（解放军总医院第一附属医院耳鼻咽喉科，北京，100048）
【摘要】本文针对小儿喉乳头状瘤患者气管切开手术操作过程中的护理方式加以分析探讨，主要是针对患者在术前、术中、术后实施针对性的护理干预措施，加强对患者的病情观察和监护管理，从而有效保持患者的呼吸道通畅，出院后做好延续性护理管理工作，促进小儿患者早日康复。
【关键词】小儿喉乳头状瘤；气管切开术；护理方式
小儿喉乳头状瘤是喉部出现的一种良性肿瘤疾病，这种瘤体生长速度比较快，同时经常会出现多发倾向，很容易使得患者出现比较严重的喉梗阻情况，当前对于该疾病没有有效的治疗方式，为了更好的提升治疗效果，降低小儿喉乳头状瘤疾病的发病率，临床中主要通过气管切开方式开展治疗过程，但是在手术实施前后如果没有及时加强监护护理，很容易降低治疗效果，甚至一系列不良反应症状，因此临床中开展气管切开术治疗过程中，一定要加强护理管理，进一步提升临床护理疗效。
1.临床资料
选取我院在2010年到2015年收治的41例小儿喉乳头状瘤患者，其中有14例患者实施气管切开术治疗过程，包括7例男性患者，7例女性患者，年龄1.22岁到4.01岁，平均年龄（2.86±1.01）岁。
2.护理方法
2.1术前护理
在手术开展前，患者的情绪状态是非常不稳定的，同时术前患者及其家属对于自己的病情也非常不了解，在生活中对于需要引起重视或者是注意的事项也没有加以认识，针对此临床中一定要做好术前护理干预工作[1]。
第一，心理护理。手术开战前，从患者入院后开始，护理人员一定要耐心主动的接待患者，态度要热情和善，语言亲切，同时尽可能多的和患者进行接触和了解，护理人员主动和患者进行沟通交流和互动[2]，消除患者对于周围环境以及不认识人群的陌生感和距离感，消除内心的不安情绪状态，能够帮助患者及其家属更好的适应住院环境、同时患者家属由于对患儿的身体状况担心，因此情绪很容易变得焦虑、紧张不安，心理负担非常重，这种情况下，护理人员需要主动向患者家属介绍这种疾病在我院当前的治疗工作开展情况以及护理工作开展情况，同时告知患者家属我院到目前为止已经治疗完全康复的病例，可以邀请康复病例患者及其家属主动回院进行回访[3]，加强康复家属和患者家属之间的沟通交流，消除患者家属的不良情绪状态，能够使得其保持良好的情绪状态，感染患儿，从而营造一个轻松、愉悦的环境和氛围，同时积极主动配合医护工作开展，做好患者的护理管理工作，进一步提升临床疗效。
第二，术前准备[4]。在手术开始前，护理人员需要耐心告知患者家属小儿喉乳头状瘤疾病的相关发病诱因、临床症状、复发性以及一些注意事项，告知患者家属术后需要长期带套管的重要性。同时术前严格观察患儿的身体状况和病情发展情况，能够加强巡视管理，有效调节和改善患者的呼吸状况，适当限制患者的活动量，必要情况下可以进行吸氧操作，告知其术前、术后需要引起注意的一些事项。
2.2术后护理
第一，呼吸道护理[5]。术后需要做好吸痰和湿化处理，护理人员对患儿的呼吸音进行准确观察和判断，当有痰液出现时，出现了痰鸣音，当套管下端出现了伪膜覆盖情况时，会伴随着呼吸而听到一定的声响，当套管下端，被痰液或者是其他物质堵塞后，呼吸就会变得困难，因此吸痰操作时，一定要将吸痰管近端先折起，避免造成负压损伤气管黏膜，吸痰插入深度需要控制在5厘米到7厘米之间，采取一边旋转、一边吸引、一边退出的方式完成操作过程，每次吸痰时间需要控制在15秒钟左右[6]，同时动作一定要轻柔，当痰液粘稠度增大后，需要及时从气管套管滴入一些抗生素药物进行痰液稀释，从而及时完成吸痰处理过程，避免引起呼吸困难等症状，确保呼吸畅通无阻。
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第二，气管套管护理。气管套管需要每间隔4个小时到6个小时完成一次清洗消毒处理过程，需要将内套管浸泡在浓度在3.0%的双氧水中，浸泡时间大约是5分钟[7]，之后采用正好能够穿过内套管的湿棉签及时进行清洗处理，清洗通畅后采用浓度为3.0%的双氧水进行浸泡，浸泡时间大约是10分钟左右。在放置气管套管前，需要采用生理盐水进行清洁处理。内套管取出时间不能够超过半个小时，同时当内套管去放过程中不顺利时，这说明内套管之间出现了分泌物粘连情况，需要及时将内管进行拔除处[8]。在消毒处理过程中，需要雾化吸入操作，之后完成有效的吸痰操作，避免分泌物在气管内堵塞，引起患者呼吸不畅。套管固定后将其固定带进行打结处理，避免进行拉扯操作，防止整个套管出现脱落情况，同时床旁需要配备气管切开包，保证套管固定的有效安全。
第三，术后切口护理。手术后，切口容易变得红肿，因此一定要随时保持切开伤口位置以及周围的皮肤清洁干燥，在气管切开处理过程中采用生理盐水进行清洁处理，周围皮肤做好酒精消毒操作，之后采用开口纱垫包包好外套管[9]，每天进行一次清洗处理，一旦出现污染情况后需要随时进行更换处理，观察分泌物颜色变化情况，能够正确加以判断，提前做好预防感染工作，降低不良反应发生率。
第四，饮食护理。饮食方面，需要给予患儿清淡、营养的食物，保持食物容易消化，营养丰富，同时避免出现刺激性食物，进食前需要做到少量多餐，多饮水，保持口腔清洁卫生状况良好。
3.出院健康指导
患者出院后，需要做好内套管护理管理工作，护理人员在患者出院前，将气管切开护理相关的物品准备妥当，告知家属正确进行吸痰处理，同时对于患者的呼吸音变化情况能够及时加以识别和观察，教会患者正确的进行取放、清洗处理，及时消毒处理。同时对于切口位置、套管周围做好相应的清洁工作，保持消毒处理的有效、干净整洁，及时更换垫纱布，一旦内套管出现脱落情况时，需要及时将其拔出，并且带领患儿前往医院及时就诊。
4.讨论
小儿喉乳头状瘤疾病是一种比较危险的疾病，对小儿的成长发育过程带来了非常不利的影响，在临床中一定要引起高度重视，及时开展医护指导工作，能够加强认识和护理管理，在手术前后加强各个方面的护理干预，一旦出现不良反应症状后能够及时就医，提升临床疗效，确保小儿医护工作更安全、更高效的实施，提升护理满意度。
参考文献
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论文作者:关丽娜
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
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