【摘要】目的：对比单纯切开引流术、一次性肛周脓肿根治术在治疗肛周脓肿中的效果。方法：收治若干名肛周脓肿患者，征求其同意后选取142例患者分组研究，对照组71例实施单纯切开引流术，观察组71例实施一次性肛周脓肿根治术，比较临床疗效。结果：与治疗前相比，治疗后两组括约肌功能评分均下降（P＜0.05）。治疗后两组评分相比，观察组分值更低（P＜0.05）。结论：给予肛周脓肿患者一次性肛周脓肿根治术，与传统手术方式相比，患者括约肌功能恢复更加良好。
【关键词】肛周脓肿；切开引流术；肛周脓肿根治术
肛门、直肠管周围有脓肿形成，伴随分泌物，称为肛周脓肿。发病后多表现为红肿、疼痛症状，脓肿发生后不及治疗易诱发艾滋病、结核病等多种恶性疾病，目前临床上本病以手术治疗为主，切开、引流系手术核心[1]。单纯切开引流术是传统手术方式，临床研究证明传统手术术后患者易发生肛瘘，预后较差。鉴于此本研究提出以一次性肛周脓肿根治术，设置两组患者对比新旧手术优缺点，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收治肛周脓肿患者数名，其中142例患者自愿参与研究，按治疗方式将患者分组，对照组、观察组各71例，患者均在2018年3月-2019年8月来院接受手术。观察组男性、女性分别为40例、31例，对照组男女比例约为1:1，所有患者最大68岁，最小39岁，平均（44.37±2.25）岁。患者资料完整，年龄、性别等资料具有均衡性（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
对照组常规治疗，实施单纯切开引流术，操作如下：术前清洗、备皮，准备手术。患者取侧卧位，采用腰硬联合麻醉方式，常规消毒铺巾。扩肛器缓缓置入，纱布放入并进行穿刺抽脓。分析脓肿类型，确定脓肿腔大小、位置并切口，止血钳深入病灶处探查，将脓腔间隔层层剥离下来，脓腔用刮匙搔刮，确保脓液、坏死组织清除彻底。配置氯化钠（0.9%）+双氧水（2%），冲洗脓腔，将凡士林纱条填塞在创面上，缝合术毕。
观察组实施一次性肛周脓肿根治术，操作如下：术前消毒、麻醉等准备同对照组。借助内窥镜探查脓肿部位，标记脓肿波动最敏感处，作放射状切口，充分暴露脓腔。纤维隔剥离需非常小心，边剥离边排除脓液，注意不要划伤周围组织，脓腔用探针进行探查。低位脓肿者直接切除肛窦脓肿，同时切开脓腔、内口，使其完全敞开，之后处理与对照组一致。高位脓肿患者，在肛管直肠齿状线下方作切口，上方找到脓肿波动最大点进行穿刺，橡皮筋导入患者脓肿处，扎紧脓肿并检查肛直环、脓腔壁是否被破坏，实施挂线治疗，引流脓液。为保证引流彻底可在主切口周围同时作多个放射切口，进行对口引流。引流完毕清洗创面，放置引流管，术毕。
1.3 观察指标
功能综合评定量表（FCA）：评估患者肛门括约肌功能恢复情况，包括肛门形态、肛门收缩、肛门失禁三项内容，单项总分10分，评估标准：功能很差：8.5≤分值＜10；功能较差：6≤分值＜8.5；功能良好：2≤分值＜6
1.4 统计学分析
SPSS22.0分析，计数资料用t、检验，（±s）表示计量资料。P＜0.05表示差异明显。
2 结果
2.1术前、术后患者括约肌功能评分对比
与治疗前相比，治疗后两组括约肌功能评分均下降（P＜0.05）。治疗后两组评分相比，观察组分值更低（P＜0.05）。见表1。
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3 讨论
肛周脓肿是临床上常见疾病，在任何年龄段患者中都会发生，其中20-60岁人群是肛周脓肿高发人群，男性患者较多。脓肿发生后会影响患者正常行动，坐立、行走都会牵拉肛门加剧其痛感。传统治疗中长采用单纯切开引流术，预后较差且患者易并发脓毒症、肛瘘、坏死性筋膜症状，最终侵袭患者免疫系统，导致患者死亡[2]。近年来研究者正在不断探究肛周脓肿的新型治疗方法，本研究提出用一次性肛周脓肿根治术，设置对照组、观察组，经过手术发现观察组肛门括约肌功能评分显著高于对照组（P＜0.05），可见此手术方式效果显著。
与传统手术相比，一次性肛周脓肿根治术优势在于：切口小，若主切口不足以支撑手术，可同时在周围作多个放射状小切口，满足脓肿引流所需；借助内窥镜能准确捕捉脓肿位置，找到清除内口，迅速将原发病灶处理掉，术后患者并发症发生率有效降低；针对不同患者实施相关手术，尤其是内挂线手术方式，脓肿内口被橡皮筋彻底扎住，阻断病根；施术者视野清晰，引流操作不会损伤周围组织，患者术后疼痛感较小，肛周括约肌功能恢复较快；术后并发症少，患者极少出现肛瘘、脓毒症等症状。内口探查是根治术的关键所在，李栋材[3]认为应注意探查以下几方面：肛门有发热、肿胀症状者；肛门隐窝；脓肿腔内侧；齿状线上下；最好用核磁共振进行内口定位，避免肛瘘发生；内口最好用手指进行探查，防止探针造成组织损伤，造成假瘘。
综上所述，在肛周脓肿患者治疗中，给予患者一次性肛周脓肿根治术，术后患者肛门括约肌功能恢复较快，预后良好，建议在临床上大力推广此手术方式。
参考文献：
[1]毛敏, 钟华. 肛周脓肿手术治疗的不同方式对患者疗效及生活质量的影响[J]. 基因组学与应用生物学, 2018，37(5):2194-2199.
[2]郑步峰, 田文超, 冯文玉,等. 新生儿肛周脓肿的临床特点及治疗[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2017, 32(22):1729-1732.
[3]李栋材. 封闭负压引流术与低位切开引流术治疗高位肛周脓肿的疗效对比[J]. 国际医药卫生导报, 2019, 25(6):883-887.
论文作者:方萍
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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