【关键词】 自发性腹膜炎； 头孢哌酮舒巴坦钠； 肝功能； 腹腔注药
[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of intraperitoneal injection of cefoperazone and sulbactam sodium in the treatment of cirrhosis complicated with spontaneous peritonitis (SBP). Methods: from June 2017 to June 2019, 66 patients with SBP of liver cirrhosis received by our hospital were randomly divided into two groups. The control group was treated with cefotaxime sodium, and the intervention group was treated with cefoperazone sulbactam sodium. The therapeutic effect and the improvement of liver function were compared between the two groups. Results: the total effective rate of the intervention group was 93.9%, which was significantly higher than 66.7% of the reference group. The total bilirubin (TBIL) and alanine aminotransferase (ALT) were better than the reference group, the difference was statistically significant (word 2 = 7.7591, t = 6.5166, 19.7151, P < 0.05). Conclusion: intraperitoneal injection of cefoperazone and sulbactam sodium is effective in the treatment of SBP in cirrhosis.
[Key words] spontaneous peritonitis; cefoperazone sulbactam sodium; liver function; intraperitoneal injection
自发性腹膜炎（SBP）为肝硬化腹水严重且常见并发症，主要因致病菌通过肠道、淋巴及血液系统导致的腹腔感染[1-2]。自发性腹膜炎是在无腹腔内邻近器官直接细菌感染来源的情况下发生的腹腔感染[3]。头孢哌酮舒巴坦钠应用在胆管炎、腹膜炎及胆囊炎等腹腔内感染中的效果可观。本次主要探究笔者所在医院在2017年6月-2019年6月接收的66例肝硬化SBP患者分别行头孢噻肟钠静滴治疗、头孢哌酮舒巴坦钠腹腔注入治疗的有效性，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月-2019年6月于笔者所在医院收治的66例肝硬化SBP患者为研究对象，纳入标准：（1）所选患者经诊断均确诊为肝硬化SBP，且符合《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[6]；（2）临床症状表现为反跳痛、发热与按压腹部疼痛等等；（3）腹水量上升明显，利尿效果差，肠鸣音消失；低血压或合并休克；（4）白细胞计数>0.5×109/L，多形核白细胞>50%，腹水培养实验室检查显阳；（5）腹水乳酸浓度>3.61 mmol/L，
pH<7.34，血-腹水pH梯度>0.10；（6）自愿签署相关知情同意书；（7）研究经上级医院伦理委员会批准。排除标准：（1）近期（两周）服用过与本研究相关的药物治疗；（2）对本研究所用药物（头孢哌酮舒巴坦钠、头孢噻肟钠）存在禁忌证；（3）精神疾病，意识不清、听力障碍或言语障碍者；（4）治疗依从性较差者。将所选患者分为两组，每组33例。参照组中，女16例，男17例；平均年龄（39.58±4.83）岁；平均病程（6.58±1.52）d。干预组中，女15例，男18例；平均年龄（39.62±4.51）岁；平均病程（6.73±1.42）d。两组患者一般资料（性别、年龄及病程）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
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1.2 治疗方法
两组患者治疗前均先采取腹水常规试验及腹水培养试验，若其腹水中性粒细胞计数≥0.25×109/L；或<0.25×109/L，但临床症状及体征表现为感染，可根据患者的实际病情采取常规抗感染治疗。
在上述治疗前提下，参照组给予患者头孢噻肟钠（生产厂家：安徽威尔曼制药有限公司；批准文号：国药准字H34021986）治疗，将头孢噻肟钠2 g在50 ml 0.9%氯化钠注射液中稀释，充分混匀后静脉滴注，1次/d。干预组则给予患者头孢哌酮舒巴坦钠（生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20020598）治疗，将头孢哌酮舒巴坦钠1 g在50 ml 0.9%氯化钠注射液中稀释，随后直接注入患者腹腔，1次/d。两组患者均连续治疗两周。
1.3 观察指标及评价标准
观察指标：对两组治疗后肝功能改善的情况仔细观察，主要包括肝功能白球比（A/G）、总胆红素（TBIL）与丙氨酸转氨酶（ALT）。
评估两组患者的疗效：（1）治愈。治疗后浮肿、腹痛及腹肌紧张等临床症状基本消失，B超显示无液暗区；腹围缩小>8 cm，病情保持稳定。（2）显效。食欲改善显著，临床症状改善可观，B超显示存在部分腹水，病情无反复。（3）有效。食欲改善明显，临床症状有所改善，B超显示与治疗前对比腹水量减少，治疗后有所好转，未见反复。（4）无效。治疗前后改善不明显或恶化。总有效=治愈+显效+有效。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效对比
干预组患者治疗总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后肝功能指标改善情况对比
治疗后，干预组TBIL、ALT均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
当下尚未完全明确SBP的患病机制，但普遍认为与黏膜屏障作用削弱、肠壁淤血水肿及细菌易位等关系密切，患者临床表现主要为腹痛、发热、腹膜刺激征及腹水征，可给患者身体健康及生活质量带来严重影响，因此尽快采取合理积极的防治措施对感染进行干预极为必要。患者肝硬化程度加重后，其肠道内的菌群失衡，其中双歧杆菌益生菌数量会逐渐减少，但致病菌借此获取更多的增殖空间，进而产生毒害作用，损伤患者的上皮细胞；此外，患者腹腔内腹水过多有利于细菌滋生，门脉高压对肝脏正常吞噬与清除细菌的作用造成了影响，还可引起肠黏膜水肿充血，使肠道蠕动速度减慢，降低pH值，促使菌群失调，产生菌血症，将腹水作为繁衍的有效温床。
头孢哌酮舒巴坦钠主要是由β-内酰胺酶抑制剂与头孢哌酮复合而成，几乎可对全部的革兰氏阴性杆菌进行覆盖。其使用时间短且安全性高，不仅不会对患者的肾肝功能造成损害，并且在治疗腹水感染时还可发挥出显著的功效，与头孢哌酮配伍可使药物的作用增强，使β-内酰胺酶稳定性得到维持，进而提高患者的疗效。头孢哌酮主要是经胆汁排泄，若患者胆道梗阻或肝功能出现异常时，其血清半衰期便会衍生，增高尿中药物含量。在患者处于严重肝功能障碍时，此种药物依旧可满足治疗时药物浓度高的要求，同时可延长半衰期。
综上所述，在肝硬化SBP患者临床治疗中行头孢哌酮舒巴坦钠腹腔注药治疗，可获得令人满意的效果，效果确切，肝功能改善显著，建议作为有效的治疗方案推广。
参考文献
[1]杨发成.舒普深腹腔注药治疗严重肝病腹水感染的临床疗效[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016，25（2）：181-183.
[2]钟国庆，杨庆平，王伟玖，等.舒普深腹腔注药治疗急性肝病腹水感染的可行性及对肝功能的影响分析[J].中外医疗，2014，21（34）：121-122.
[3]李胜军.舒普深腹腔注药治疗严重肝病腹水感染的效果观察[J].现代诊断与治疗，2014，32（6）：1255.
论文作者:雷焱霖
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年9期
论文发表时间:2020/1/16
标签：头孢论文; 腹水论文; 患者论文; 腹腔论文; 肝功能论文; 肝硬化论文; 两组论文; 《世界复合医学》2019年9期论文;