黄晓燕1 王斐2 孙彦隽3
（1新疆喀什地区第二人民医院护理部 844000 )
(2新疆喀什地区第二人民医院心胸外科 844000)
(3上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 200000）
【摘要】 目的:探讨在重症监护病房中对重症心胸术后患者采取桡动脉置管，直接动脉血压监测法的重要性，以及在应用中的观察和安全护理。方法:通过对120例患者应用桡动脉血压监测，为危重患者的抢救提供了准确的临床指导。同时,桡动脉测压导管还是动脉血标本采集的理想途径,而正确护理安全管理又能有效地防治并发症的发生。结果:120例患者病情平稳后拔除置管，无1例患者出现并发症。结论:桡动脉穿刺安全、定位简单、成功率高，未发生穿刺部位感染和栓塞等并发症.
【关键词】 护理安全管理；桡动脉；皮下穿刺；有创血压监测
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0258-02
1.临床资料
本组共120例，其中女64例，男性56例，年龄1～76岁，先天性心脏病患儿43例，瓣膜置换术后42例，冠脉旁路移植术6例，瓣膜联合置换合并尿毒症1例，气管断裂2例，重症胸腹联合伤26例。所有病人均因休克、血液动力学不稳定或使用血管活性药物而行动脉直接测压，置管时间3～7d，病情危重最长保留10d，无脱管、打折、堵塞或接头松脱而拔管，置管成功率达100%，无1例发生感染或其他并发症。
2.方法
2.2操作前评估 选择穿刺部位：首选桡动脉，因为桡动脉位置表浅，相对固定，而且穿刺易成功，也便于观察和固定，其次是肱动脉、足背动脉、股动脉。（颞动脉、脐动脉）。穿刺前要确定动脉供血是否具有侧支循环或其它供血动脉，以防发生缺血性并发症，如桡动脉穿刺部位做Allen试验。
2.3步骤 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色15s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环；相反，若15s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良。禁止进行穿刺、介入、动静脉内瘘等手术。
2.4穿刺和操作置管：（1）建议双人操作。（2）病人掌面向上，手背后垫纱布卷或海绵垫，背屈曲60°拇指保持外展。用宽胶布固定在床面或臂架上。保持手掌外翻位，注意不可使用暴力将病人手掌过于外翻，尤其是婴儿，避免损伤。（3）如病人处于清醒状态，则可请助手协助固定病人前壁和手掌，助手不可暴力握持病人前壁，以免造成桡动脉搏动消失。（4）选择桡动脉搏动最明显处进行皮肤消毒，消毒皮肤范围两侧至臂缘,直径要大于10cm，戴无菌手套、铺无菌孔巾。严格无菌操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（5）在桡动脉搏动最明显处，一般为手臂第二腕横纹，向近心端以30～40°进针，针头刺向动脉搏动点，见回血后降低角度10°角，将穿刺针尾稍稍压低，右手固定住针芯，左手食指和拇指将外套管前送，直至其全部进入穿刺点内。左手小指、无名指和中指在血管上方进行按压，继续用食指和拇指固定住外套管，右手将针芯拔除。（6）如穿刺置管成功，则动脉内的血压，会形成呈搏动状自然回血，穿刺的部位用3M透明敷贴保护及固定，注明动脉留置针和穿刺时间，病人手掌用小夹板、自粘性绷带和胶布固定。（7）用淡肝素充盈换能器模块和各连接管，将病人与监护仪相连接，监护仪校零后开始有创动脉血压监测。
3.护理与观察
3.1. 桡动脉留置针一般可保留3～5天，如更换置管位置有困难，且原留置针测压持续有效，且穿刺点未发现红肿或皮肤感染等，则可酌情延长使用。
3.2. 如在穿刺处发现红、肿或皮肤化脓等情况时，应立即拔出动脉留置针，必要时将留置针的前端套管剪下送培养。
3.3桡动脉套管针，应用自我粘缠外科绷带妥善固定患者穿刺肢体在小夹板，以免病人烦躁时抓脱套管针。
3.4桡动脉留置针应在穿刺处贴好高危管路标识并注明“桡动脉”明显标记，以防止在同时桡动脉留置针和和手背静脉留置针时，错误地使用桡动脉留置针进行输液。
3.5严密观察，穿刺侧肢体远端皮肤的颜色及温度，如发现穿刺部位的皮肤有红、肿、发白、紫绀、皮肤化脓等情况时，应立即拔出动脉留置针，必要时将留置针的前端套管剪下送培养。皮肤消毒后，可用硫酸镁甘油湿敷。
3.6要保证动脉测压管路处于压力充盈且无气泡的状态，并保持肝素冲洗液加压袋具有恒定压力（300mmHg），肝素钠稀释液进液速度建议为每小时1ml。
3.7 动脉压力换能器的零点位置直接影响血压的准确性，动脉测压基线应平腋中线第四肋间，在病人体位变化时及时调整换能器的位置并固定好，以确保血压读数的准确性。
3.8 密切观察监护仪上的动脉波形变化，波形异常时，检查管道是否折叠、堵塞，有无气泡，冲洗管道并校零后仍无改善，应立即通知医生，进一步寻找原因并作出医疗决定。
4.安全管理
4.1严格进行交接班。每班定时检查管道是否通畅，如管道不通畅，及时查找原因，如为血块引起的延长管路堵塞，可予以整体更换。切忌强行将血块推入，以免造成动脉栓塞。
4.2对于发绀型先天性心脏病或其他疾病造成对血液黏稠度增高的病人，如高血压、冠心病等，可适应增加冲洗肝素的浓度。
4.3注意避免管道脱出，应妥善固定，避免患者躁动不安或抬送病人过程中将留置针碰掉、滑脱。
4.4每天穿刺部位严格无菌技术消毒，更换敷贴，如有污血及时地更换，消毒时，如针座和皮肤之间存在血污，则应使用消毒棉片或无纺布片，蘸安尔碘等消毒液，微微上抬针座，使其离开皮肤后，轻轻擦去血污。切忌轻率或暴力反复上抬针座，甚至将其翻至与穿刺点皮肤呈直角位置。因为这样会造成针座和套管连接处因折叠而引起管腔折瘪，而影响动脉测值失真。
4.5拔除桡动脉套管针时应注意对穿刺处的压迫。按压时间大于5～10分钟。使用抗凝药物的病人，压迫时间延长（10—20分钟），直至不出血为止。
5.讨论
在心胸外科危重症患者120例救治过程有创血压监测可以对患者的循环功能进行连续、多次、重复的监测，对危重病情做出迅速的判断和采取及时的治疗。[1]有创血压具有它的优越性，也有不足之处。因此要严格掌握适应症，熟悉各项检测指标，做好有创血压监测管路的安全管理是护理工作的重点。
【参考文献】
[1] 石化蓉，盛明菊.外周动脉置管术在NICU中的应用及护理[J].内蒙古中医药,2009，9：119-120
论文作者:黄晓燕1,王斐2,孙彦隽3
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：桡动脉论文; 动脉论文; 血压论文; 病人论文; 手掌论文; 皮肤论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;