西南医科大学附属中医院肿瘤科 646000
【摘 要】目的探讨健康教育对于 PICC 置管并发症的预防效果。方法以50例 PICC 置管患者为研究对象，在传统换药的基础上，运用多种方式，就PICC置管前中后期相关知识和注意事项对患者实施健康教育。结果50例患者置管期间，4例患者出现轻度皮肤过敏感染，占 8%，未出现穿刺点化脓及留置管道溢脓现象；3例出现导管堵塞，及时处理后通畅；2例出现静脉炎，无深静脉血栓形成，无导管脱出及移位发生；治疗期间导管耐受情况良好，无1 例因并发症而拔出导管，导管达到预期留置时间。结论健康教育对减少PICC置管患者并发症发生率具有重要意义。
【关键词】picc置管并发症、健康教育、应用
【中图分类号】TQ330.1+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-208-01
经外周静脉置入中心静脉导管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量，被认为是一种方便有效且目前最安全的中心静脉输液工具之一［１］。PICC置管远期并发症一般指 PICC 置管 2 周后出现的穿刺部位的皮肤过敏感染，穿刺部位及周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、瘙痒、湿疹样小水泡或脓性分泌物等异常情况，静脉炎和深静脉血栓。随着 PICC 导管的推广，由于化疗周期的不同、经济费用及其他因素，PICC 置管者大部分时间在家自行护理，由此产生的并发症很多见。本文以门诊换药的50例PICC置管患者为研究对象，在传统换药基础上进行健康教育，提高了患者自我护理能力，减少了并发症。现将其报道如下。
1 资料与方法
1 .1 一般资料
2015年2月～ 2016年2月门诊换药的 PICC 置管患者50 例，男17例，女33例，平均年龄（65 ±17 .6）岁。其中经肘正中静脉置管盲穿26例，4 例 2 次穿刺成功；经贵要静脉 B 超定位下置管24例。导管留置时间不超过 6 个月，平均（5 .2 ±0 .6）个月。
1 .2 方法
患者从入院开始由专人对其进行一对一的个性化健康教育直至出院，出院后进行电话随访。每次换药对患者采用讲解、答疑、现场演示、发放小册子、与患者互动等教育方式[ 2]。告知患者当出现上肢血管走行区疼痛、前臂或上肢疼痛肿胀等并发症前兆时，可能有静脉炎或血栓发生，导管有脱出现象。发现有上述情况应及时就医。定时来医院通管防止导管堵塞，一般间隔时间为 1 周。
2 健康教育内容
2．1 PICC置管前健康教育
2．1．1 入院时PICC置管的健康教育由专业护士评估患者的年龄、文化程度、对PICC置管相关知识的认知程度、患者心理承受能力、有无置管禁忌证等。对有置管适应证的患者，详细向患者及家属介绍PICC置管的目的、方法、优点及相关并发症，并根据患者血管条件及经济情况，选择不同价格及型号的导管。
2．1．2 签署PICC置管知情同意书告知患者及家属PICC置管存在的风险，包括置管并发症及穿刺失败需承担的费用等。
2．2 PICC置管中健康教育
2．2．1 心理护理心理学研究认为，癌症患者很多方面的需要都没有得到很好的满足，其中心理领域最多[3]。患者心情紧张、害怕疼痛和心理上的压力可刺激迷走神经，焦虑可引起痉挛和静脉收缩[4]。因此，了解患者的心理动态，给予相应的心理疏导，使其始终处于放松状态，有利于操作的顺利完成。
2．2．2 操作中护理指导患者取平卧位，上臂外展90°，准确测量置管长度及臂围。提前告知患者当导管送至20cm左右即到肩峰时，头偏向穿刺侧肢体，下颌紧靠肩部，以免导管误入颈内静脉。
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2．3 PICC置管后的健康教育
2．3．1 置管后需按压穿刺点30min，或用腕带式止血绷带，可有效减少穿刺点出血。指导患者置管24h后，在穿刺点上方10cm处行湿热敷，每天湿敷3～4次，每次20min；或用一种中成药制剂“中国灸” 贴敷，每贴可持续12h，可有效减少机械性静脉炎的发生。
2．3．2 X线透视检查告知患者行X线透视及拍胸片的重要性：PICC置管后行X线透视可排除有无导管异位及明确导管尖端位置。导管位于成人上腔静脉（6．08±1．214）cm为安全长度范围[5]，导管送入过长，会使导管头端进入右心房引起心律失常，导管送入过短，未到达中心静脉易引起机械性静脉炎或影响导管留置时间。明确导管尖端位置及PICC导管外露的长度，是后期导管维护中的一项重要指标。
2．3．3 日常护理专人维护，每天巡视病房，对置管患者班班交接，及时发现并处理导管相关并发症。告知患者可进行适当活动，但不可甩膀、不可长时间屈肘、不可提重物及不用患侧肢体长时间用力等，可淋浴，但禁盆浴、泡澡，沐浴时用薄毛巾包裹置管处后再用保鲜膜环绕3圈，淋浴后敷料如有打湿需立即更换以防感染。
2．3．4 敷料的护理告知患者保持敷料清洁、干燥，如有渗血、渗液等及时报告护理人员。PICC置管术后24h需更换敷料。此后，每周更换敷料1～2次及肝素帽。夏季每周更换敷料2～3次。出汗多或血象低的患者可根据情况及时更换。
2．3．5 封管的护理告知患者每天输液结束后需用生理盐水行脉冲式冲管，再用肝素生理盐水正压封管。输液间歇期或带管出院的患者，可将肝素帽更换成正压接头，每周冲、封管1次，以免导管堵塞。
2．4 带管出院患者的健康教育
2．4．1 告知患者院外维护的重要性及潜在并发症，签署带管出院同意书，发放PICC维护手册，交代患者及家属携带维护手册到相关医疗机构进行维护。如自行维护困难，建议患者回院行导管维护。
2．4．2 建立随访登记手册 本院暂未设PICC门诊，病区由专人负责每周电话回访带管出院患者，了解患者院外PICC维护情况。
3 结果
50 例患者置管期间，4 例患者出现轻度皮肤过敏感染，占 8 %，未出现穿刺点化脓及留置管道溢脓现象；3 例出现导管堵塞，及时处理后通畅；2例出现静脉炎，无深静脉血栓形成，无导管脱出及移位发生；治疗期间导管耐受情况良好，无1例因并发症而拔出导管，导管达到预期留置时间。
4 讨论
健康教育的核心是教育人们树立健康意识，促使人们改变不健康的行为和生活方式，建立良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素[5]。通过对50例PICC置管患者进行系统的、计划性的、一对一的全程健康教育，使患者对PICC相关知识有较全面的了解和认识，患者对PICC操作的接受程度高，依从性好，降低了置管并发症的发生率，极大延长了导管留置时间，减轻了患者的痛苦，减少了护患矛盾，增强了护患沟通及患者的遵医行为，提高了患者对护理工作的满意度。
参考文献：
［1］李琳.健康教育在外科病人中的应用体会［J］.河南职工医学院学报，2008，20（1）：61-62．2
［2］袁玲.置管患者健康教育需求调查分析[J] .护理学杂志，2005，20（1）：67.
［3］Sanson Fisher R，GirgisA，BonevahiB，etal．The unmet sup－ portive care needs of patients with cancer [J]．Cancer，2000，88（1）：226～237．
［4］陈玉平，袁方，赵养玲，等．拔除PICC导管的注意事项[J]．国外医学，2000，19（10）：488
［5］贺伟.健康教育[M]．第2版.北京：高等教育出版社，2008：139．
论文作者:杜丽霞
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/19
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