（四川省德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘 要】目的：系统评价手法复位联合药物治疗与单纯手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV)的临床疗效。方法：计算机检索CNKI、万方数据库、CBM、PubMed和Cochrane Library，检索时间截至2014年9月，纳入有关手法复位联合药物治疗与单纯手法复位治疗BPPV的随机对照试验，采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果：共纳入4个随机对照实验，合计383例患者，Meta分析结果显示：手法复位联合药物治疗组的一周有效率优于单纯手法复位，差异具有统计学意义（OR=2.59，95%CI（1.36,4.94），P=0.004）；结论：手法复位联合药物治疗在快速缓解BPPV症状方面优于单纯手法复位。
【关键词】眩晕；手法复位；Meta分析
【中图分类号】R914.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0134-02
【Abstract】Obiective: Objective To evaluate the efficacy of betahistine with canalith repositioning procedure Versus canalith repositioning procedure for benign paroxysmal positional vertigo.Methods:The randomized controlled trials(RCT)about betahistine with canalith repositioning procedure Versus canalith repositioning procedure for benign paroxysmal positional vertigo from January 1985 to september 2014 were searched in CNKI，PubMed，CBM，WanFang Data，and Cochrane Library．Then meta-analyses were conducted by using RevMan 5.1 software．Results: A total of seven RCTs were included．Among the 383 patients involved，The results of meta-analyses showed that the efficacy of the betahistine with canalith repositioning procedure group was superior to that of the canalith repositioning procedure group in one-week efficient rate[OR=2.59，95%CI（1.36,4.94），P=0.004]，with significant differences．Conclusion: Betahistine with canalith repositioning procedure is superior to canalith repositioning procedure in quicking relief posterior canal benign paroxysmal positional vertigo symptoms．
【Key words】vertigo; canalith repositioning procedure; Meta-analysis
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是由于脱落的耳石在头部位置改变时扰动内淋巴激活毛细胞受体而诱发的阵发性短暂眩晕和眼震，约占周围性眩晕的60%。BPPV临床实践指南指出其治疗方式包括耳石手法复位、药物疗法、乳突振荡、体位限制及自我前庭功能锻炼等。较多循证医学证据已证明手法复位疗效的确切性，但联合药物治疗能否增加疗效仍存在分歧。本文旨在通过Meta分析对联合药物治疗能否增加BPPV疗效提供客观证据。
1 资料与方法
1.1 文献纳入标准
1.1.1 研究设计：任何关于手法复位联合药物治疗与单纯手法复位治疗BPPV的随机对照试验。
1.1.2研究对象：BPPV患者。
1.1.3干预措施：手法复位联合药物治疗与单纯手法复位治疗。
1.1.4评价指标：1周有效率。
1.2 文献排除标准
排除脑血管疾病、突发性耳聋、梅尼埃病、水平半规管BPPV、前庭神经元炎及全身系统性疾病所致眩晕患者。
1.3 检索策略
以“benign paroxysmal positional vertigo”、“betahistine”、“vertigo”为关键词，计算机检索在Cochrane Library、PubMed公开发表的文献。以“良性阵发性位置性眩晕”、“倍他司汀”为关键词，计算机检索在CNKI、万方数据库、CBM公开发表的文献。检索日期截至2014年9月。未收集到未公开发表的会议论文及灰色文献。
1.4 资料提取及文献质量评价
由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取与方法学质量评价，如遇分歧讨论解决。提取的数据资料包括：发表数据(第一作者姓名、发表时间)、试验类型、每个试验所包括的病例数目、1周有效率。疗效评价指标定义：有效指眩晕或位置性眼震完全消失，Dix-Hallpike试验阴性；无效指眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的良性阵发性位置性眩晕，Dix-Hallpike试验阳性。
1.5 统计学方法
采用Cochrane协作网提供的RevMan5.1软件。对纳入研究的文献首先分析异质性，各研究间有明显统计学异质性(P <0.1)，则采用随机效应模型分析；如果各研究间无明显异质性(P >0.1)，则采用固定效应模型分析。
2 结果
2.1 检索结果及纳入研究的基本特征
最初检出115篇文献，经剔除重复文献，阅读题目、摘要初筛，并进一步阅读全文复筛后，最终纳入4个随机对照试验[1-4]。
2.2 纳入研究的方法学质量评价
纳入研究的方法学质量评价采用改良Jadad量表进行。评价内容包括是否采用随机方法、是否进行分配隐藏、盲法以及退出或失访。1～3分视为低质量，4～7分视为高质量。
2.3 Meta分析结果
一周有效率评价：共纳入383例患者，其中实验组195例，对照组188例，各研究间无异质性（p=0.46，I2=0%），采用固定效应模型分析，手法复位+药物治疗组与单纯手法复位组相比，有更高的一周有效率，二者差异具有统计学意义（OR=2.59，95%CI（1.36,4.94），P=0.004）。森林图见图1。
图1 手法复位+药物治疗组与单纯手法复位组一周有效率比较的森林图
3 讨论
大量随机对照研究显示，手法复位能够明显减少BPPV症状及复发频率。目前最常用的手法复位术包括改良Epley管石复位法、改良Semont管石解脱法及Brandt-Daroff法、Barbecue翻滚疗法等。对于联合倍他司汀等药物治疗，部分研究认为可提高患者的短期治愈率，增强疗效，迅速缓解症状，另一部分研究认为联合药物治疗并不能明显提高患者的短期治愈率。对于BPPV究竟是否需要联合倍他司汀等药物治疗，效果又如何，目前尚存在争议。
本研究Meta分析结果表明：在BPPV的治疗中，手法复位联合药物治疗组一周有效率优于单纯手法复位，提示联合药物治疗能快速有效地缓解眩晕症状，改善患者的生活质量，提高患者对后期治疗的信心。有4项研究报道了一周有效率，其中应用手法复位联合药物治疗治疗共195例患者，治疗一周后180例患者眩晕症状或位置性眼震完全消失，Dix-Hallpike试验阴性，治愈率为92.3%(180/195)；单纯手法复位治疗的188例患者中155例患者完全治愈，治愈率为82.4%(155/188)，二者差异具有统计学意义。Cavaliere M等研究认为组胺在前庭周围器官感觉神经元神经冲动传入过程中扮演重要角色，药理学研究证实H1、H2、H3受体在前庭周围器官大量存在，而组胺通过修饰这些受体上的Ca水平起作用，倍他司汀可以减少组胺的释放，进而减少神经冲动的传入，此外，倍他司汀还可以改善内耳血流量、减轻内淋巴的水肿。
本次Meta分析存在一定局限性：①纳入研究质量不高，可能导致试验的选择性偏倚和测量偏倚。②缺乏大样本高质量多中心的随机对照研究。③缺乏未公开发表的会议论文和灰色文献，可能存在发表偏倚。④纳入研究样本量偏小(4个试验共纳入患者383例)，使该评价指标的可靠性受到一定影响。
参考文献：
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论文作者:张,政,王,露,王,淳（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：手法论文; 药物治疗论文; 阵发性论文; 患者论文; 文献论文; 位置论文; 有效率论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;