王祖碧 罗晓明 邬蜀军 王嘉妮（四川省革命伤残军人医院检验科, 成都 610501）
【摘要】目的：讨论血清、胆汁酸（TBA）、胆碱酯酶（CHE）和谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰氨基转移酶（GGT）联合检测在肝硬化中的应用。方法：选肝硬化患者90 名，健康者90 名为对照组，测定血清TBA、CHE、ALT、AST、GGT 的含量及活力. 结果：根据实验数据所得肝硬化组和对照组相比较，TBA、AST、ALT、GGT 均明显升高，而CHE 降低，且具有显著性差异。结论：TBA 和CHE、AST、ALT、GGT 都是检测肝功能的重要指标，但是单一检测的结果比较片面，联合检测结果更为准确可靠，特别对于肝硬化疾病的诊断和预后的判断都有着重要的指导意义。
【关键词】总胆汁酸、胆碱酯酶、谷丙转氨酶谷、谷草转氨酶、谷氨酰氨基转移酶、肝硬化【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0055-02[Abstract] Objective: To investigate the serum and bile acid (TBA) and cholinesterase (CHE), alanine aminotransferase (ALT),aspartate aminotransferase (AST), glutamyl transfer application of transferase (GGT) joint detection in patients with liver cirrhosis.Methods: liver cirrhosis patients with 90, healthy 90 for the control group, the serum TBA, Che, alt, AST, GGT content and vitality.Results: according to the experimental data of income cirrhosis group and control group are compared the, TBA, alt, AST, GGT weresignificantly increased, while the Che decreased, and has significant difference. Conclusion: TBA and Che, alt, AST, GGT is an importantindex of liver function tests, but the results of detecting single one-sided, joint detection results more accurate and reliable,special judgment for the diagnosis and prognosis of cirrhosis of the liver disease have important guiding significance.【 key words 】 the total bile acid, cholinesterase, cereal third transaminase valley, aspertate aminotransferase, glutaminetransaminase, cirrhosis of the liver
肝硬化是一种常见的慢性的肝脏疾病，血清TBA、CHE、AST、ALT、GGT 由肝脏合成，TBA 是胆汁的主要成分，由肝脏合成并分解代谢，是肝实质细胞损伤的重要标志。CHE 是反映肝脏损伤程度的敏感指标，本文通过五项指标联合检测，探讨其在肝硬化诊断中的作用。
1 资料与方法1.1 研究对象 统计在我院2013 年2 月至2015 年2 月住院的肝硬化患者中选取年龄在26-67 岁患者90 名，其中男性患者51 名，女性患者39 名。同时选取90 名我院健康体检者为对照组，年龄在25-65 岁，其中男性为43 名，女性为47 名。
1.2 仪器与试剂 仪器为AU400 全自动生化分析仪。试剂TBA、ALT、AST、CHE 采用浙江福康生物。
1.3 检测方法 实验对象清晨空腹采静脉血液，分离血清， 2 小时内完成测定。其中TBA 采用第五代循环酶法，CHE 采用丁酸硫代胆碱法，ALT、AST、 GGT 采用速率法。TBA 参考范围0-10umol/L、CHE 参考范围4000-13000U/L、ALT 参考范围0-40 U/L、AST 参考范围0-49 U/L、GGT 参考范围0-7-49 U/L 1.4 统计学方法 软件采用SPSS13.0, 各组数据以X±S 表示，采用t 检验，以p< 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 对照组与肝硬化组之间的TBA、CHE、ALT、AST、GGT、的血清检测结果见表1表1 血清五项指标的检测结果X±S
