（武汉市武东医院 湖北武汉 430084）
【摘要】医院消毒供应中心人员每天与各类被污染过的、携带病菌的或有高危险性的物品直接接触，这些污染物品直接影响到消毒供应中心人员的健康，因此分析影响健康的职业危害，针对性采取有效措施进行防护，对消毒供应中心人员的健康具有重要意义。
【关键词】消毒供应中心；工作人员；职业危害；防护
【中图分类号】R135 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0244-02
消毒供应中心人员要负责医院每天的污染物品的回收、清洗、包装、消毒、发放等工作，长期处于职业感染的危险环境中，危害因素复杂多样。分析可能存在的危害因素，采取针对性的防护措施，对消毒中心人员的健康具有重要意义。
1.消毒供应中心人员存在的主要职业危害因素
1.1 生物因素
生物危害因素主要有以下几个方面：①污染锐器损伤：消毒中心要处理各种污染物品，例如治疗包、手术包、手术器械、针头盒等带有血液、体液等污染物，而血液、体液通常携带各种病毒和细菌。在回收、清洗等过程中容易被锐利器械伤到，引发感染。相关文献显示，针刺伤和锐器伤发生率约为63.4%～64.5%[1]。被污染锐器伤后，HBV感染率为0.3%，HCV感染率为1.8%[2]。②清洗污水危害：清洗时容易造成污水溅出，若溅到眼睛里则造成感染危险。③自身皮肤黏膜因素：接触沾有含乙肝病毒、艾滋病毒、丙肝病毒等的血液时，若工作人员皮肤本身存在一定的破损，则病毒容易穿透消毒中心人员的皮肤黏膜造成感染。
1.2 化学因素
化学危害因素主要有以下几个方面：①清洗剂和消毒剂：消毒供应中心每天处理污染物品时需用到大量的消毒剂和酶清洗剂。例如过氧乙酸、戊二醛、甲醛以及含氯消毒剂等，大多消毒剂对皮肤产生刺激，甚至对皮肤有腐蚀作用；②环氧乙烷：环氧乙烷毒性强、无色无味，在灭菌消毒过程中，需使用大量环氧乙烷进行灭菌，吸入大量环氧乙烷容易引起头晕、恶心、呕吐等不良反应。③含铅物：医用手套、胶布和止血带中的乳胶成分可引起瘙痒、皮疹、哮喘等，各种化学指示卡、BD测试纸等均可对人体产生损害。④空气污染：室内堆积的一次性物品多经环氧乙烷消毒，堆积时可散发大量环氧乙烷，造成空气污染。吸入过量环氧乙烷容易引起头疼、恶心、肺水肿[3]。
1.3 物理因素
物理危害因素中常见的有噪声、高温、紫外线、粉尘棉尘。①噪声危害：在污染物品的处理过程中需用到压力蒸汽灭菌器、超声波清洗机、烘干机、手术器械清洗机等，在使用时可产生大量噪声，噪声强度高达90～98dB，而我国噪声标准极限值为55～60dB，可见消毒中心的噪声已远远超过工业区噪声标准极限值。高强度的噪声可使听力受损，同时可使机体产生应激反应，造成生理功能紊乱，长期处在高强度噪声环境中易发生紧张、烦躁、恐惧等心理。②高温危害：使用压力灭菌器灭菌后，出锅时物品通常处于高温状态，稍不谨慎极易烫伤，采用干热灭菌方法时也容易发生烫伤，机器在运行中产生大量的热量，使作业环境处于高温状态，夏季在高温环境中工作容易中暑、疲惫。③紫外线危害：紫外线灯辐射可消毒，但直接照射皮肤也可产生灼伤、过敏，使用紫外线消毒可产生臭氧，引起头疼、头晕等。④粉尘棉尘：在制作和打包辅料、整理棉质包布等均可产生粉尘、棉尘，吸入大量粉尘、棉尘可使呼吸道受损，且容易引起肺部疾病如尘肺、矽肺等。
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1.4 人员因素
在消毒供应中心中除专业护士外，还有临时工、其他工人等，由于这些人员专业知识匮乏，对职业危害认识不够，造成自我防护意识不足、操作不规范、手部卫生较差等，感染风险较大。
1.5 心理生理因素
消毒供应中心人员长期处于思想高度集中、繁重、高温的工作环境中，生理上承受极大的压力。且长期与各类污染物品接触，容易产生恐惧、烦躁等负性心理，对心理产生极大的考验。同时医院对消毒供应中心的护士不够重视，缺乏进修学习机会，对人生的职业生涯产生不利影响，容易产生不平衡等心理。
