杨文 史沛芹
【摘 要】 目的 对宫颈液基细胞检查与阴道镜检查在宫颈癌病变早期筛查中的应用价值进行分析和探讨。方法 选取689例2012年6月-2014年6月与我院行宫颈液基细胞检查（TCT）的患者，利用TBS细胞分级诊断系统对病变进行诊断，若结果在ASCUS以上，则为阳性病变，阳性者接受阴道镜下宫颈活性检查，以病理学作为金标准，将检测结果与其进行对比。结果 TCT检查阳性率为24.38%，阴道镜下活性检查阳性率为81.54%，联合检查阳性率为94.56%，单独检查与联合检查阳性率之间的比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论 TCT联合阴道镜检查在宫颈癌病变早期筛查中应用价值显著，具有较高的诊断准确率，有利于宫颈病变患者对于宫颈癌的预防与诊治。
【关键词】 宫颈液基细胞检查； 阴道镜检查； 宫颈癌病变； 早期筛查
Objective to explore the application value of cervical liquid based cytology and cervical cancer screening in the early stage of cervical cancer.
【Abstract】 objective To analyze and discuss the application value of liquid based cervical cytology and colposcopy in the early screening of cervical lesions.Method 689 cases of patients with cervical fluid based cytology (TCT) in our hospital from June 2011 to June were selected,TBS cell grading system for the diagnosis of the disease, if the results in ASCUS or more, then the positive lesions,Positive cases received colposcopy examination with pathological activity, as the gold standard, the detection results were compared .Result The positive rate of TCT was 24.38%, the colposcopy examination activity positive rate was 81.54%, the positive rate of combined examination was 94.56%,The difference between the positive rates of individual examination and combined examination was significant (P<0.05), which was statistically significant.Conclusion TCT combined with vaginal biopsy in the early screening of cervical cancer patients with significant value,it has high diagnostic accuracy, which is beneficial for the prevention and treatment of cervical cancer.
【Key word】 Liquid based cytology test; Vaginal examination; Cervical cancer; Early screening
近年来，随着我国经济的持续发展，女性面临着越来越大的生活压力，不规律的生活方式加上HPV的广泛传播导致使得宫颈癌的发病率逐年上升，如何降低宫颈癌的发病率已成为了严峻的、亟待解决的社会问题。为进一步提高宫颈癌的早期筛查准确率，本研究选取了我院2012年6月-2014年6月接受TCT检查的689例患者，探讨了宫颈液基细胞检查联合阴道镜检查在宫颈癌病变早期筛查中的应用价值，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料
选取我院2012年6月-2014年6月收治的689例宫颈病变患者为本次研究对象，所有患者均符合宫颈病变的诊断标准，患者有不同程度的宫颈糜烂、阴道分泌物异常、白带异常、接触性出血等状况，所有患者均有性生活史，自愿参与本次并签署知情同意书；排除接受过放射性治疗或有既往宫颈手术史，以及患有严重的精神类疾病的患者。年龄23-65岁，平均年龄（35.62±4.72）岁，孕产次1-6次，平均孕产次（1.28±0.78）次。
