大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的：研究并探讨抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床效果。方法：此次研究的对象是选择2011年3月-2014年4月笔者所在医院接收的小儿重症肺炎患儿60例，将其临床资料进行回顾性分析，并按接诊编号分成两组（试验组、对照组），每组30例，试验组患儿给予抗生素降阶梯治疗，对照组患儿给予临床常用抗生素药物治疗，比对两组患儿临床治疗效果。结果：试验组患儿临床治疗好转率（96.7%）和对照组（76.7%）相比，差异有统计学意义（P<0.05）；且试验组患儿住院时间、使用药物时间、病灶吸收率等相应指标和对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床借助抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎患儿，安全性高，可改善患儿临床现状，缩短住院时间，意义重大，值得使用。
【关键词】抗生素降阶梯；重症肺炎；临床效果
[Abstract] Objective：To study and discuss the clinical effect of antibiotic therapy in children with severe pneumonia.Methods：the research object is the choice of the March 2011 -2014 year in April in our hospital for children with severe pneumonia were received in 60 cases，the retrospective analysis of the clinical data，and according to the number of admissions were divided into two groups（experimental group and control group），30 cases in each group，the test group were given antibiotic de escalation therapy，control group children were given antibiotics in clinical drug treatment，two groups of clinical curative effect comparison.Results：the experimental group clinical improvement rate（96.7%）and control group（76.7%）compared to the difference was statistically significant（P<0.05）；and the test group were hospitalized compared to time，drug use time，lesion absorption rate of the corresponding index and the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：clinical use of antibiotics in the treatment of children with severe pneumonia in children with severe pneumonia，high safety，can improve the clinical status of children，shorten the length of stay，significant，it is worth using.
[Key words] antibiotic descending ladder；severe pneumonia；clinical effect
肺炎为临床儿科常见病，高烧、咳嗽等为疾病临床表现，如不给予临床针对性早期治疗，将演变为重症肺炎，危害患儿生命健康[1]。近年来，临床不断探索小儿重症肺炎的治疗方法，直到抗生素降阶梯问世，在该疾病治疗上取得显著成效[2]。对此，本文将抽选笔者所在医院接收的小儿重症肺炎患儿60例，分别给予不同方法治疗，旨在探讨抗生素降阶梯治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选2011年3月-2014年4月笔者所在医院接收的小儿重症肺炎患儿60例，按接诊编号分成两组（试验组、对照组），每组30例，试验组男23例，女17例，年龄20 d ～4岁，平均（2.1±0.1）岁；双肺均病变26例，左、右侧肺病变各2例；对照组男25，女15例，年龄25 d～5岁，平均（2.3±0.3）岁；双肺均病变28例，左、右侧肺病变各1例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床诊断
60例患儿均符合重症肺炎疾病诊断；患儿均具有高烧、咳嗽、呼吸困难等临床症状；排除脏器损伤、心肌梗死等患儿；患儿均在家属同意下参与本组研究，且由家属签署意向书。
1.3 方法
1.3.1 试验组 患儿给予抗生素降阶梯治疗，使用抗生素药物为美罗培南（石药集团中诺药业有限公司，国药准字：H2006790），使用方法为静脉滴注，剂量根据患儿体重给药，即10～20 mg/kg，1次/7～8 h，随后收取患儿痰液标本送至检验科检验，并给予药敏感试验。待患儿临床症状缓解后，可将滴注时间改为1次/12 h。
1.3.2 对照组 患儿给予临床常用抗生素药物治疗，头孢噻肟钠（哈药集团制药总厂，国药准字：H23021604），药物使用方法为静脉滴注，剂量亦根据患儿体重给药，50 mg/kg，1次/12 h，若滴注后临床效果并不明显，可适当增加药物滴注剂量。两组患儿均接受临床一段时间治疗后，比对治疗效果。
1.4 观察指标
（1）比对两组患儿临床治疗效果，治愈：患儿临床症状消失，实验室检查结果均恢复正常指标；好转：患儿临床症状缓解，实验室检查结果逐渐恢复；无效：患儿临床症状、实验室检查结果未变化，且病情加重[3]。总有效=治愈+好转。（2）比对两组患儿临床相应指标，包括住院时间、使用药物时间、病灶吸收率。（3）比对两组患儿临床不良反应。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
2.1 两组患儿临床治疗效果比对
结果显示，两组患儿临床针对性治疗后症状、实验室结果均改善，试验组患儿临床治疗总有效率（96.7%）和对照组（76.7%）相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患儿临床相应指标比对
结果显示，试验组患儿住院时间、药物使用时间、病灶吸收率和对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患儿临床不良反应比对
