76例高血压脑出血的最佳手术时机及术后护理探讨论文_王玉珍 罗艳妮

76例高血压脑出血的最佳手术时机及术后护理探讨论文_王玉珍 罗艳妮

王玉珍 罗艳妮(宁夏医科大学总医院综合病房 宁夏 银川 750004)

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0157-01【关键词】脑出血手术护理高血压脑出血发病急,半数病人病情进展迅速,准确地把握手术时机是提高治愈率、降低死亡率的关键[1]。但术后病死率和致残率较高,多数幸存者残留不同程度的神经功能障碍,如术后加强护理,防止继续出血或再次出血,可使并发症的发生降到最小程度,其中护理工作起着重要作用。本文对76例高血压脑出血患者的手术时间选择及护理进行回顾性的分析总结,对提高护理质量和患者的生存率具有重要的临床意义。1临床资料我院2013年1月-2014年12月,对内科治疗无效的高血压脑出血76例进行了手术治疗,76例患者中,男50例,女26例,年龄30-78岁,出血量30-120毫升,出血部位:皮层下17例,丘脑7例,底节区43例,小脑9例,手术时间:≤6小时的50例,7-12小时的19例,12-72小时的7例。结果:存活的50例,其中26例有不同程度的残废,自动出院8例,死亡18例。2护理2.1严密观察病情变化2.1.1意识的改变:如用简单的问话、试角膜反射、针刺皮肤或压眼眶上神经来判断病人嗜睡、昏迷、瞻望等意识障碍程度,从而确定脑水肿和颅内压的情况,便于及时给予脱水剂治疗。2.1.2瞳孔的变化:瞳孔是否等大是判断有无脑疝的重要指征之一。如有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安和抽搐、甚至昏迷,呼吸不规则或停止,提示有脑疝的可能,因此瞳孔变化对判断病情预后有很大价值。双侧瞳孔缩小多表示脑干受损[双侧瞳孔缩小,继而散大,对光反射消失,眼球固定,应考虑枕骨大孔疝。一侧瞳孔散大可能是小脑慕裂孔疝压迫动眼神经所致,双侧瞳孔散大,对光反射消失是脑疝晚期或脑干缺氧的表现。本组患者中有10例术后意识清楚,双侧瞳孔等大等园,对光反应灵敏,如逐渐出现嗜睡,瞳孔双侧不等大,对光反应迟钝,血压逐渐升高,脉搏、呼吸减慢。复查CT示:颅内再出血,量较大,立即行二次血肿清除术,使患者渡过了危险期。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脑水肿8例,加大脱水药的剂量,使患者生命体征恢复正常。2.1.3生命体征的改变:要注意体温的变化,在76例患者中大部分病人术后第2天体温高达39℃以上,对此我院加强了护理措施;常规使用酒精擦浴、冰袋物理降温,高热持续不退时,及时采用冬眠低温治疗及亚低温冰帽治疗等措施降低体温,从而降低脑组织耗氧量,改善了脑缺氧及脑水肿,同时注意脉搏和呼吸的变化。脉搏加快、呼吸急促、变浅、不规则,有呼吸困难甚至潮式呼吸,脉搏逐渐变弱,都表示病情危重,要立即通知医生并做好抢救准备。有效控制高血压,防止血压波动,预防术后再出血。2.2呼吸道的护理:保持呼吸道通畅是高血压脑出血术后不可忽视的问题。

术后应将患者头偏向一侧,取健侧卧位,避免切口受压,及时清除口腔及呼吸道分泌物。吸氧时,为防止呼吸道分泌物结痂,每6小时雾化吸入1次,湿化瓶内加入35℃蒸馏水,氧流量2升/分,从而保持呼吸道通畅和防止并发症的发生。2.3头部引流管的护理:术后保持头部引流管通畅,避免引流管扭曲、折叠,出现血块阻塞管腔现象,应立即连续挤捏引流管,使其通畅,同时观察引流管内引流液的颜色及氧流量。如引流出大量血性液体,同时伴有意识障碍加深,则有再出血的可能,应立即通知医生,及时处理。2.4心理护理:脑出血患者多数留有后遗症,轻者肢体活动轻微障碍,重症偏瘫或生活不能自理,有语言障碍,使患者产生恐惧、焦虑、对身体健康恢复失去信心,从而影响治疗。因此护理人员要有高度的责任心,有针对性地做好患者思想输导工作,精神上给予安慰,生活上细心照顾,使患者乐观、有信心、积极配合治疗。2.5功能锻炼2.5.1早期:要使患者肢体保持功能位置,病情稳定后,尽早有目的加强偏瘫肢体功能锻炼和康复治疗。功能训练中占重要地位的是被动运动,主要关节活动、肌肉松弛活动,生活动作训练,但要避免劳累。2.5.2失语的患者要加强语言训练:鼓励患者树立康复信心,循序渐进,持之以恒,做好语言交流的引导,使之早日康复。2.6高血压的患者在医生指导下服药,不可随意更改药量或停服药物,以免血压升高,诱发再出血。3讨论3.1高血压脑出血是高血压病最严重的并发症,死亡率高达40% -70%[2].在发病后20-30分钟即形成血肿,出血逐渐停止。出血6-7小时后,血肿周围开始出血血清透出和脑水肿,随着时间的延长,这种继发性改变不断加重,甚至形成恶性循环,因此主张早期6小时内手术。3.2通过对76例高血压脑出血患者术后的抢救与护理,深刻体会到护理人员不但要有高度的责任心,更重要的要做好病情的观察及护理,要有一定的理论知识和抢救技术,加强巡视,严密观察,准确执行医嘱,细心护理,及早报告,尽快处理,防止并发症的出现,这样才能提高疗效,促进康复。

参考文献[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998.689[2]段国升,朱诚.手术学全集[M].神经外科卷.北京:人民军医出版社, 1994.303

论文作者:王玉珍 罗艳妮

论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿

论文发表时间:2015/8/18

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