江苏连云港市第一人民医院东方医院 222042
【摘 要】目的：探讨了支气管哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗前后血清IL-6、IL-18和NO水平的影响。方法：应用放射免疫分析法和化学法对32例支气管哮喘患儿进行了吸入糖皮质激素治疗前后血清IL-6、IL-18和NO水平的检测，并与35名正常健康儿作比较。结果：支气管哮喘患儿在未用吸入糖皮质激素治疗前血清IL-6、IL-18和NO水平均非常显著地高于正常人组（P<0.01），吸入糖皮质激素治疗3个月后与正常人组比较仍有显著性差异（P<0.05）。且血清IL-6水平与血清IL-18、NO水平呈显著正相关（r= 0.5926、0.4833、p<0.01）。结论：吸入糖皮质激素是治疗的重要手段，其治疗作用与下调IL-6、IL-18和NO水平有关。
【关键词】支气管哮喘；糖皮质激素；白细胞介素-6；白细胞介素-18；一氧化氮
（abstract）objective：To observe the effect of inhalation of glucocorticoids on the serum IL-6、IL-18 and NO levels in patients with Bronchial Asthmatic Children.. Methods：Serum IL-6、IL-18
（with RIA） serum NO（with chemistry）levels were determined in 32 patients with Bronchial Asthma and compared in 35 controls. Results：Before in halation of glucocorticoids，the serum IL-6、IL-18 and NO levels were Significantly higher than those in controls（P<0.01）. after 3 months of inhalation glucocorticoids，the serum IL-6、IL-18 and NO levels though dropped markedly but remained apparently high than those in controls（P<0.05）. serum IL-6 levels were positively correlated with IL-18 . NO levels（r=0.5962、0.4833、P<0.01）.Conclusions：Inhalation of glucocorticoids is an important means for bronchial asthma and the therapeutic effects closely related to the down regulation of levels of IL-6、IL-18 and NO .
（key words） bronchial asthma、glucocorticoids、Interleakin-6（IL-6）、Interleakin-18（IL-18）、nitric oxide（NO）
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。目前在临床上应用糖皮质激素为最有效的抗变态反应性炎症的药物。本文对32例支气管哮喘患儿进行吸入糖皮质激素治疗前后血清IL-6、IL-18和NO水平的观察，现将我们的结果报告如下：
1.资料与方法
1.1临床一般资料
1.1.1.病儿组：32人（男22、女10），年龄3~12岁，平均9.5岁，其中轻度发作5例、中度发作25例、重度发作2例。均采用全球哮喘防治创议（GINA）治疗方案。每日吸入丙酸倍氯米松或普米克气雾剂（阿斯利康无锡制药有限公司生产），同时配合应用β2受体激动剂1～2个月（沙丁胺醇或特布他林）。随病情逐步控制吸入糖皮质激素过渡至维持量100～400ug.1次/天；中、重度发作患儿开始治疗时静脉应用激素3～4天。
1.1.2.正常儿组：35人（男25、女10），年龄4～12岁，平均9.6岁，均为我院儿科体检中心经健康体检合格的健康儿，近期无呼吸道、胃肠疾患，心、肝、肺、肾等重要脏器无疾患，肝、肾功能试验正常，无家庭及个人过敏史。
1.2.方法
1.2.1.血清IL－6、IL－18 检测：放射免疫分析法。试剂盒由北方免疫试剂研究所提供，操作按说明书进行。
1.2.2.血清NO检测：化学法。试剂盒由南京建成生物工程公司提供，操作按说明书。
1.2.3. 统计学处理：应用Spss11.0软件进行统计学分析，所测数据以x±s表示，组间比较用t检验，相关分析采用直线回归。
2.结果
2.1.正常儿和支气管哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗前后血清IL-6、IL-18和NO含量测定结果见表1。
2.2.血清IL－6水平与IL－18、NO 水平进行相关性分析：结果呈显著正相关（r＝0.5926、0.4833，P< 0.01）
3.讨论
儿童支气管哮喘是一种以气道高反应性和气道慢性炎症为特征的变态反应性疾病，其病因和发病机制颇受临床和科研工作者的关注。近年来，不少学者认为细胞因子的网络失衡在支气管哮喘的发病机制中起着十分重要的作用⑴。它们相互影响、相互诱导、相互制约或协同。并与炎性细胞相互作用、调节气道炎症的发生与发展⑵。
IL－6主要由单核细胞和巨噬细胞产生，与局部炎症反应关系密切，参与炎症损伤和免疫应答过程，具有刺激细胞生长、促进细胞分化和加速急性期蛋白合成的作用⑶。本文检测的结果表明：支气管哮喘患儿在治疗前血清IL－6水平非常显著地高于正常人组（P< 0.05），经治疗3个月后与正常人比较仍有显著性差异（P< 0.05），这一结果说明：IL－6参与了哮喘发作期的炎症反应。其属于哮喘气管炎症反应上调因子，也能反映哮喘的病情的严重程度。
IL－18是近年来发现的具有多种调节功能的细胞因子。主要由活化的单核-巨噬细胞、Th1细胞、B细胞、NK细胞等分泌，又能够促进Th1细胞增殖和Th1型免疫应答、促进TM-2、NO、GM-CSF等炎性因子的产生。本文检测的结果表明：支气管哮喘患儿在治疗前血清IL－18水平非常显著地高于正常儿组（P< 0.01）。经治疗3个月后与正常儿比较仍有显著性差异（P< 0.05）。其升高的机理我们认为是：由于患儿存在着严重的细胞免疫抑制、T、B淋巴细胞调节紊乱，促进了IL－18水平的升高⑷。另一原因可能是由于患儿受到细菌或其它炎症刺激、激发了单核细胞产生了大量的IL－18，导致血清IL－18水平的升高⑸。
NO是一种具有复杂生物效应的活性氮介质，为重要的内源性细胞因子。也是一种极不稳定的生物自由基气体，它以硝酸根（NO3-）和亚硝酸根（NO2-）的形式存在于细胞内、体液中而丧失活性⑹。NO作为生物活性因子参与了许多疾病的发生与发展，在缺氧性肺动脉高压及肺损伤中起重要的作用⑺。本文检测的结果表明：支气管哮喘患儿在治疗前血清NO水平非常显著地高于正常儿组（P< 0.01），经治疗3个月后与正常人比较仍有显著性差异（P< 0.05）。其升高的机理可能是：①患支气管哮喘时，机体对病毒及其毒性在炎症刺激下激活了原生酶（NOS），从而产生了较多的NO。②由于患儿血管张力的收缩和支气管痉挛引起缺氧和心功能障碍，促使血清NO水平的升高。
本文还对支气管哮喘患儿血清IL－6水平与IL－18、NO水平进行了相关性分析，结果呈显著正相关（r＝0.5926、0.4833，P< 0.01）。
综上所述，笔者认为：检测支气管哮喘患儿应用糖皮质激素治疗前后血清IL-6、IL-18和NO水平对了解病情、探讨其发病机理均具有一定的临床实用价值。
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论文作者:苏海燕
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：血清论文; 支气管哮喘论文; 患儿论文; 水平论文; 激素论文; 炎症论文; 细胞论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;