别红军 徐菲
（南阳医学高等专科学校第二附属医院消化内科 河南南阳 473000）
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0056-02
孙思邈有言：“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。”《儒门事亲》之“杂门九记”中“群言难正”篇记载：“戴人用药皆峻激，乃《本草》中下品药也，岂可服哉？”文人相轻，自古而然，张氏善于“汗、吐、下”三法，并非妄用，亦并非独用三法。除此外，张氏还善运情志疗法，在养生方面也别具一格。本文将择几案与临床分享，以飨同道。
1.张子和与《儒门事亲》
张子和，金代医学家。宗刘完素，主张攻邪，其思想主要表现在“三法六门”，即以汗、吐、下三种攻邪之法，以驾驭风、寒、暑、湿、燥、火六种外邪。张氏乃是攻邪派与攻邪理论鼻祖。其治病亦主张辨证论治，而非一味妄攻，攻邪有其适应症，也有禁忌症；对应用补法有独到见解，认为邪去后才可言补，重在以五谷、五菜、五畜、五果、五菜充养之，批评世风好补之偏；治病有其擅长“汗”、“吐”、“下”，也有宗经之情志疗法，亦不可缺少养生之观。如其据《内经》“惊者平之”，以木棒敲击木几之响声治惊恐得病两例，亦为心理疗法。《儒门事亲》为其代表作，共十五卷，成书于1228年。秉承张氏“唯儒者能明其理，而事亲者当知医”之思想，故命名《儒门事亲》。
2.中医养生观
《黄帝内经?灵枢》：“不得虚，邪不能独伤人”，亦有“正气存内，邪不可干”。中医主张从人是一个整体，认为邪气随时都在，虚人才易患病。《养性延命录》：“少不勤行，壮不竟时，长而安贫，老而寡欲，闲心劳形，养生之方也。”意思是年少时若不勤走路，壮年就一个时辰都坚持不了。而成人以后，能够安于简单的生活，年老时也会少有欲望。让自己心情感到舒畅闲适，适当从事一些体力之劳动，即为养心养生的法则。《颜氏家训》：“凡欲饵药，但须精审，不可轻服。”养生方法很多，但并非每一种方法皆适用。但若用药物养生，一定要选择经得起临床经验检验的方药。《医学入门》：“保养可勿药”，保养得当就可以不依赖药物养生。这一点尤为重要，当今社会保健药品充斥市场，琳琅满目，稂莠不齐。华佗有云：“人体欲得劳动, 但不当使极尔……” 这里所说的劳动, 也包含体力劳动和脑力劳动，“不当使极”就是不应当操劳过度。
3.养生病案举隅
3.1肠澼下血案
其案云：“棠溪栾彦刚，病下血……戴人曰∶智不足而强谋，力不足而强与，心安得不锉也？栾初与邢争屋不胜，遂得此病……”其心主血脉，心气充沛、血液充盈、脉道通利是血液正常运行的必要条件，心气能推动血液运行，以输送营养物质于全身脏腑形体官窍，发挥主藏神的生理功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆案中患者心主行血功能受阻，张氏言其“被锉则血不禁，若血温身热者死”，结尾点睛“智不足而强谋，力不足而强与”。《灵枢?邪客》记载：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也，容之则伤心，心伤则神去，神去则死矣。”患者“与邢争屋”，则邪已伤心，“不胜”，即张氏所言“智不足而强谋”，神去，死。《内经》与张氏，如出一辙。告诉患者家属及后人凡事不可强人所难，当量力而行，否则，“病锉心”，预后不良。
3.2 肺痈案
