张 娜1 臧巧利1 冯晓枫（通讯作者）
（1重庆解放军第324医院神经内科 重庆 400020）
（2重庆解放军第324医院康复医学科 重庆 400020）
【摘 要】目的：探讨尼莫地平防治颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血患者所致脑血管痉挛的观察与护理。方法：对100例蛛网膜下腔出血患者通过静脉持续泵入尼莫地平, 从患者的一般护理、心里护理、药物不良反应等方面进行观察与护理并总结分析。结果：用药过程中发生脑血管痉挛2例，血压下降5例，其余未出现明显异常。结论：尼莫地平持续静脉泵入能有效预防脑血管痉挛,明显降低了颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血患者的缺血性神经损伤及死亡率,提高了患者的生存质量。
【关键词】 颅内动脉瘤；蛛网膜下腔出血；尼莫地平；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0295-02
蛛网膜下腔出血的首位病因是颅内动脉瘤破裂，主要并发症为脑血管痉挛，可导致缺血性脑梗死，引起神经功能损害，是致残、致死的主要因素之一。尼莫地平是新一代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂[1]，对脑血管有较强的选择性，能有效阻止钙离子进入脑血管平滑肌，达到解除脑血管痉挛的目的[2]。我院神经内科于2011年1月～2013年5月，对100例颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血患者持续静脉泵入尼莫地平3周，防治脑血管痉挛，明显降低患者的缺血性神经损伤及死亡率，提高了患者的生存质量。由于尼莫地平的药理作用特殊，在应用过程中容易出现不良反应，使患者不舒适从而影响治疗效果。为确保药物的正常使用，使药效达到最佳的效果，对应用尼莫地平的患者从一般护理、心里护理、药物不良反应等方面进行观察与护理并总结分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1临床资料
2011年1月～2013年5月，我院神经内科收治100例颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血患者，其中男42例，女58例，年龄38-55岁，平均年龄47岁。临床表现均有头痛、呕吐、脑膜刺激征，经头颅CT诊断为自发性蛛网膜下腔出血（无外伤史）。入院后即开始应用尼莫地平，持续到出血后的3周左右。
1.2 治疗方法
患者绝对卧床4周，在常规治疗的基础上加上尼莫地平治疗。尼莫地平剂型10 mg/50 ml，用避光注射器抽取接于微量泵，并用避光延长管与0.9%生理盐液同时持续输入体内。尼莫地平3-5 ml/h静脉泵入，治疗时间为3周左右。如果在用药过程中出现严重反应（低血压、心动过缓），应立即停药。
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2 观察护理
2.1 常规护理
应用留置针静脉输液时，静脉血管的选择很重要，应从远心端开始，保护好血管，选择粗直不易滑动、弹性好、血流丰富的血管，避开关节，偏瘫患者应选健侧肢体输液。避开下肢，防止因下肢活动受限及长期卧床等导致下肢深静脉血栓形成。穿刺时，力求一针见血，减少患者的痛苦。穿刺成功后，妥善固定针头，采用保护性约束。
2.2 心理护理
患者突然发病，收入监护室需绝对卧床休息，与亲人暂时分离。尼莫地平需长时间持续输入，患者的日常生活受到限制，易产生烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪。护士应多关心患者，随时询问有无不适。在用药前应做好宣教及解释工作，详细介绍药物的作用、用药的必要性和不良反应等，以取得患者的理解和配合。帮助患者取舒适卧位，有利于肢体活动，加强巡视，及时解决其生活及心理需求。适时安排家属探视，使患者安心治疗。
2.3 药物不良反应的观察护理
2.3.1 血压下降
尼莫地平有扩张血管的作用，会使血压明显下降。 患者用药过程中需严密监测血压和心率的变化，如血压下降明显可减慢泵速，必要时通知医生考虑停药。高血压者应维持血压在130/80mmHg左右，血压正常者，血压下降＜10%，脉搏维持在60～100次/min。尼莫地平与其他钙拮抗剂降压药有协同作用，应尽量避免与β-受体阻断剂或其他拮抗剂合用，以免引起血压过低。
2.3.2 过敏反应
尼莫地平注射液含20%乙醇，不能与乙醇不相溶的药物配伍。使用前先询问患者对乙醇有无过敏史，过敏者应慎用或禁用，在用药过程中，需严密观察患者有无过敏症状[3]。
2.3.3 胃肠道反应
主要表现为恶心、呕吐和食欲不振等，输液前嘱患者应进食后输液，避免空腹给药，可以减轻胃肠道反应。注意与电解质紊乱症状相区别，及时检验血电解质。
2.3.4 静脉炎
尼莫地平具有高度扩张性，使血管通透性增强，可能会导致静脉穿刺周围出现红、肿、热、痛等静脉炎症状[4]。在输液过程中，加强巡视，密切观察患者输液部位有无血管疼痛及静脉炎反应。如出现静脉炎症状，应立即更换输液部位，局部予硫酸镁湿敷或者生土豆片外敷，可以缓解局部红肿、疼痛等症状。
3 结果
100例蛛网膜下腔出血患者应用微量泵输入尼莫地平过程中，发生脑血管痉挛2例，表现为突然头痛加重，经加快尼莫地平液速度5分钟后症状得到有效缓解；发生血压下降5例，以收缩压下降明显，经减慢微量泵输入速度而缓解。其余患者未出现明显异常。
4 结论
尼莫地平注射液是防治蛛网膜下腔出血患者致脑血管痉挛的首选药。它的作用是提高组织对缺血、缺氧的耐受性，改善病灶周边缺血区脑组织的代谢功能，可以抗血管痉挛、抗局部缺血。护理上，要根据患者症状正确的使用尼莫地平注射液，减少不良反应的发生，同时加强病情观察，做好患者的生活护理和心理护理。积极的治疗和科学的护理明显降低了颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血患者的缺血性神经损伤及死亡率,提高了患者的生存质量。
参考文献：
[1]张均田.钙通道拮抗剂1，4-二氢吡啶类第二代新药-尼莫地平[J].中国药理学报，1982.
[2]李改峰,黄河清.早期应用尼莫通治疗外伤性脑内血肿的疗效研究[J].实用医学杂志,2007,23(6):893.
[3]黄博婷.微量泵静脉输注尼莫地平在动脉瘤术后的应用及护理[J].家庭护士,2008,6(6):1535.
[4]严旭梅.静脉微量泵注射尼莫地平导致静脉炎的预防[J].护理与康复,2009,4(6):41
论文作者:张娜1,臧巧利1,冯晓枫（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
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