（江西新余市妇幼保健院 江西 新余 338000）
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）21-0322-02
胎盘早剥在孕妇妊娠20周后或分娩期较为常见，通常也较危险。正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。如何对胎盘早剥的孕妇进行护理就显得尤为重要，下面对一位胎盘早剥患者的护理情况进行研究。
1.病史采集
患者，李庆，女，23岁，高中文化，待业。
因停经34w下腹胀痛6小时于2016-8-27-19:16入院，入院时体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg,患者平素月经规律，停经早期有恶心、呕吐等早孕反应，孕早期无服药及毒物接触史。孕晚期双下肢轻度浮肿，无头晕眼花，不定期产检，8月27日凌晨感胎动消失，13点感下腹持续性胀痛，无外伤，无阴道出血及阴道流液。
2.专科检查
胎位，头位，宫高35cm，腹围96cm，未探及胎心率，持续性宫缩。
内诊：先露部头，高浮，宫颈管未消，宫口未开，水囊未及，羊水性状不清。
3.辅助检查
今B超示：胎头向下，双顶径8.8cm，股骨长6.2cm，无胎心声，头围32.7cm，腹围32.3cm胎盘功能二级，胎盘主要附着于子宫前壁，厚8.6cm，胎盘内见16×8.6cm的偏强回声不均团块，羊水指数7.4cm，白细胞17.06×109/L,血红蛋白109g/L。
4.入院诊断
4.1 胎盘早剥
4.2 胎死宫内
4.3 孕34周G3P1头位
5.诊疗经过
患者因“胎盘早剥，胎死宫内”在联合脊麻下行剖宫产加双侧子宫动静脉上行支结扎术，于20:09取出一死男婴，体重2.4kg,AS评分0分，脐带无绕颈，术中胎盘胎膜娩出完整，检查胎盘一般已剥离，见大量暗红色的凝血块600ml，术中给予宫底注射催产素20单位，益母草2ml，和欣母沛1ml，手术顺利，术中出血共约2500ml，于23:30返回病房，置抢救室，行特护，持续心电监护，记24小时出入量，留置导尿管通畅，尿液清亮，腹腔引流管通畅，引流液呈暗红色，术后生命体征平稳，遵医嘱给予二联抗生素抗炎，补液输血等对症处理。共输入红细胞悬液5.5单位，血浆1000ml，冷沉淀8单位，血小板1个治疗量。8月28日8：20停特护改一级护理，停病危改病重，停心电监护。8月31日血液分析结果白细胞6.0×109/L,血红蛋白95g/L，C反应蛋白54。9月3日出院。
根据病史采集及入院评估提出以下护理诊断：
（1）组织灌注量不足，与术中大量失血有关。
目标：产妇低血容量得到纠正和控制。
护理措施：
①遵医嘱建立两条静脉通路，迅速给予输血、输液，短时间内补足血容量。
②置抢救室，特级护理，心电监护，记24h出入量，q4h记录中心静脉压，严密观察患者生命体征及意识状态，以指导治疗护理方案。
③观察切口外敷料有无渗血，腹腔引流量及阴道出血量，保留会阴垫，准确估计出血量，异常情况通知医生。
④严格执行交接班制度，详细记录护理记录单。
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评价：患者有效血容量及时得到补充，术后血压、脉搏、尿量正常（30/8）
（2）潜在开发症：弥漫性血管内凝血的可能：与胎盘早剥、死胎有关。
目标：及时发现DIC的征兆。
护理措施：①术后立即抽查血液分析，凝血五项，3P试验，了解血小板计数。
②遵医嘱给予输红细胞悬液、血小板、血浆。
③严密观察患者皮肤粘膜或眼底是否有淤点，阴道出血是否凝固等。
④置抢救室，行特级护理，严密观察生命体征，尿量变化。
评价：产妇未发生DIC。（29/8）
（3）有感染的危险：与胎盘早剥大出血，术后抵抗力下降有关。
目标：降低感染因素。
护理措施：
①遵医嘱术后给予输血，合理使用二连抗生素抗感染。
②监测患者的体温，病危时q4h一次，体温>37.5℃时每日3次，正常后三天每日一次。
③指导个人卫生，及时更换消毒会阴垫，每日用稀碘伏消毒外阴一次。
④观察切口有无渗血、渗液及阴道恶露的量及气味。
评价：患者体温得到有效的监测，血常规：白细胞6.2×109/L,C反应蛋白54。（31/8）
（4）自理能力缺陷：与病情危重、卧床及留置多根导管有关。
目标：住院期间得到满意的生活护理。
护理措施：
①按等级护理巡视病房，及时发现病人所需。
②将传呼器及生活用品放在患者伸手可及处。
③协助其床上翻身，按摩肢体，更换会阴垫，病情稳定后协助其下床活动。
④病情稳定时，鼓励家属多陪伴指导并协助患者洗脸、漱口。
评价：患者住院期间生活需要得到满足自理能力逐渐恢复（1/9）。
（5）活动无耐力与贫血引起的疲倦、卧床、情绪有关。
目标：维持最佳身心状态，无并发症发生。
护理措施：
①遵医嘱给予输红细胞悬液，血浆，白蛋白。
②协助下床活动前，首先坐起十分钟，避免疲劳、头晕、乏力引起意外，活动量逐日增加。
评价：患者情绪低落，协助下已下床活动。30/8
（6）营养失调：低于机体需要量，与术后进食少、术中大量出血有关。
目标：满足机体需要量。
护理措施：
①遵医嘱给予输红细胞悬液，血浆，白蛋白。
②术后6小时可进流汁饮食，如鱼汤，米汤，肉汤等，避免进甜食及豆制品，牛奶等，排气后可正常饮食。
③口服右旋糖酐铁片。
④饮食应多样化，避免单一。
评价：营养满足机体需要量，血红蛋白95g/L（31/8）
出院宣教：
（1）加强营养，摄取高铁、高蛋白及高维生素的食物。
（2）产褥期禁止性生活，产后42天到门诊三楼体检，注意避孕2年以上。
（3）如有不适随时到医院就诊。
【参考文献】
[1]《中国妇幼保健》 2013年第24卷第13期.
论文作者:廖小沙
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/4
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