张 悦
黑龙江省齐齐哈尔市中医医院泌尿外科 161000
【摘 要】随着临床中腔道内镜技术的深入发展以及配套的碎石设备的不断完善，临床中在对泌尿系结石进行治疗时也发生了极大的改变，输尿管软镜以其有效，微创且安全的特点在对肾结石患者进行治疗时也起到了更为理想的临床治疗效果，输尿管软镜同钬激光碎石相联合的治疗方法已不仅仅局限于小于2cm的结石，而是包括了人体的肾脏集合系统之中所有位置可能发生的结石。虽然当前输尿管软镜在临床中存在着易损坏且维修费用过高等问题，制约了其在临床中大规模的应用，然而，随着其技术的不断完善与深入发展，在临床中应用的优越性将会不断地体现出来，发展前景良好。
【关键词】数年管软镜；肾结石；钬激光碎石；优越性；前景
泌尿系结石是当前泌尿系外科之中一种十分常见并且多发的疾病，据相关资料统计，当前全世界中约有5％-15％的人患有着泌尿系的结石疾病，随着抢到内镜技术的深入研究与随时设备的不断发展与完善，当前临床中对泌尿系结石患者的治疗已经出现了巨大的变革，传统的开放性手术已经被以腔道内镜为主的治疗方法所取代，经过诸多实践表明，其在临床中具有着有效，微创且安全的特点，在未来医学领域之中的应用必然后有着十分理想的前景。
1.输尿管软镜在临床中治疗肾结石的应用
在当前临床中对肾结石患者进行诊疗时，输尿管软镜技术不断发展并走向成熟，应用日益广泛。输尿管软镜在临床中主要适合以下症状的患者采用：（1）使用体外冲击波碎石术（ESWL）在定位时较为困难，X线阴性的肾结石；在经过手术后残留了的肾下盏结石；经过ESWL治疗，临床效果并不理想的患者；结石较为坚硬，不适合使用ESWL进行治疗的患者；患者极度肥胖，脊柱严重畸形且在建立经皮肾镜碎石术（PCNL）通道时出现困难的患者。（3）伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石的患者。
采取回顾性分析的方法对2011年1月至2013年1月间采用输尿管软镜进行治疗的肾结石患者，当结石的直径在1.5cm以下时，碎石的成功率能够达到93％，但当患者结石的直径在1.5cm之上时，碎石的成功率仅仅能够达到33％。据此可以认为，当结石＜1.5cm时，应首选输尿管软镜的治疗方法对患者进行碎石。
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2.应用输尿管软镜在临床中治疗肾结石患者的优势
虽然绝大多数的肾结石患者均能够采用ESWL的治疗方法进行治疗，然而，结石的位置，成分以及大小等诸多因素均能够对临床碎石的效果造成较大的影响，经皮肾镜碎石术在对肾结石患者进行治疗时虽然有着确切的治疗效果，但其对患者会造成较大的创伤，且碎石后极易有诸多的并发症出现。对于一些具有着特殊性的患者，例如过度的肥胖，合并出血性的素质，位置畸形，肾盏憩室结石等，其在应用ESWL或PCNL进行治疗时往往无法获得理想的临床治疗效果，而输尿管软镜的方法在对此类患者进行治疗时便能够体现出其无法替代的优越性。
据相关临床实验表明，在对多发肾结石患者进行治疗时应用输尿管软镜的治疗方法，结石的大小在（0.6±0.3）cm/个，每例患者的肾结石数量在（3.1±1）个/例，手术的次数为（1.4±0.6）次，单次手术后结石的清除率为64.7％，二次手术后的清除率为92.2％，较之于应用ESWL手术患者的清除率有着十分显著的提高（P＜0.05）。
通过诸多的实验证明，输尿管软镜的碎石手术方法可以作为治疗无法进行ESWL或PCNL手术的患者的最佳治疗方法。
3.应用输尿管软镜碎石术中应注意的相关事项
输尿管软镜在临床中一般有两种进镜方法：（1）在安全导丝的辅助之下放置输尿管鞘，而后软镜通过鞘逆上至肾盂与输尿管，这样能够避免在进镜的过程中出现镜体折断或输尿管损伤出血的情况；（2）不使用输尿管鞘，通过输尿管硬镜对输尿管进行扩张后，在安全导丝的辅助与引导之下直接将输尿管软镜置入到肾盂并寻找结石，随后置入200?m的光纤对患者进行碎石，这种方法虽然能够对手术的成本进行节约，然而很可能导致软镜在肾盏与肾盂内部活跃度的降低，最终也就会对碎石的成功率造成影响并且容易出现镜体损坏的情况。
4.应用输尿管软镜进行治疗的局限性
输尿管软镜在对肾结石进行治疗时同其他结石在治疗时一样，也具有着一定的局限性，例如对直径大于2cm的结石，手术的时间也将会相对较长，增加的对肾脏所造成的损害以及感染的发生几率，同时也会加重对软镜的损耗。
输尿管软镜的弯曲程度将会受到光纤，石篮的影响以及晶体本身活动范围方面的限制，这很可能无法发现到结石从而导致碎石手术的失败，另外，对钬激光光纤的选择，功率的合理设计以及碎石的相关技巧均能够影响到输尿管软镜碎石术成功的几率。
5.总结
随着随时设备与内镜技术的不断发展与进步，当前临床中对泌尿系结石所进行的微创治疗已经具有了一定的水平，输尿管软镜在对肾结石患者进行治疗时具有着治疗效果较高，微创，术后并发症较少，适应症较广且患者住院的时间较短等诸多的特点，因此也愈加受到医院与患者的肯定与重视。综上所述笔者认为，随着其技术的不断完善与深入发展，在临床中应用的优越性将会不断地体现出来，具有着十分良好的发展前景。
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论文作者:张悦
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/4
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