结果显示，两组患儿临床治疗期间均出现不良反应，试验组患儿恶心、瘙痒、皮疹等不良反应发生率（6.7%）和对照组（13.3%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1 小儿肺炎
小儿肺炎为临床常见病，属于临床感染性疾病，高烧、咳嗽等为疾病主要特征，诱发小儿肺炎病因相对较多，包括（1）好发因素。患儿气管狭窄、黏液分泌量少、纤毛运动能力差、肺含量少等，再加上小儿机体免疫力差，极易出现营养不良、传染病，为肺炎发生提供帮助。（2）病原菌感染。小儿易感冒，感冒期间细菌入侵快速，诱发肺炎。（3）居住环境。小儿居住环境空气不流通，室内人员多，致病微生物多等因素的存在，也是诱发肺炎的主要因素。由于该疾病早期临床症状并不明显，且缺乏一定病学原理，致使无法针对性治疗。随着病情的不断发展，逐渐演变为重症肺炎，导致患儿出现全身性中毒，危害生命健康。资料显示，小儿重症肺炎疾病病发率持续上涨，因此，必须加强此类疾病的临床预防和治疗。朱志红等[4]研究报告表明：小儿重症肺炎病情发展快，并发症多，如不及时治疗，将直接导致患儿死亡。目前，临床治疗小儿肺炎常用药物为抗生素，但随着患儿病情的发展，若治疗期间仍选择广谱抗生素，不但无法从根本上缓解患儿临床症状，还会出现大量耐药细菌，降低抗生素治疗效果[5]。所以，临床合理、有效药物的选择成为医生面临的关键问题。
3.2 抗生素降阶梯
近年来，通过临床对小儿重症肺炎的不断研究，于2001年提出抗生素降阶梯治疗方法，该方法最初主要使用效果显著的抗生素药物，以便减少感染率，确保一步到位；同时在患儿使用药物2～3 d，病情、实验室检查结果均缓解后，再适当调整临床抗生素药物，给予对症治疗，取得显著成效。美罗培南为临床新型抗生素药物，卡比培南环为主要成分，该成分不但可提高自身亲和力，还可提高细菌靶蛋白亲和力，扩大杀菌范围，具有强大的杀灭细菌作用。同时，卡比培南环自身所具有的甲基，可增强肾脱氢肽酶稳定性能，无需借助任何酶，安全性相对较高，在李萍[6]报告中有所提及。王德才[7]报告表明：卡比培南环可增强美罗培南抗菌性能，再加上该成分不会和相应受体结合，因此，对于中枢神经系统来说意义重大，更加适合用于中枢神经系统感染、严重感染患者。美罗培南具有抗菌范围广、抗菌性能高、毒副作用少等临床作用，对格兰杆菌、厌氧菌等敏感性高，用于小儿重症肺炎效果突出，符合盘洪兰[8]研究成就。
3.3 临床护理
临床除给予患儿针对性药物治疗外，还应对患儿日常饮食和预防护理引起高度重视，以便提高临床治愈率，包括（1）饮食。一般来说，应根据患儿实际年龄提供营养支持，尽量母乳喂养。若患儿家属实在无法母乳喂养，人工喂养期间应根据病情确定喂奶量和浓度，并指导其多吃易消化、维生素含量高食物；同时，小儿重症肺炎日常饮食应尽量减少以下食物的摄入：①蛋白类食物。蛋白类食物主要为瘦肉、鸡蛋等，若高热患儿食用过多蛋白质，会加大失水量，加重病情；②多糖类食物。糖是人体所需物质，但小儿肺炎患儿若食用过多此类食物，会减弱自身杀菌作用，加重病情[9]；③油腻食物。肺炎患儿消化功能下降，一旦食用大量油腻食物，会降低抵抗力，加重病情。因此，应格外限制患儿上述食物摄入量。（2）为减少小儿肺炎的发生，应做好以下预防护理措施：①加强营养。营养不良是诱发小儿肺炎的主要病因，应告知患儿家属母乳喂养，养成良好的卫生习惯，锻炼患儿体格，提高抵抗力。确保居住环境温湿度适宜，并随着天气变化适当增减衣物；②避免感染。禁止让患儿接触感染性疾病患者，禁止让患儿去公共场所；③预防并发症。若患儿出现呼吸道感染等疾病，应积极治疗。若患儿已并发肺炎，应做好并发症防御工作，按时消毒病房，预防交叉性感染；④接种疫苗。针对医院要求接种疫苗，家属应积极配合，进而减少肺炎发生率。
本组研究的60例小儿重症肺炎患儿，分别给予临床抗生素降阶梯治疗和常用抗生素药物治疗后发现：试验组患儿临床好转率（96.7%）、住院时间、药物使用时间、病灶吸收率等相应指标优于对照组（好转率76.7%），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。说明：临床治疗小儿重症肺炎期间使用抗生素降阶梯治疗方法，可提高患儿好转率，缩短住院时间，减少抗生素药物使用剂量，好转率高达96.7%，和陈金霞[10]报告相似；从表3可得知，虽患者治疗期间均出现不良反应，但两组不良反应总率差异无统计学意义（P>0.05）。说明：美罗培南抗生素和临床常用头孢噻肟钠、苯唑青霉抗生素药物相比，不良反应轻微，可广泛使用。
综上所述，临床借助抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎患儿，安全性高，可改善患儿临床现状，缩短住院时间，意义重大，值得使用。
参考文献：
[1]李乾兵，陈俊，童亚玲.抗生素降阶梯治疗在慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者的应用[J].皖南医学院学报，2011，12（1）：50-53.
[2]丘冰青，杨鸣，欧琳华，等.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].当代医学，2011，11（26）：131-132.
[3]苗萍.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效[J].中国实用医药，2014，24（10）：162-163.
[4]朱志红，唐基忠.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察[J].中国当代医药，2014，16（10）：85-86.
[5]廖细生.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察[J].中国当代医药，2014，16（16）：87-88.
[6]李萍.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效[J].中国现代药物应用，2014，26（18）：113-114.
[7]王德才.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效[J].中国社区医师，2014，32（26）：27-28.
[8]盘洪兰.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].北方药学，2013，18（6）：30-31.
[9]黄建会，张志鸿，黄远琼，等.抗生素降阶梯治疗在重症肺炎中的疗效分析[J].检验医学与临床，2013，22（15）：1990-1992.
[10]陈金霞.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].当代医学，2014，14（32）：127-128.
论文作者:于红霞,姜春岩,刘俊影
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/19
标签：患儿论文; 肺炎论文; 抗生素论文; 小儿论文; 重症论文; 阶梯论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第18期论文;