（扬州大学附属医院财务处，江苏 扬州 225001）
【摘 要】 绩效管理是医院管理的重要任务，也是医院各项管理工作的支撑点，新形势下，公立医院绩效薪酬制度改革面临新的挑战。本文针对新时期公立医院绩效改革的原则导向，探寻公立医院绩效改革新思路，进一步推动公立医院绩效薪酬制度建章立制，将公立医院发展推向可持续发展道路。
【关键词】公立医院；绩效薪酬；制度改革
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0294-01
国家人社部《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》发布后，各地相关政策措施也相继出台，公立医院绩效薪酬制度改革，已成为医院内部共同关注的话题。面临公立医院绩效改革新挑战，针对新时期公立医院绩效改革的原则导向，探寻公立医院绩效改革新思路，将进一步推动公立医院绩效薪酬制度建章立制。
1 公立医院绩效改革面临新挑战
1.1医院绩效薪酬制度不允许与收入挂钩，医院绩效管理模式面临新挑战。
新医改出台了“九不准”，其中严禁医务人员个人收入与医疗业务收入挂钩，这是深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效医疗卫生服务体系的基本要求，对医院粗放式规模增长模式提出了严峻挑战，实行工作量效能积分绩效管理模式进入“新常态”。
1.2药材比考核切断了医院社会补偿渠道，医院补偿管理模式面临新挑战。
新医改将药品消耗占比和卫生材料费用控制幅度，作为医改重要的考核指标上升到政治高度，医院通常采用的简单粗糙考核科室方式被摒弃，药占比、耗材比考核医务人员的做法将被切断，倒逼医院绩效管理模式作出适应性调整。同时，医院常用的经济增长模式和补偿管理模式也面临新挑战。
1.3 基本医疗保险支付方式的进一步深化改革，医疗增收模式面临新挑战。
国办发〔2017〕55号《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》明确提出：健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展，切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。
医保基金的有限性，与民众对健康医疗需求的无限性，与医院增收驱动型的矛盾日益尖锐，病种收付费改革必然强力推动，可以预见医保将会更加严厉管控，直接影响到医院增收，倒逼医院绩效制度应对医保政策变化。
1.4 全面预算管理实施工资总额管控，医院薪酬管理制度面临新挑战。
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新医改增加了对医院工资总额的控制，工资总额管控也将引发薪酬制度改革新的矛盾，医院工作量增加，但是医务人员的收入待遇没有同步提高，将影响到医务人员积极性调动。随着公立医院财务被纳入财政部门预算管理，医院的财务开支权必将受到严格限制，增发绩效工资必须有预算批复，新的绩效薪酬管理模式必然兴起。
2 新时期公立医院绩效改革的原则导向
在“重点突出，正确导向”原则指导下，公立医院要进行绩效改革首先应明确公立医院公益性质，在充分发扬医疗事业“自然公益性”基础上，在政府支持下全面发挥“社会公益性”功能。在具体制定绩效改革方案时，结合国家相关法律、法规、政策，将社会效益列入考评体系之中，且占有较大比重。
2.1 构建完善的公益性分配制度，体现公平性。
首先，对不同类别岗位进行分类和管理。医院在绩效薪酬制度顶层设计过程
中，要对不同岗位的劳动技术特征、价值贡献等要素进行深入分析，比如对于临床医生、护理以及药学等岗位，构建适宜的绩效评价体系，对各类岗位之间的分配级差进行合理设置，做到独立核算，确保考核的准确无误。一般来说，临床医生的绩效薪酬水平比其他类型岗位要高，分配级差最低为两倍。
其次，对于同类技术岗位，要实施差异化管理。要制定出合理的同类技术岗位的绩效薪酬二次分配方法，对工作数量、质量以及效率效能等因素进行深入分析和规划，将多劳多得原则体现出来，确保公平性。
2.2 构建完善的绩效考核体系，体现合理性。
构建绩效考核体系，要加强考核结果和管理实践的整合。对于绩效考核体系来说，在医院发展战略中得到了充分体现，确保医院运行效率的稳步提升，将导向作用充分发挥出来。具体来说，要对医务人员工作量进行合理计算，加强现代绩效管理工具的应用，比如关键绩效指标法(kPI)、平衡计分卡等，构建完善的绩效考核体系，重点包括服务质量、工作效率以及服务满意度等内容。通过结合医院战略发展和管理目标，对各类指标权重进行合理确定，将相应的考核细则落实下去。
3 探寻公立医院绩效改革新思路
3.1 突出医务劳动技术价值
要将按劳分配和按要素分配结合在一起，对医务人员工作量进行合理计量，将医务人员的技术含量充分体现出来，结合关键业绩指标完成情况，比如工作质量、资源消耗等，确保绩效薪酬分配的合理性，将多劳多得原则落实下去。
3.2 强化管理目标绩效考核
科室在进行绩效考核过程中，要充分考虑医院和科室的管理目标，对各项工作的情况进行深入分析，比如各项医疗指标的完成情况、平均住院日、出院人数、床位使用率、手术例数等。
3.3 合理设定量化考核指标
要对指标体系和考核内容进行合理设定，量化考核指标，并将关键绩效指标原则充分体现出来。从医院发展的战略目标出发，确定医院年度工作绩效考核指标。对于公立医院工作绩效考核指标，要重点涵盖医疗质量、费用控制以及综合管理等维度，各个考核维度要进行细分，具体到若干二级考核指标，考核指标权重要结合医院发展关键，进行动态化调整。比如提高医疗质量，是医院现行的管理目标，所以可以加大该指标权重，通过对医务人员的激励，来提高临床服务质量，加强与业务科室之间的交流，与绩效薪酬和晋升相挂钩。
3.4 灵活运用绩效考核方法
要对多种考核方法进行综合运用，比如目标管理、平衡计分卡、关键绩效指标(KPI)考核等，构建多元化的绩效考核体系，重点涵盖工作效率、医疗质量、成本控制及患者满意度等内容，结合各序列科室的职能，分类按月进行综合绩效考核。
3.5 科学构建绩效管理体系
公立医院绩效薪酬制度改革，关系到医院各类员工的切身利益，所以要积极构建绩效管理体系。第一，要设置绩效管理组织机构，对医院现有的行政和业务管理组织体系进行完善，将各级组织绩效管理职能进行明确。第二，加强绩效指标体系的构建，在绩效薪酬改革中，要将成本控制、患者满意度以及服务质量等纳入到绩效指标中去，避免医院短期行为的出现。
参考文献
[1] 国家人社部《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见〔2017.10号）
[2] 国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》国办发〔2017〕55号
[3] 刘晓燕 胡晓霞等. 公立医院绩效改革现状与难点分析.[J].《现代医院》. 2018.3
[4] 王延中，侯建林 . 我国公立医院薪酬制度存在的问题及改革建议 [J].《中国卫生经济》.2015.34 (01)
论文作者:陈君
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/9
标签：绩效论文; 医院论文; 薪酬论文; 医务人员论文; 医疗论文; 指标论文; 管理模式论文; 《医师在线》2018年23期论文;