2.防护对策
2.1 生物因素防护
①锐器损伤防护：锐器的回收、分类操作要规范，对于针头、刀片等要放入锐器盒内并进行封闭，每日需进行焚烧处理。制定职业暴露登记处理制度，对医疗器械的回收、分类等过程进行规范化，要求所有工作人员按要求操作，若出现锐器扎伤、划伤等损伤应按相应的流程进行处理，立即挤出受伤处血液并使用清水冲洗，并使用消毒液消毒，并做好及时上报处理工作。②体液、血液污染防护：操作时要严格做好隔离工作，严格按照操作流程进行污染物的处理。③清洗污染水防护：清点或清洗器械时要做好安全防护工作，戴好口罩、帽子、手套、护目镜、面罩、防水罩袍等，清洗时尽量水面下操作，防止污染水飞溅。④感染防护：做好预防接种工作，定期进行体检，建立健康档案。
2.2 化学因素防护
加强各种化学剂的相关培训，包括配置、使用方法、注意事项等，配置时做好戴口罩、护目镜、防护衣等防护措施，使用消毒液消毒后要做好清洁工作，并打开窗户保持室内通风。配置及使用后要盖严容器，防止毒液挥发，必要时安装通风换气设备加强空气流通。若不慎被化学剂伤到眼睛或皮肤应使用清水冲洗。环氧乙烷灭菌器要专人操作，并作好日常维护工作，定期进行检测室内浓度。
2.3 物理因素防护
①高温防护：压力蒸汽灭菌器等机器需先对工作人员进行培训，确保持证上岗，操作前观察阀门、排气管是否存在漏水漏气，定期维护机器。灭菌后取物需穿长袖工作服，戴好无菌隔热手套，避免烫伤。②噪声防护：仪器设备要定期进行维护，对于正常运行状态依然产生噪声机器配置消声器。对于破旧设备要及时更换新设备，减少噪声污染。③粉尘棉尘防护：制作和打包辅料等可产生粉尘的工作环节要戴口罩、圆帽进行防护，每天工作后清除鼻腔分泌物避免粉尘、棉尘积留鼻腔。④使用紫外线消毒要穿长袖工作服，避免紫外线直接照射皮肤，戴好口罩，减少呼吸道刺激。
2.4 人员因素
完善职业防护制度，加强职业防护培训，定期对相关工作人员进行知识的教育和培训，并进行考核，对于考核不合格者应予以继续教育学习，考核合格者予以上岗。加强职业操作培训，制定操作规程，并要求所有消毒供应中心人员严格按照各项制度和规范进行操作。加强手卫生的教育，重视对手卫生的标准化制定，强调“六步洗手法”的重要性，定期对消毒供应中心工作人员进行手部细菌学培养，并加强手部护理。
2.5 心理生理因素防护
工作人员要调节好心理状态，应对每天繁杂的工作。医院领导要重视对消毒供应中心人员的关心，适当予以学习机会。定期开展心理讲座、座谈会等方法，调整工作人员的心理状态，避免因负面情绪引发不良后果。优化排班制度，重视工作人员的工作时间和休息时间，确保能够劳逸结合。工作人员在日常中要重视锻炼身体，增强体质。
3.总结
消毒供应中心人员每天要接触各类污染物品，感染风险较高，操作过程中存在危害人体的因素较多，常见的有物理因素、生物因素、化学因素、人员因素、心理生理因素等，通过针对性地采取有效的防护措施，以预防为主，落实各项防护措施，提高工作人员防护意识，加强自我防护，把职业危害降到最低，保障消毒供应中心人员的健康安全。
【参考文献】
[1]马民,仇钰. 浅谈消毒供应中心控制医院感染的具体实践[J].中华全科医学,2014,11:1833-1835.
[2]王秀英.探讨医院消毒供应室护理工作中应注意的细节问题[J].中国继续医学教育,2015,01:132-133.
[3]张裕,黎珍妹,丁芳.加强环节管理在消毒供应中心控制医院感染效果评价[J].中华医院感染学杂志,2015,14:3352-3354.
论文作者:易宝侠
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/30
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