连续性血液净化对危重患者血流动力学的影响及护理干预效果分析论文_王莉

(雅安市中医医院血液净化室 四川 雅安 625000)

【摘要】目的:分析护理干预在连续性血液净化(CRRT)治疗的危重患者中的应用价值,并观察CRRT对患者血流动力学的影响。方法:收集我院接诊的行CRRT治疗的80例危重患者,将其随机分成两组:对照组包含40例患者,给予常规护理服务;研究组包含40例患者,给予优质护理干预。观察及比较两组患者的血流动力学指标变化与心理状态变化。结果:与治疗前相比,两组治疗后的血流动力学指标均有明显改善(P<0.05),而组间对比(P>0.05);与治疗前相比,两组治疗后的SAS、SDS评分均有明显降低,其中又以研究组的差异更为显著(P<0.05)。结论:CRRT治疗能够有效促进危重患者血流动力学的改善,而治疗时给予优质护理干预能够有效改善患者的焦虑、抑郁情绪,确保治疗的顺利进行。

【关键词】危重患者;连续性血液净化;血流动力学;心理状态

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2016)28-0261-02

连续性血液净化(CRRT)是临床救治危重患者的常用措施,而因受到患者自身危重病情的影响,常伴有不安、焦虑、恐慌及抑郁等负性情绪,从而明显影响了治疗的顺利进行,因此给予患者科学合理的护理干预显得尤为重要[1-2]。本研究收集我院接诊的行CRRT治疗的40例危重患者,给予优质护理干预,效果较为满意,现总结如下:

1.对象和方法

1.1 对象

收集我院2014年1月~2016年1月间接诊的行CRRT治疗的80例危重患者进行临床研究,纳入标准:①均因自身病情需接受CRRT治疗;②神志均为清醒,可配合治疗;③均自愿参与本研究,且签署知情同意书。按照随机、对照、双盲的原则将80例患者随机分成两组:对照组包含40例患者,其中男性患者24例,女性患者16例;最低年龄24岁,最高年龄77岁,平均年龄(44.26±10.43)岁;疾病类型:多器官功能衰竭5例,肝肾综合征10例,急性肾衰竭7例,有机磷农药中毒9例,重型颅脑损伤6例,重症胰腺炎3例。研究组包含40例患者,其中男性患者26例,女性患者14例;最低年龄25岁,最高年龄79岁,平均年龄(45.09±11.29)岁;疾病类型:多器官功能衰竭4例,肝肾综合征12例,急性肾衰竭6例,有机磷农药中毒10例,重型颅脑损伤4例,重症胰腺炎4例。两组患者的性别、年龄及疾病类型等一般资料对比,(P>0.05) 差异存在临床可比性。

1.2 护理方法

对照组40例患者给予常规护理服务,主要为遵医嘱用药、监测病情,一旦发现异常及时通知临床医师进行及时处理。研究组40例患者给予优质护理干预,具体包括以下护理内容:(1)强化患者的心理护理干预,因危重患者的病情较为危重,往往缺乏治疗成功的信心,故常伴有恐惧、不安、焦虑及抑郁等负面情绪,存在较大的情绪波动。因此,护理人员应加强与患者的交流、沟通,以便及时了解患者的思想情绪变化,向患者耐心讲解血液净化治疗的效果、优势,使患者认识到只要充分配合治疗、护理工作,即可有效控制病情。急救时护理人员注意配合默契、操作准确,通过扎实的操作技术获得患者的信任,并对各种仪器参数进行及时的调整,有效减少报警声,以防止这些不良的声光刺激影响患者的情绪。(2)护理人员需对血液净化仪的性能进行熟练的掌握,及时对仪器障碍进行处理,保证仪器的正常运转。操作时需严格遵循操作说明书进行,对治疗参数进行准确的设定,严密监测患者的各项生命体征及病情变化,若患者出现低血压则适当减少或暂停超滤率,及时给予血容量补充,且提高升压药物的用量。严格遵循无菌操作原则进行操作,对血管通路进行合理的管理。给予胶布固定置管位置,每次治疗完毕后均给予肝素盐水封管,注意保持导管的通畅性。对循环导管颜色的变化进行密切的观察,避免体外循环凝血的出现。有出血倾向者行无肝素法,隔1h给予生理盐水冲管,以避免抗凝剂的使用提高患者的出血风险。

1.3 观察指标

观察两组患者的血流动力学指标变化,包括心率(HR)、心输出量(CO)及中心静脉压(CVP)等指标。同时,通过SAS与SDS量表[3]对两组患者的焦虑及抑郁情绪变化进行评估分析。

1.4 统计学方法

本研究数据详细记录后,纳入SPSS 20.0统计软件中进行分析,通过χ2检验法分析计数资料,以率(%)为单位,通过t检验法分析计量资料,以(x-±s)为单位,(P<0.05)表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 血流动力学指标变化

与治疗前相比,两组治疗后的血流动力学指标均有明显改善(P<0.05),而组间对比(P>0.05),见表1。

表1 血流动力学指标变化

3.讨论

CRRT主要是通过深静脉留置双腔导管或动-静脉内瘘等方式构建血管通路,采用泵驱动进行体外循环,以高通量透析器清除机体中过多的水分,从而有效清除患者血液中的各种分子溶质的血液净化疗法的统称[4],是对危重症患者进行抢救治疗的常用措施之一。

因危重患者担忧自身病情预后与医疗费用,常处于焦虑、恐慌等负面情绪中,而CRRT治疗时引出体内大量血液也会使患者出现紧张、恐惧等不良情绪,失去治疗信心,从而明显影响了治疗及护理操作的进行[5-6]。因此,护理人员应首先重视加强CRRT治疗危重患者的心理护理干预,通过向患者详细讲解疾病、治疗的相关知识,帮助患者树立治疗信心,减轻患者的负面情绪,从而有效提高患者的治疗及护理依从性。同时,CRRT治疗时医护人员应严格遵循相关规程进行操作,密切观察患者的病情变化,针对患者的异常情况进行及时处理,以有效减少及避免并发症的发生,有效减轻患者的痛苦。本研究中我们对40例行CRRT治疗的危重患者给予优质护理干预,结果显示,两组患者治疗后的血流动力学指标均有明显改善,但组间无明显差异,这提示CRRT治疗能够有效促进危重患者血流动力学的改善。同时,研究组患者治疗后的SAS、SDS评分明显低于对照组,这提示优质护理干预能够有效改善患者的焦虑、抑郁情绪。

综上所述,CRRT治疗能够有效促进危重患者血流动力学的改善,而治疗时给予优质护理干预能够有效改善患者的焦虑、抑郁情绪,确保治疗的顺利进行。

【参考文献】

[1]韩沙沙,孙婷,李志等.连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响[J].中国危重病急救医学,2011,23(2):81-84.

[2]戴宁军,邓素红,王维红等.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理[J].护士进修杂志,2012,27(12):1146-1147.

[3]喻雅君.连续性血液净化治疗患者常见并发症分析及护理对策研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(16):40-42,53.

[4]孙冬尼,刘映玲.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理[J].当代医学,2011,17(36):133-135.

[5]赵会文,贾琳,陈粤等.连续性血液净化治疗老年重症患者的护理要点[J].中国美容医学,2012,21(14):598-599.

[6]周爱芳,杨馥菱,尹丽萍等.危重症患者行连续性血液净化的护理观察[J].国际护理学杂志,2013,32(10):2392-2394.

论文作者:王莉

论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期

论文发表时间:2016/10/11

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