其案云：“舞水一富家有二子，长者年十三岁，幼者十一岁……”此案是“二子”因为过食精细膏粱厚味导致最后损命的，如张氏言：“爽口味多终作疾”。此话原文见于北宋“五子”邵雍之《仁者吟》：“爽口物多终作疾，快心事过必为殃。知君病后能服药，不若病前能自防。”首联意即指贪图吃喝或饮食失于节制会罹患疾病。《素问?痹论》有言：“饮食自倍，肠胃乃伤。”过食精细食物，终会致患病，案中“二子”为富家子弟，饮食不节，“失教纵欲”，终究导致“幼者发肺痈，长者发肺痿”不治而亡。“快心事过必为殃”，《灵枢?本神》:“喜乐者，神惮散而不藏。”《素问?阴阳应象大论》：“喜伤心，恐胜喜，热伤气，寒胜热，苦伤气，咸胜苦。”就是这个道理，所以从养生学的角度来说，不可“过喜”，否则乐极生悲，所谓暴喜伤心阳、大怒劫肝阴。“知君病后能服药”，告诉后人切勿讳疾忌医。尾联是核心句，指出了“治未病”观点。《素问?四气调神大论》云:“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”“治未病”最主要的还是未病先防，加强身体锻炼，适度养生保健，顺其自然，提高自身的抗病能力，使自己能健康长寿，这是古今中外养生保健学的最终目的。现代社会物质充盈，人们往往返璞归真，改精细为粗粮，不失为养生之法。
3.3 饮停肿满案
其案云：“涿郡周敬之，自京师归鹿邑，道中渴，饮水过多，渐成肿满，或用三花神 丸，惮其太峻；或用五苓散，分利水道，又太缓。淹延数旬，终无一效。盖粗工之技，止于此耳！后手足与肾皆肿，大小便皆秘涩。常仲明求治于戴人。戴人令仲明付药，比及至，已殁矣。戴人曰∶病水之人，其势如长川泛溢，欲以杯勺取之，难矣！必以神禹决水之法，斯愈矣！”案中患者因长途跋涉身体劳累致口渴，饮水过多而成肿满，后医治无效而死亡。张氏云：“病水之人，其势如长川泛溢，欲以杯勺取之，难矣！必以神禹决水之法，斯愈矣！”英国营养协会认为多喝水对人体有好处，这一意识也成为现代人的普遍生活观念。然而物极必反，饮水过多还会引起“水中毒”，“水中毒”是指体内水分潴留过多导致细胞内水含量过多引起细胞功能紊乱，继而引起体内电解质紊乱。尤见于严重肾病患者，会引起少尿或无尿，甚至有生命危险。亚太国际功能水协作组织专家委员专家提示：我国成年人要维持正常健康的新陈代谢，平均每日应补充2升左右的水，大约为7～8杯水，这个可以作为参考标准。
张氏强调养生得法，也远非仅此三案，《儒门事亲》中如“黄疸”中“招婿”案及“仆役”案也提示当前快节奏都市生活下，人们养生摄生的重要性。现代生活中，人们一味求“补”的现象屡见不鲜，市场上打着“中医养生”旗号的保健品层出不穷，各有说辞，莫衷一是。正如张氏所言“纯补其虚，不敢治其实，举世皆曰平稳，误人而不见其迹。”养生非一日之功，正如《内经》养生五难：“名利不利，此为一难；喜怒不除，此为二难；声色不净，此为三难；滋味不绝，此为四难；神虚精散，此为五难；五难绝，寿自延。”《素问?藏气法时论》记载：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”此当为养生效法。
张子和养生观集中在以药食和情志疗法调理脾、肾、心功能为核心，脾为后天之本，肾为先天之本，正所谓“阴阳蓄于肾，气血生于脾胃”。肾藏精，化先天元气，内寓真阴真阳，生理功能表现为肾阴肾阳两个方面，为一身阴阳的根本；脾为气血生化之源，全身脏腑组织的生理功能的正常发挥都要依赖于后天水谷精微所化的气血津液的滋养；心为“君主之官”，主司血脉与神志，为五脏六腑之大主，尤其对于人的精神意志起到决定性的调控作用，正所谓“主明则下安”，“心动则五脏六腑皆摇”，心气充沛、血液充盈、脉道通利，则全身气血运行顺畅，脏腑功能协调，情志舒畅，则阴阳和调，病无从生。可见脾、肾、心的生理功能的正常与否对于人的养生、保健、预防、康复以及预后等各个生理病理过程都起到重要作用。
论文作者:别红军,徐菲
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
标签：张氏论文; 素问论文; 气血论文; 患者论文; 脏腑论文; 之法论文; 心气论文; 《心理医生》2015年23期论文;