哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：分析超声弹性成像对乳腺肿块诊断的敏感性、特异性，并分析误差产生的原因。方法：选择2016年12月～2017年6月我院接受诊断和治疗的乳腺肿块患者43例临床资料作为研究对象，并对其实施常规彩超配合超声弹性成像检测，对其出现误诊的原因进行分析。结果：患者诊断为乳腺肿块的有43例，其中，患者经病理诊断肿瘤性质为恶性，超声弹性成像配合诊断有15例为良性。病灶病理诊断为良性、常规彩超配合超声弹性成像技术诊断为恶性的28例。结论：常规彩超结合超声弹性成像技术在对乳腺肿块进行诊断时可能会出现误诊的现象，医护人员在患者诊断过程中要能够结合其病理特征进行全面的分析和判断，避免因为误诊延误患者最佳治疗时间，保证诊断正确率的不断提升。
关键词：常规彩超结合弹性成像；乳腺肿块；误诊
Abstract：Objective：To analyze the sensitivity and specificity of elastography in the diagnosis of breast masses and to analyze the causes of the errors. Methods：The clinical data of 43 patients with breast lumps diagnosed and treated in our hospital from December 2016 to June 2017 were selected as the research objects，and their causes of misdiagnosis were analyzed by conventional color Doppler ultrasonography and elastography. . Results：There were 43 cases diagnosed as breast masses. Among them，the pathological diagnosis of malignant tumors in patients with ultrasound elastography with the diagnosis of 15 cases were benign. Pathological diagnosis of benign lesions，conventional ultrasound with ultrasound elastography in the diagnosis of malignant 28 cases. CONCLUSION：Conventional color Doppler ultrasound and elastography may cause misdiagnosis in the diagnosis of breast lumps. Medical staff should be able to conduct comprehensive analysis and judgment in combination with their pathological features during the diagnosis of patients to avoid the best delay due to misdiagnosis Treatment time，to ensure the accuracy of diagnosis continues to improve.
Keywords：Conventional color Doppler ultrasound imaging；Breast lumps；Misdiagnosis
前言：
乳腺癌是临床常见的女性恶性肿瘤，是导致女性死亡的主要原因之一，严重影响妇女健康。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前对于早期乳房肿块的诊断主要靠超声，常规的超声检查对于典型的病变诊断准确性很高，但是对于早期血流不是很丰富、症状不典型的肿块容易出现误诊，超声弹性成像技术的出现大大提高了乳腺癌的诊断率，但是其也会出现假阴性和假阳性的情况，本文对本院超声弹性成像对乳腺癌诊断的情况进行了分析，现报告如下。
1.基本资料与方法
1.1基本资料
2016年12月～2017年6月，对手术病理证实的43例乳腺病灶进行了常规彩超加UE检查。其中良性病灶15例，年龄24～60岁，病灶直径为13～53mm；恶性病灶28例，年龄27～62岁，病灶直径为10～57mm。肿块均经临床活检或手术证实，以病理结果为诊断标准，记录误诊病例并分析其原因。
1.2基本方法
采用SIEMENS公司的ACUSONS2000型彩色多普勒超声诊断仪，探头型号14L5，频率5～14MHz。患者平卧位，双手上举，充分暴露乳房及双侧腋窝，常规超声对乳房做横、纵各切面扫查，观察肿块的数目、直径、形态、边缘、内部回声、腋窝有无肿大淋巴结，彩色多普勒观察肿块周边及内部血供情况，记录流速及阻力指数，最后切换到UE模式，操作时感兴趣区范围应是肿块大小的2～3倍。采用双幅实时显示，同时观察二维图与实时图。比较病变区域与周围组织硬度。根据罗葆明等改良5分法进行弹性评分，1～3分为良性，4～5分为恶性。
2.结果
术前常规彩超加UE诊断为乳腺肿块良性病变，经病理证实为乳腺恶性病变28例，其中浸润性导管癌6例，导管内癌5例，髓样癌2例，黏液癌2例，导管内乳头状瘤伴不典型增生2例，乳头状瘤癌变2例，炎性乳癌4例，浸润性小叶癌3例，原位癌2例；术前常规彩超加UE诊断为乳腺肿块恶性病变，经病理证实为乳腺良性病变15例，其中浆细胞性乳腺炎2例，颗粒细胞瘤1例，乳腺腺病7例，乳头状瘤2例，乳头状瘤伴出血1例，纤维腺瘤伴钙化2例。
3.讨论
乳腺癌属于临床医学中较为常见的一种疾病，患者可能是由非典型增生恶变诱发，关系较为紧密。因此，临床诊断中难以分辨出早期乳腺癌和乳腺增生，恶性肿瘤患者需要接受早期诊断，这有利于有后期预后工作的顺利开展。超声弹性成像技术将会对乳腺肿块性质的鉴别有这直接的影响，根据研究结果分析，乳腺恶性肿瘤硬度为良性肿瘤的3倍，早期还能够判断患者周边组织是否存在浸润现象。
目前对于早期乳房肿块的诊断主要靠超声，超声弹性成像最早由J.Ophir等在1991年提出的，弹性成像的基本理论基础是：生物的不同解剖结构之间的硬度是不同的，正常组织与病变组织及不同病理改变之间的硬度都是不一样的，对于乳腺来讲，正常组织与肿块之间的硬度就存在差异，其不同组织的硬度的顺序为：浸润性导管癌＞非浸润性导管癌＞乳腺纤维腺瘤＞正常乳腺的腺体组织＞脂肪组织，在超声弹性成像中组织的硬度就用弹性系数表示，组织的硬度越大，弹性系数就越大。在乳腺癌的诊断中，病变组织的良恶性与组织的硬度相关，乳腺恶性肿瘤的硬度是良性病变的2～3倍，因此超声弹性成像对于鉴别组织的良恶性具有一定的意义，但是由于不同组织的弹性系数可能会存在一些交叉，所以可能会造成恶性肿瘤的漏诊。
为提高超声弹性成像对乳腺病变诊断的准确性，我们认为有必要：正确认识超声弹性成像原理及正确掌握超声弹性成像检查方法，避免或减少主观因素造成误诊；进一步研究超声弹性成像表现的相应病理基础；现行的超声弹性成像评分标准5分法并不完善，导致部分乳腺肿块超声弹性成像检查时无法根据现有的5分评分标准进行判别。因此，有必要对超声弹性成像评分标准进行完善；对于超声检查不典型的乳腺病灶仍有必要行穿刺活检以明确诊断。
参考文献：
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[3]罗葆明，欧冰，智慧，冯霞，文艳玲.乳腺肿块超声弹性成像误诊原因分析及对策[J].中国超声医学杂志，2007，23（04）：259-261.
论文作者:姜晓红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：超声论文; 肿块论文; 乳腺论文; 弹性论文; 硬度论文; 组织论文; 病理论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;