【关键词】 3.0T磁共振扩散加权成像； 乳腺良恶性病变； 鉴别诊断； 价值
[Abstract] Objective: to analyze the value of 3.0T diffusion weighted imaging (DWI) in the differential diagnosis of breast benign and malignant lesions. Methods: from January 1, 2018 to January 1, 2019, 35 patients with breast cancer, 30 patients with benign breast disease and 30 patients with normal breast disease were selected as the malignant disease group, 30 patients with benign breast disease as the benign disease group and 30 patients with normal breast as the normal group, all of them were examined with 3.0T DWI, and the results of the three groups were compared. Results: there was significant difference in ADC between the three groups (P < 0.05). There was significant difference in the average ADC value of the same b value among the three groups (P < 0.05). There were 29 cases with ADC value ≤ 0.97 mm2 / s, 6 cases with ADC value > 0.97 mm2 / s, 3 cases with ADC value ≤ 0.97 mm2 / s and 27 cases with ADC value > 0.97 mm2 / s in the malignant group, and the ADC value in the malignant group was lower than that in the benign group, the difference was statistically significant (P < 0.05). When the b value is 1200 s / mm2, the sensitivity, specificity and accuracy are higher, and the difference is statistically significant (P < 0.05). When the b value is 1200 s / mm2, it is more applicable. Conclusion: 3.0T MR diffusion weighted imaging has high accuracy, specificity and sensitivity in the differential diagnosis of breast benign and malignant lesions, which is a feasible differential diagnosis method.
[Key words] 3.0T MR diffusion weighted imaging; breast benign and malignant lesions; differential diagnosis; value
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，早期诊断是降低死亡率的关键[1]。DWI技术目前正在不断成熟，其在肿瘤良恶性病变鉴别诊断中也十分有意义[2]，本研究对3.0T磁共振扩散加权成像（DWI）在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018年1月1日-2019年1月1日笔者所在医院收诊乳腺癌患者35例作为恶性病变组，年龄21～66岁，平均（43.3±7.4）岁；未婚患者1例，已婚患者30例，离异、分居及丧偶患者4例；乳腺良性病变患者30例作为良性病变组，年龄20～66岁，平均（43.1±7.6）岁；未婚患者1例，已婚患者26例，离异、分居及丧偶患者3例；正常乳腺者30例作为正常组，年龄20～65岁，平均（43.0±7.5）岁；未婚患者1例，已婚患者26例，离异、分居及丧偶患者3例；三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 检查方法
采取德国西门子的Magnetom Trio Tim 3.0T超导型磁共振成像仪及乳腺线圈。选择俯卧位，将双侧的乳腺自然的悬垂在检查线圈内，垫子可以进行填充固定，头足位要进入主磁场内，扫描的范围是双侧乳腺，进行常规的T1WI及T2WI平扫，再进行DWI及动态增强扫描（DCE-MRI）。DWI采取ep2d-diff-stir序列，进行平面回波成像（EPI），TI 220 ms、TE 83 ms、TR 8200 ms，层厚为4 mm，间距为2 mm，进行2次采集，总扫描时间是274 s，扩散敏感系数（b）值选择500、800、1200 s/mm2[3]。
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1.3 观察指标
分析DWI图片中病灶的信号强度是随着b值而改变，选择b=500、800、1200 s/mm2时，病灶的所在层面与b=0 s/mm2时的病灶所在层的DWI图像拟合ADC图，对于正常乳腺要选择不同区域进行3次测量，计算平均值，感兴趣区（ROI）是圆形，面积在100 mm2，要避免囊变坏死的区域，进行3次测量，计算平均值，同时观察不同b值需要在ROI同一平面[4]。
1.4 统计学处理
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（ x±s）表示，采用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组不同b值的平均ADC值及95%可信区间
三组的不同b值的平均ADC值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组同一b值的平均ADC值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组的b=1200 s/mm2时ADC值水平分布
恶性病变组ADC值≤0.97 mm2/s 29例（82.86%），>0.97 mm2/s 6例（17.14%），良性病变组ADC值≤0.97 mm2/s 3例（10.00%），>0.97 mm2/s 27例（90.00%），恶性病变组ADC值整体低于良性病变组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不同b值的敏感性、特异性及准确性
b值为1200 s/mm2时，敏感性、特异性、准确性更高，差异有统计学意义（P<0.05），b值为1200 s/mm2时更具有应用价值。
3 讨论
DWI是检测活体组织水分子微观运动的唯一检测方法，肿瘤的ADC值和细胞密度之间存在组织形态学上的相关性[4]。恶性肿瘤细胞密度增加，会减少细胞外容积成分，导致ADC值的明显下降，乳腺良性病变细胞外容积分数高于恶性病变，具有较高的ADC值，但b值的升高会导致水分子敏感性不断的增加[5]。致使明显的恶性肿瘤扩散受限。DWI信号表现为b值升高信号下降，衰减率较良性病灶更小，也较正常乳腺更小。因此可以通过DWI信号衰减进行病灶良性恶性的初步判断[6]。在实际工作中，对照对侧腺体信号，在较低b值时，信号差异并不大，但b值升高后，差异逐渐明显，一般b值在1200 s/mm2时，恶性病灶衰减缓慢，与正常背景对照，呈高信号。而良性病灶衰减较快，与正常腺体的衰减程度几乎相当[7]。在b值较高时，DWI呈现稍高或者低信号[8]。
ADC图可以反映水分子的扩散幅度，利用ADC值可以界定肿瘤的良恶性，在b值为1200 s/mm2时，恶性病灶平均ADC值较良性病灶明显更低，并且两者均低于正常水平的乳腺组织，可以利用这一点进行良性恶性病灶的鉴别[9]。本研究结果中也显示，正常组、良性病变组、恶性病变组在不同b值组间ADC值存在明显差异，在相同b值三组间ADC值也存在差异，因此利用这一点可以进行鉴别诊断。本研究将病理诊断结果作为参照，观察不同的b值诊断良恶性的准确性、特异性、敏感性，在b值=1200 s/mm2时，敏感性、特异性、准确性，较b值=500 s/mm2和800 s/mm2更高。
综上所述，DWI成像技术是一种快捷方便的检查技术，可以通过对组织水分子扩散能力进行检测，发现病理生理的改变，在乳腺良恶性病变的鉴别诊断中具有相当高的价值。
参考文献
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论文作者:朱秋影
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年9期
论文发表时间:2020/1/16
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