2.方法
宫颈液基细胞检查(TCT)方法：充分暴露患者宫颈部位，使用棉签将多余的
作者单位：江苏省连云港市第一人民医院妇产科/检验科 江苏连云港222000
分泌物轻轻擦去；将宫颈毛刷沿着患者宫颈的中央部位插入至子宫颈管处，确保刷毛与患者的子宫颈部位完全接触；旋转宫颈毛刷，以获取宫颈管和外口处的脱落细胞，将细胞置入保存液之中，送检。使用TBS对诊断结果进行分类，① 正常范围（WNL）,②鳞状上皮内的低度病变（LSIL，即CIN-Ⅰ），③鳞状上皮内的高度病变（HSIL，即CIN-Ⅱ和CIN-Ⅲ）④ 鳞状细胞癌（SCC），⑤非典型腺细胞（AGUS），⑥非典型鳞状细胞 （ASCUS），⑦ 腺癌（AC）。
阴道镜检查：使用棉签将患者子宫内多余分泌物擦去；对患者子宫进行初步的观察并将图像保存；将3%的醋酸涂于患者宫颈之上，留置1min，1min后使用阴道镜对患者的宫颈上皮进行观察，观察宫颈上皮与醋酸的反应情况，并判断其色泽、轮廓、病变范围以及血管形态；行碘溶液实验。若检查结果图像显示醋酸白色上皮，同时伴有模糊的镶嵌，则可初步诊断为CIN-Ⅰ；若检查结果图像显示醋酸白色上皮，且磷柱交界区的边界和转换清楚明显，则可初步诊断为CIN-Ⅱ；若检查结果图像显示醋酸白色上皮，同时伴有呈点状的血管镶嵌，边界明显，碘溶液实验阴性，则可初步诊断为CIN-Ⅲ。
阴道镜活性检查：阴道镜检查异常或TCT检查结果在CIN-Ⅰ的患者再接受阴道镜活性检查，选用10%的甲醛溶液将活检组织固定，送至病理科进行切片检查。相机跟踪并记录检查结果。
3.判断指标
以病理学检查为金标准；将TCT 检查结果在ASCUS及以上的病变视为阳性。
4.统计学分析
使用SPSS20.0软件对收集到并整理后的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，并用卡方检验，当P<0.05时，表示数据之间的比较差异显著，具有统计学意义。
结 果
1.宫颈液基细胞(TCT)与阴道镜下活性检查结果比较
689例接受检查的液基学检查的患者中，共有168例患者TCT检查呈阳性，阳性率为24.38%；病理检查结果中，CIN-Ⅰ52例，CIN-Ⅱ32例，CIN-Ⅲ8例，SCC19例，AC2例；LSIL符合率为75.56%（34/45），HSIL符合率为82.61%（19/23），SCC符合率为100%（16/16）。详细比较结果见表1。
2.诊断结果阳性率比较
本次研究中，以病理学检查结果为金标准，宫颈液基细胞(TCT)检查结果的阳性率为24.38%；168例接受阴道镜下活性检查的患者中，共有137例检查结果异常，检查阳性率为81.54%；两种诊断方法联合应用阳性率为94.56%。联合应用检查结果阳性率与单独检查结果阳性率之间的比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。
讨 论
宫颈癌是宫颈病变较为严重的一种，属于女性常见的恶性肿瘤，发病率在女性所有恶性中居第2位，可严重威胁女性的健康和生命安全。相关研究指出，持续高危型的人乳头瘤病毒(HR-HPV)是患者发生浸润性宫颈癌以及宫颈癌前病变的必要条件，此外，宫颈癌的发生与女性的身体状况、营养状况、卫生状况是有着十分密切的联系的，因而，宫颈癌是可以通过改变生活习惯来预防、通过早期筛查来及时诊治的，早期筛查准确率的提高是宫颈癌治疗有效提高的关键。
TCT为临床较为常见的同时也是使用最广的一种宫颈癌病变早期筛查方法，具有操作方便、患者无疼痛感、样本收集率高等优点，对于病变敏感度的提高作用显著；阴道镜检查则是利用滤镜和光源的配合，将患者宫颈外观进行放大或缩小处理进行检查，能够清晰的观察到患者血管和宫颈上皮的情况，可有效判断患者的病变程度，提高诊断的准确率，降低漏诊率；此外，对于患者可疑部位的活检，可使最终的诊断结果的最优化。总之，将以上检查方法联合使用，可有效提高宫颈病变早期筛查的效率与准确率。
本次研究中，TCT联合阴道镜的联合诊断阳性率为94.56%，显著高于单独检查的阳性率。
结果表明，TCT联合阴道镜检查能够有效提高宫颈病变早期筛查的诊断准确率，对于宫颈病变患者及时的就诊意义重大，值得临床进一步推广和使用。
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论文作者:杨文,史沛芹
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
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