注：与对照组比较，x P<0.012.2 肝硬化组与对照组TBA、CHE、ALT、AST、GGT 检测结果阳性率比较见表2表2TBA、 ALT、AST、GGT、CHE 的检测结果阳性率比较(%)
注：与对照组比较，x P<0.013 讨论胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成, 随胆汁分泌入肠道, 经肠道细菌分解后, 约95% 在回肠和结肠被重吸收。肝脏是TBA 代谢的唯一器官，也是唯一反映肝脏的分泌和合成功能及肝脏损害的3 种状态的指标【1】。当肝细胞受到损伤时导致TBA 出现代谢障碍，引起血清中TBA 的含量升高。肝硬化时尽管胆汁酸合成总量下降，但由于肝实质细胞数量减少或功能下降，处理胆汁酸能力下降，因此血中TBA 水平升高。而且由于门脉系统分流，门- 腔静脉旁路形成，胆汁酸不再局限于肝肠循环中，而直接进入腔静脉，使血清胆汁酸进一步升高，总胆汁酸的测定对肝硬化的诊断有较高价值【2】，实验结果表明，肝硬化组TBA 值明显高于对照组，且有显著性差异，据有关文献报道，总胆汁酸在肝硬化中阳性率高达100%【3】。这是因为肝硬化的病理改变主要是纤维结缔组织增生, 肝细胞再生结节生成, 再生的肝细胞结节与纤维组织压迫形成肝脏内血液循环紊乱,胆汁酸潴留于肝脏, 并返流入血液, 至血清TBA 升高，血清胆碱酯酶(CHE) 主要是由肝细胞合成并分泌的一种水解酶，当肝脏实质损害时，由于肝内合成减少，酶活力下降。在肝硬化失代偿期或大块肝坏死时，酶活力常显著下降。当血清CHE 的活性持续降低的时候则提示肝功能的恶化，当肝硬化时，肝组织的纤维化程度加深，间质炎症细胞浸润，肝脏组织主要是（纤维组织和结缔组织）增生，正常的肝细胞的数量明显减少，肝细胞的功能严重受损，血清胆碱酯酶的合成受到影响，其活性也明显下降【4】。实验结果表明，肝硬化组中患者的血清CHE 的活力明显低下，与对照组比较有显著性差异。血清CHE 是反映肝脏细胞的损害及组织纤维化程度的重要指标，反映灵敏可靠，对肝脏硬化的程度，病情的发展变化都有着重要的意义。
肝脏中的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶(ALT) 和谷草转氨酶(AST)。ALT 主要存在肝细胞的胞浆中，而AST 存在肝细胞的线粒体中。当肝细胞受到损伤发生病变时，细胞膜的通透性增强，ALT通过细胞膜，则血清中的ALT 含量升高。 而当肝细胞病变更加严重甚至坏死时，AST 从线粒体中释放出来，这时血清中的AST 的含量大幅增加，说明反映肝脏的损伤程度是AST 更加准确。GGT是肝脏和胆管中一种特异性酶，虽然其他器官也会有GGT，但血液中GGT 浓度增高非源自肝和胆管的罕见。 血液中GGT 浓度增高是干胆管疾病最敏感的指标，如果肝特异性酶如ALT、GLD( 谷氨酰脱氢酶) 和CHE 同样为病理的，那么GGT 升高也是肝损伤的一种标志【5】实验结果表明，ALT、 AST 和GGT 的活性在肝硬化组明显高于对照组，结果有显著性差异，具有统计学意义。
通过实验所得， 肝硬化组中各项指标的阳性率分别为TBA(92%)、CHE(85%)、ALT(68%)、AST(78%)、GGT(70%)。可以看出，肝硬化患者的肝功能指标中转氨酶不如血清胆碱酯酶和总胆汁酸高，故在肝硬化检测和诊断过程中不能只检测转氨酶。只有联合检测本文探讨的5 项指标，才能更好更准确的反应肝脏损伤及肝硬化病变的程度。
综上所述，TBA 和CHE 是反应肝细胞损伤的良好指标，其灵敏度和阳性率明显高于对照组，也略高于ALT 和AST，所以联合检测则TBA、CHE、ALT、AST 和GGT，能更加准确的从不同角度知道肝功能损害的情况，也可更加全面的评估肝功能的好坏。对临床检测、诊断和治疗具有重要的意义。
参考文献[1] 邬蜀军、罗晓明等，血清总胆汁酸与传统肝功酶学指标在肝胆疾病中的比较【J】. 检验医学与临床 2012， 9(9)[2] 张文斌，血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的意义【J】. 中国中医药现代远程教育 2010， 7( 6)[3] 胡凯，肝硬化患者血清胆碱酯酶、总胆汁酸和转氨酶联合检测临床应用 【J】. 陕西医学杂志 2010 11(11)[4] 胡凯，肝硬化患者血清胆碱酯酶、总胆汁酸和转氨酶联合检测临床应用 【J】. 陕西医学杂志 2010 11(11) [5] 主编 周小华 姚平雁 ，等，-- Y 谷氨酰氨基转移酶【J】.最新临床检验诊断结果的应用及评估统计全书，
论文作者:王祖碧 罗晓明 邬蜀军 王嘉妮
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/24
标签：肝硬化论文; 血清论文; 胆汁论文; 肝脏论文; 转氨酶论文; 胆碱论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿论文;