赵立新
佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的 观察分析关节镜下清理术联合透明质酸钠对老年膝骨关节炎的临床疗效。方法 选择我院2016年1月-2017年6月我院收治的老年膝骨关节炎患者84例，随机分为联合组和对照组，每组42例。对照组患者行关节镜下清理术进行治疗，联合组患者在对照组治疗的基础上联合关节腔内注射透明质酸钠治疗，比较两组患者的临床疗效以及治疗前后视觉模拟评分（VAS）和Lysholm评分。结果 联合组患者的总有效率为92.86%，明显高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的VAS评分明显降低，Lysholm评分均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组治疗后比较，联合组患者治疗后SAS评分降低更加显著，Lysholm评分升高更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 关节镜下清理术联合透明质酸钠治疗老年膝骨关节炎可以有效的缓解患者的疼痛程度，快速改善膝关节功能，取得理想的临床治疗效果，具有大力推广应用的临床价值。
关键词：关节镜下清理术；透明质酸钠；老年；膝骨关节炎；临床疗效
Effect of arthroscopic surgery combined with sodium hyaluronate in the treatment of senile knee osteoarthritis
Objective：To observe and analyze the clinical efficacy of arthroscopic cleaning combined with sodium hyaluronate in the treatment of senile knee osteoarthritis. Methods 84 patients with knee osteoarthritis were selected from our hospital from January 2016 to June 2017，and were randomly divided into 42 cases in eachgroup. In the control group，patients were treated with arthroscopic cleaning. In the combined group，patients were treated with sodium hyaluronate injection in the joint cavity on the basis of control group treatment. The clinical efficacy of the two groups was compared，as well as the visual simulation score（VAS）and Lysholm score before and after treatment. Results The total effective rate of the combined group was 92.86 %，which was significantly higher than the control group's 80.95 %. The difference was statistically significant（P <0.05）After the treatment，the VAS score of the two groups was significantly reduced，and the Lysholm score was significantly increased. The difference was statistically significant（P <0.05）Compared with the control group after treatment，the decrease of SAS score was more significant after treatment in the combined group，and the increase of Lysholm score was more significant and the difference was statistically significant（P<0.05）Conclusion the combination of arthroscopic cleaning and sodium hyaluronate can effectively relieve the pain degree，improve the knee function，and achieve the ideal clinical treatment effect. It has the clinical value of popularizing and applying.
[Keywords]：arthroscopic cleaning；Sodium hyaluronate；Old age；Knee osteoarthritis；Clinical efficacy
膝骨关节炎是一种以关节肿胀、疼痛进而引起关节屈伸活动受限为主要临床特征的关节疾病，经X线检查可见关节间隙变窄、软骨变形等表现，多发生于老年患者，严重影响了患者生活质量[1]。本次观察了关节镜下清理术联合透明质酸钠关节内注射治疗老年膝骨关节炎的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月-2017年6月我院收治的老年膝骨关节炎患者84例，随机分为联合组和对照组，每组42例。所有患者年龄均≥60岁，均符合《关节炎概要》中的相关诊断标准。其中，对照组男24例，女18例，年龄60-79岁，平均年龄（69.3±4.8）岁，病程7个月-15年，平均病程（5.2±1.6）年。联合组男22例，女20例，年龄60-78岁，平均年龄（69.1±4.4）岁，病程5个月-17年，平均病程（5.0±1.5）年。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2治疗方法
对照组行关节镜下清理术进行治疗：患者行局部麻醉，取仰卧屈膝小腿下垂位，用髌下髌韧带内外侧切口，必要时加以髌上缘外侧切口。在关节镜下，采用射频消融消除炎性增生、坏死滑膜组织、滑膜皱裂。彻底清除剥脱软骨、变性软化组织。修复破损半月板，清除髌骨下方挤压滑膜组织，取出会引发关节活动障碍的增生骨刺。采用生理盐水冲洗关节腔，清除致痛物质，闭合切口，加压包扎。术后加压包扎2-3d，术后1 d指导患者下床活动，开展股四头肌功能训练，手术后10 d拆线。联合组在对照组的基础上联合透明质酸钠进行治疗，2 mL／次，1次／周，连续注射4次。
1.3观察指标
①临床疗效。痊愈为患者关节疼痛、肿胀等临床症状全部消失，膝关节曲度正常；有效为患者的关节疼痛、肿胀等临床症状显著改善，膝关节曲度基本恢复正常；无效为患者的关节疼痛、肿胀等临床症状以及膝关节曲度均无改善，甚至恶化。②采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估两组患者治疗前后疼痛情况。③参照Lyshlom膝关节评分系统评估患者患肢功能康复情况，总分为100分，得分越高，表示肢体功能越好。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效比较
如表1所示，联合组患者的总有效率为92.86%，明显高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
关节镜下行清理手术的主要治疗目的是消除疼痛因素、恢复关节面的平整形、清除致关节活动障碍因素等，并且在临床应用中严格遵循微创原则，不以磨除骨赘、滑膜全切为主，以达到有效且安全的治疗目的[2]。但对于老年人群而言，其膝骨关节炎关节内病变复杂，以单纯手术或非手术疗法可能无法取得理想疗效。透明质酸钠关节腔注射能够补充关节液和软骨基质中丢失的透明质酸成分，恢复软骨黏弹特性，降低软组织间及软骨间的摩擦，抑制炎性介质向关节腔中扩散，加快关节软骨的愈合与再生，同时可以抑制疼痛物质的释放[3]。本次研究结果显示，联合组患者的总有效率为92.86%，明显高于对照组的80.95%；与对照组治疗后比较，联合组患者治疗后SAS评分降低更加显著，Lysholm评分升高更加显著。综上所述，关节镜下清理术联合透明质酸钠治疗老年膝骨关节炎可以有效的缓解患者的疼痛程度，快速改善膝关节功能，取得理想的临床治疗效果，具有大力推广应用的临床价值。
参考文献：
[1]白雪，王志强，刘杰，等.关节镜下关节清理扩创微骨折术后配合运动疗法治疗中老年膝骨关节炎临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2011，19（5）：435-438.
[2]韩立伟.关节镜下清理术联合透明质酸钠对老年膝骨关节炎疼痛及IL-6、TNF-α的影响[J].广西医科大学学报，2015，32（5）：778-780.
[3]胡振忠.关节镜下清理术联合透明质酸钠注射治疗老年膝骨关节炎疗效观察[J].山东医药，2014，54（48）：60-62.
论文作者:赵立新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/21
标签：关节论文; 骨关节炎论文; 患者论文; 对照组论文; 疗效论文; 老年论文; 疼痛论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;