【摘要】目的 探究腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效，并进行分析对比。方法 将我院手术室2013 年12 月~2014 年12月期间收治的496 例行腹腔镜阑尾切除术治疗的阑尾炎患者作为实验组；将2012 年12 月~2013 年12 月期间收治的496 例行开腹阑尾切除术治疗的阑尾炎患者作为对照组，对比两组患者临床疗效、和术后并发症发生情况。结果 经治疗后，实验组患者临床总有效率为100.00%，明显优于对照组，对比有统计学意义(P<0.05)；实验组并发症发生率为0.60% ，明显优于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 腹腔镜阑尾切除术疗效较好，安全性高，值得临床上广泛推广应用。
【关键词】阑尾炎；开腹阑尾切除术； 腹腔镜阑尾切除术【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0578-01
阑尾炎是普外科多发的胃肠粘膜急性炎症，且发病具有季节性，多发于夏秋季节，急性阑尾炎多由于饮食不规律、暴饮暴食、食入不干净食物导致[1]。早期主要症状为：发热、腹痛、呕吐、腹泻，后期临床症状以阵发性或持续性腹痛为主[2]。较为传统的治疗急性阑尾炎的方法是开腹阑尾切除术，此方法由于手术创口较大，术后并发症不容乐观而具有局限性，随着现代医学的不断进步，腹腔镜技术不断成熟[3]。本研究旨在探讨腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效，以下是详细报道。
1 资料与方法1.1 一般资料 此次研究均为我院2012 年12 月~2014 年12月期间收治的急性阑尾炎患者，将2012 年12 月~2013 年12 月行开腹阑尾切除术治疗的496 例阑尾炎患者作为对照组，其中，女性238 例，男性258 例，患者年龄在17~71 岁之间，平均年龄39.5±5.6 岁；将2013 年12 月~2014 年12 月期间行腹腔镜阑尾切除术治疗的496 例阑尾炎患者作为实验组，其中女性230 例，男性266 例；患者年龄在16~69 岁之间，平均年龄37.5±5.4 岁。对比两组患者的年龄、性别等临床资料，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 开腹阑尾切除术 对照组行开腹阑尾切除术，具体步骤为：①硬膜外麻醉；②切口位置为：麦氏点，大小：3.0~6.0 cm；③开腹行阑尾切除；④术后放置引流管，止血、缝合。
1.2.2 腹腔镜阑尾切除术 实验组行腹腔镜阑尾切除术，具体步骤为：①气管插管全身麻醉；②行三孔( 脐部、脐下7cm 和脐右上6cm，此三孔与麦氏点可形成一个菱形) 手术，构建CO2 气腹；③安置腹腔镜和套管针；④对腹腔行全面探查，在腹腔镜下，做切口于左腹股沟区和脐成的正三角形，穿刺套针；⑤吸净腹腔脓液，确定阑尾的位置，分离其附近粘连组织；将阑尾系膜分段离断，将残端黏膜电凝，最后用Hen_0_l0k 结扎夹处理阑尾系膜及残端；⑥冲洗腹腔，对切口消毒并且拉合。
1.3 观察指标患者的临床疗效、术后并发症发生情况。
1.4 疗效判定指标 患者临床评定标准为 显效：患者的临床病症消失，身体基本恢复健康；有效：患者临床病症改善；无效：患者治疗前后病情没有好转或加重。
1.5 统计学方法采用SPSS17.0 系统软件对所有研究数据进行统计和分析，表示方法用均数± 标准差，计量资料使用t 检验，计数资料使用 检验，运用Logistic 回归分析有统计学意义的单因素变量，P ＜ 0.05 表示差异有统计学意义。
2 结 果2.1 两组患者的临床疗效对比经研究，实验结果显示：实验组患者病症明显改善，其临床总有效率为100.00%，明显优于对照组89.51%（444/496)，对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，详情见以下表1。
表1 比较两组的临床疗效（n=496，例，%）
* 注：P ＜ 0.053 讨 论急性阑尾炎发病快且重，发病早期右下腹轻微疼痛，有较强的肌紧张和压痛[4]，细菌、毒素感染以及物化因素都会诱发该病的发生，沙门菌为常见的致病细菌，金黄色葡萄球菌为常见的致病毒素，偶见致病病毒[5]。传统的开腹手术治疗急性阑尾炎，术后并发症严重，患者创口较大，住院时间延长。医疗技术发展催生的腹腔镜技术在治疗急性阑尾炎中优势显著，临床上应用范围较广。
腹腔镜技术与传统开腹阑尾切除术相比，优点颇多，例如：（1）腹腔镜既可诊断又可治疗，全面探查腹腔病变情况，防止误诊的发生；（2）腹腔镜手术切除阑尾创伤小，术后疼痛减轻；（3）手术切口小，无需缝合，愈合后基本不留疤痕；（4) 术后患者肠胃恢复较快，住院时间缩短[6]；（5）术后并发症少；（6）不受患者肥胖、阑尾倒置等因素的影响。腹腔镜有效避免了因急性阑尾炎术前检查不充分而造成的手术盲目性，有效避免了误诊的发生[7]。本研究结果显示实验组患者的临床总有效率为100.00%，并发症发生率较低，均明显优于对照组，差异具有统计学意义，P ＜ 0.05，证实腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎疗效理想，并发症少，感染极少发生，即使发生，积极换药很快愈合，安全性高。
综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效理想，术后并发症发生率低，应在临床上广泛推广应用。
参考文献：[1] 曹李明, 徐冰, 杨纲, 等. 腹腔镜下阑尾切除术治疗儿童阑尾炎的手术方法及策略[J]. 实用医院临床杂志, 2012, 15 (3): 131 - 132.[2] 韩克凯. 用开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的疗效对比[J]. 当代医药论丛,2014,12（13）:263-264.[3] 孙桂富. 对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效及安全性[J]. 中外医学研究,2014,12（32）:141-143.[4] 彭延春, 潘耀振. 250 例腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术的回顾性比较分析[J]. 贵州医药, 2012, 17(3): 239- 241.[5] 傅海清. 腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎75 例临床分析[J]. 医学理论与实践,2014,27（24）:3298-3300.[6] 彭明. 用腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比[J]. 当代医药论丛,2015,13（3）:276-277.[7] 许勇. 开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比[J]. 腹腔镜外科杂志,2013,18（6）：470-472.
论文作者:张伟 侯周鹏
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/8
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