一次性中心静脉导管穿刺治疗新生儿气胸论文_孙红英,陈玉龙

（河北省邢台市威县人民医院）

【摘要】 目的:观察应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗新生儿气胸疗效。方法:对3例新生儿气胸患者采用胸腔内中心静脉导管置入引流治疗,分别观察胸腔置管引流前后临床反应、经皮氧饱和度(TcS02)、胸部影像学变化情况及临床疗效。结果:术后2 h内皮肤紫绀基本消失,呼吸困难程度有了大幅度地减轻,外周循环也得到了有效地改善,经皮氧饱和度由治疗前<0.80,上升至治疗后>0.90;术后24～72 h复查X线显示胸腔气体均基本消失。结论:应用中心静脉导管胸腔内置入新生儿气胸临床效果满意。

【关键词】 新生儿气胸；中心静脉导管；穿刺引流

中心静脉导管适用于需要进行静脉营养、抗生素治疗、化疗、血液透析、无法建立外周静脉通路的危重患者、需要监测中心静脉压、大量快速补液的严重创伤或急性循环衰竭患者等情况。操作简便，创伤小，能够为抢救提供快速有效的给药通路、减少药物对静脉的刺激，还可同时监测中心静脉压。

　随着现代微创医学的发展，应用留置针穿刺治疗新生儿气胸的方法已有多篇报道［1］。我科NICU病房20011年10月至12月收治3例新生儿气胸患者，我们采用一次性中心静脉导管胸腔穿刺闭式引流治疗术，取得了明显满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 3例患儿中男2例，女1例，年龄最小10 h，最大24 h。出生体重3例新生儿中分别为26、27、358 kg。2例剖宫产，1例阴道分娩。均为足月儿。1例为胎粪吸入综合征Apgar评分1min 7分，5min 9分，2例为吸入性肺炎。出生时1例有轻度窒息抢救史。2例为双侧气胸，1例为右侧气胸。临床表现为2例有呼吸急促，呼吸困难，全身发绀，1例呼吸加快，无发绀。3例均有胸廓隆起，听诊肺呼吸音低。床边胸片结果提示:例1左侧气胸，肺组织压缩65%，右侧气胸，肺组织压缩25%，两肺感染性病变。例2右侧气胸，肺组织压缩30%，纵膈气肿不排除，左侧横膈处少量气胸，右侧吸入性肺炎。例3，右侧气胸，肺组织压缩30%，吸入性肺炎，心影增大；床边心脏超声检查示室间隔缺损。3例血氧饱和度分别为49%、65%、50%。血气分析：分别为pH 7194、BE8碳酸氢根（HCO-3）188 mmo/L、pH 730,BE6碳酸氢根190 mmol/L。pH 6578,BE29,碳酸氢根6.0mmol/L。

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12 方法 选择（佛山特种医用导管有限责任公司）一次性使用中心静脉导管取右锁骨中线第2肋间进针，沿此点用中心静脉导管穿刺针垂直刺入直至胸膜腔，导入导丝，扩张管扩口后置入中心静脉导管于胸腔内约55 cm，用注射器抽出气体，有阻力后注生理盐水5 ml入胸腔，接水封瓶，用3M透明敷料固定引流管。术中顺利，患儿无任何不适。术后呼吸困难改善，皮肤逐渐转红，血氧饱和度迅速升至90%以上，1 h后X线复查。

2 结果

21 结果判断 临床症状改善，呼吸渐平稳，皮肤发绀消失，肺呼吸音恢复，血氧饱和度95%左右，2 h后血气复查3例均接近正常。1 h后胸片复查报告：例1，左侧气胸肺组织压缩10%，两肺感染病变。例2右侧气胸明显减少，右肋膈角处可见少许透光区，左侧气胸基本消失，吸入性肺炎。例3肺复张50%。24 h后床边复查胸片例1、例2肺完全复张给予拔管，拔管后无并发症，血氧饱和度稳定在95%～98%,血气正常。例3 24 h基本复张，48 h完全复张予以拔管。3例血气24 h后完全正常，SaO2大于90%均为显效。

22 结果 3例气胸患儿采用一次性中心静脉导管穿刺治疗，均达到明显的效果，缺氧症状明显改善，血气和血氧饱和度比较：治疗前明显降低，治疗后血气正常，血氧饱和度上升至95%以上，有效率达100%，无一例并发症。

3 讨论

中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉；中心静脉压（CVP）是指上、下腔静脉进入右心房处的压力，是血液在右心室舒张充盈期被推送进入心室时的压力，是通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一。中心静脉是临床上重要的静脉通路，在麻醉手术中，尤其是在急救病人时，中心静脉导管将会成为一根救命的导管。

新生儿气胸原因：有自发性气胸，多与剖宫产因素有关。病理性气胸多与吸入性肺炎有关，发生在24 h内［2，3］。本组的3例中2例剖宫产，1例阴道分娩。3例中2例有吸入性肺炎，1例胎粪吸入，（气道内有黏液胎粪）并有轻度窒息。新生儿气胸发病急，进展快，不及时处理可危及生命；一次性中心静脉导管穿刺引流术无需外科手术切口，对患儿损伤小，操作简单，无堵管现象，无并发感染，疗效满意。

【参考文献】

[1] 吴丽燕,张泓,黄辉文,王道红. 新生儿气胸26例临床分析[J]. 辽宁医学杂志. 2003(02)

[2] 陈秀英,刘绍基. 新生儿气胸7例分析[J]. 小儿急救医学. 2003(01)

[3] 林建军. 新生儿气胸1例[J]. 实用医学杂志. 2003(02)

[4] 刘建平. 新生儿气胸12例诊治体会[J]. 实用临床医药杂志. 2003(06)

[5] 王文祥. 新生儿气胸14例临床分析[J]. 医学文选. 2005(03)

[6] 高卫华,白剑,戴丰华,何时鸣,张水堂. 新生儿气胸的病因、发生机理和治疗方法探讨[J]. 广州医学院学报. 2006(03)

论文作者:孙红英,陈玉龙

论文发表刊物:《健康前沿》2015年10月供稿

论文发表时间:2015/11/9

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