院2013年2月至2014年6月在我院内分泌科门诊就诊的2型糖尿病患者106例，其中男性53名，女性53名 年龄43.2岁，糖尿病病程10.76年，其中注射胰岛素的患者64例，服药的患者42例。评估患者的吸烟、饮酒史、有无接受糖尿病教育、每周自我血糖监测次数等详细情况。并将这06名患者随机分为研究组和对照组，（见表1）并且均与患者签定知情同意书参加本研究。
1.1.1病例入选标准：符合1999年WHO糖尿病诊断标准，20岁以上（含20岁）70岁以下（含70岁），病程＜15年（含15年）的2型糖尿病患者。总体身体状况均无统计学差异（P>0.05）。
1.1.2排除标准：排除严重的心、脑、肾、血管并发症、恶性肿瘤及妊娠状态的患者。
1.2 方法：充分尊重患者的知情同意权，不伤害患者的利益，对所有的资料保密，研究过程中，患者有权中途退出，报请昆山市第一人民医院伦理委员会批准，并获得本院伦理委员会批准。
两组患者初诊时均给予糖尿病调查问卷，评估内容包括：身高、体重、BMI、服药依从性、注射胰岛素的依从性、每周运动的时间、有无低血糖、血糖监测的次数、FBG、PBG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、BP。对照组给予糖尿病个案管理教育，实验组除给予糖尿病个案管理教育外，再配合使用便携式糖友包。两组患者均予电话提醒患者就诊后6个月及12个月回院随访进行控制指标的监测与评价，同时调查患者生活方式变化情况。
1.2.1便携式糖友包的设计：如设计图1
图1设计图
1.2.2便携式糖友包的使用指导
如图1所示，一种便携式糖友包，包括包体1和包干2，包体为上侧面开口的腔体，包干能够打开和盖合于包体的腔体上侧面上，所述包体的腔体被隔置形成低温保存区11、药品放置区12、仪器存放区13和物品存放区14，所述低温保存区内设有一由隔热保温材料制成的内包111，该内包的上盖可封闭和打开以连通其内部形成的容置空腔，该容置空腔下部设有一用于放置冰袋的冰袋容置区，该冰袋容置区和该容置空腔之间设有防水层；所述药品存放区内形成若干排隔离区，每个隔离区又形成若干个药格121；仪器存放区内设有固定带131。使用时先在冰袋容置区放置些冰袋，然后将胰岛素等需低温保存的药品放置于内包的容置空腔内，由于内包由隔热保温材料制成，因此冰袋的放置可保持内包的低温。对于需要一段时间内一日三餐按时服药的药品放置在若干药格里，每天对应三个药格，可做好标记，这样患者打开糖友包就知道当天的药有没有服用，避免遗忘。仪器存放区可放置血糖仪及酒精，物品存放区可放置糖果、饼干，患者在发生低血糖或不能及时进餐时能及时进食。总的大小应小于A4纸的大小。该便携式糖友包可将糖尿病患者所需要的药品全部归置于其内，便于患者区分，包干和包体拉合后放置男性公文包或女性拎包内，体积小，便于携带。患者在使用时取出方便，能大大提高患者的治疗依从性，降低糖尿病并发症、提高患者的生活质量。
1.3疗效评定标准
对两组患者于教育管理前、教育管理后6个月及12月比较个患者FBG、PBG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、BP的变化。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS 13.0版统计学软件包进行数据分析，所得计量资料以（x±s）表示，两组间的比较采用t检验，多组间均数比较采用单因素分叉分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗后6个月后研究组较对照组TC有统计学意义（P=0.04，），治疗后12个月研究组较对照组FBG、HBA1C、TC、有统计学意义（P=0.000，0.002，0.001）；多组间均数比较，干预后FBG、HBA1C、LDC-C出现下降，有统计学意义（P=0.000，0.001，0.001）。
3.讨论
糖尿病作为慢性终身性疾病，患者需要在复杂的社会生活中进行治疗，患者对疾病的态度及其对治疗经过的认识与糖尿病的控制有很大影响。根据英国糖尿病前瞻性研究，严格血糖控制可以减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展【6】。
便携式糖友包的应用，配合个案管理模式引入对2型糖尿病患者的血糖控制，同时对其效果进行分析评价，使患者得到持续延伸性的专业支持和帮助，探寻使用便携式糖友包、通过个案管理后各项代谢指标的变化，有助于督促患者坚持治疗、监测病情，预防及减少各项并发症的发生，阻止和延缓病情发展，从而提高糖尿病患者的生活质量。不但能满足人们对健康维护及改善的需求，而且对糖尿病的治疗具有重要意义；另外通过使用便携式糖友包让患者在服药、注射、监测等方面增加了依从性、且使用时方便、实用。特别适用于社区及家庭使用。此次使用便携式糖友包时间较短，如长期在糖尿病患者中的使用，不仅能够保证患者接受科学的治疗、增强自我管理能力，而且还直接影响医疗费用的支出。具有很大的临床应用价值以及广阔的市场前景。对患者的生存、生活质量有很大的实用价值。这些都具有较大的社会效益和经济效益。
参考文献：
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[4]ANCC. Nursing case management catalog[R]. Washington DC：ANCC，1998：3-7
[5] 邢唯杰，胡雁. 个案管理模式及其在乳腺癌护理领域的应用现状.护理研究，2012，（26）：961-962.
[6] U K PROSPECTIVE DIABETES STUDY GROuP．Intensive blood glucose control with Sulphonylurease or insulin compared with conventional treatment and risk oI complications in patients with type2diabetes（UKPDS33）[J]．Lancet，1998，352：837-865
第一作者：谢燕，联系方式 xieyanyjz@168.com
通讯作者：顾小妹，联系方式 1073978757@qq.com
专利项目：实用新型专利项目（ZL201420247294.3）
论文作者:谢燕,顾小妹,翁晓燕,方玲娜
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
标签：患者论文; 糖尿病论文; 个案论文; 糖尿病患者论文; 统计学论文; 冰袋论文; 血糖论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;