河南省平顶山市平高集团医院河南平顶山467000
作者简介：蔡国民（1967），男，河南襄城县人，硕士学位，主治医师，擅长治疗颈肩腰腿痛疾病。
【摘要】
目的：观察针刀治疗髌下脂肪垫劳损临床疗效。方法：120例髌下脂肪垫劳损患者行针刀治疗，每周1次，最多治疗3次。结果：临床治愈88例(733％)，良好26例(217％)，无效6例(5％)，总有效率95％。结论：针刀治疗髌下脂肪垫劳损疗效显著。
【关键词】针刀；髌下脂肪垫劳损；临床观察
【中图分类号】R5939
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12039301
髌下脂肪垫劳损又称髌下脂肪垫炎，在临床上是一种常见病，多发病，其发病缓慢，多为慢性损伤所致。多见于30岁以上的人群，临床以膝前部疼痛，膝关节过伸时疼痛加重，髌韧带两侧有肿胀压痛；劳累及局部受凉后症状加重。我科采用针刀治疗髌下脂肪垫劳损，疗效显着，现将临床观察报道如下。
1临床资料
一般资料 收集2007年至今门诊诊断为髌下脂肪垫劳损者120例，按就诊顺序随机分为两组。男性45例，女性75例；年龄36～68岁，平均46岁；病程2个月～6年；左侧患病40例，右侧患病46例，双侧患病34例。病程最短一个月，最长五年。93例有劳损及受凉史，27例无明显病因。
2诊断标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］和《针刀医学基础与临床》［2］中有关髌下脂肪垫劳损的临床表现及影像诊断标准拟定：1有外伤、劳损或膝部受凉病史。2常见于运动员及膝关节运动较多者，其中以30岁以上女性为多。3膝关节疼痛，关节屈伸不利，下搂梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，有时疼痛可向后放散到腘窝、小腿及足跟部，膝过伸试验阳性，髌腱松弛试验阳性。两膝眼膨隆，脂肪垫肥厚，髌韧带后及两侧有压痛，个别患者可出现“卡阻”现象或跛行。4X线摄片可见髌骨下缘轻度骨质增生，CT和MRI检查可见脂肪垫密度增高，少数可见脂肪垫钙化阴影。5排除肿瘤、结核、骨折、脱位及类风湿、痛风等疾病。
3治疗方法
患者取仰卧位，屈曲膝关节7080度，充分暴露术区，使足平稳放于治疗床上。定点于髌韧带中点及髌骨下极点，用龙胆紫标记，常规消毒，铺巾，戴无菌手套。用五号注射针头在标记点处注入05%浓度的利多卡注射液23ml后退出，用一次性无菌朱汉章I型4号针刀垂直刺人标记处，刀口线与髌韧带纵轴平行，刀体和髌韧带皮面垂直。快速剌入皮肤，通过皮下组织、髌韧带，达髌韧带下与脂肪垫之间。先在脂肪垫的正中线上，由上而下纵行切开剥离脂肪垫34刀，深度约5mm (注意：不穿透脂肪垫)。将刀锋提至髌韧带内侧面与脂肪垫的外面之间，刀口线方向不变，将刀体向内或向外倾斜与髌韧带内侧面平行，在髌韧带和脂肪垫之间深入，刀锋达髌韧带边缘。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在此层次内，进行通透剥离。即刀体沿刀口线方向呈扇形大幅度移动，将髌韧带和脂肪垫分剥开来，松动感明显时出刀，无菌敷料加压包扎，被动过屈，过伸膝关节数次。卧床休息1天后开始下床活动。1次效果欠佳者1周后重复治疗1次，最多治疗3次。
4疗效观察
41评定标准：治愈：临床症状、体征消失，功能恢复，半年内无复发。良好：症状大部分改善，不影响日常生活，半年内无加重。无效：症状体征无改变。
42治疗结果：本组120例患者经上述治疗后，临床治愈88例(733％)，良好26例(217％)，无效6例(5％)，总有效率95％。
5典型病例
陈某，男，62岁，退休工人，于2012年8月20日来诊。自述2个月前登山后发现左膝关节疼痛，关节活动受限，上，下楼梯困难，尤以下楼梯疼痛为甚，近日症状加重来诊，检查：左侧膝部肌肉紧张，内外膝眼膨隆，髌骨下及髌韧带后方压痛，关节过伸时疼痛明显，髌腱松弛试验（+），X光片检查见髌骨下缘骨质唇样增生，关节间隙略变窄。诊断为：髌下脂肪垫劳损。治疗：予针刀松解治疗，第1次，左膝关节疼痛大减，功能活动改善，1周再巩固治疗第2次，疼痛消失，膝关节伸屈自如，疾病痊愈，6个月后随访，未见复发。
6讨论
髌下脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下部和胫骨髁前上缘与髌韧带之间，位于髌韧带深面和髌骨的下方及外侧面。具有衬垫和润滑作用，能防止关节运动时的摩擦和刺激并能吸收震荡。由于膝关节的频繁屈伸活动，导致髌下脂肪垫外伤、劳损引起充血，水肿，肥厚，机化等改变，减弱或丧失其润滑关节，吸收震动，减少摩擦，稳定膝关节的作用，由此产生炎症、粘连，造成膝关节疼痛，活动障碍等。髌腱松弛试验是诊断本病的特殊检查，患者平卧于检查床上，医生站于床边，一手从上向下推患者髌骨，使髌骨下移并翘起，此时髌韧带松弛，然后用另一手拇指尖端从髌尖后方向上方推压，出现局限性疼痛为阳性。下楼时疼痛明显是本病的一个主要自觉症状，当下楼时由于膝关节处于伸直位，股骨与胫骨之间间隙变窄，向前挤压髌下脂肪垫，导致髌韧带与髌下脂肪垫之间压力过大，使疼痛加重。个别患者由于髌下脂肪垫过于肥厚或者外伤导致合并有半月板损伤，行走时可出现“卡阻”现象或跛行。针刀疗法是将针刺疗法和手术松解法有机地结合为一体的新医疗方法；一方面可利用针的作用，疏通气血，活血化瘀，“通则不痛”；另一方面可利用刀的切割松解作用，松解粘连，祛除卡压，改善循环，“以松至通，通则不痛”。针刀松解法可以快速、直接松解髌下脂肪垫周围粘连的软组织，主要是松解髌韧带与髌下脂肪垫之间粘连，降低局部软组织张力，调整局部不平衡的张力，减少髌下脂肪垫损伤引起的疼痛，增加膝关节的活动度。本病治疗重点应是将髌骨下缘附丽或粘连的髌下脂肪垫彻底地松解，术毕过屈，过伸关节数次，可使残余粘连充分松解。治疗期间，适当减少活动，注意保暖， 以利于局部血运通畅，无菌性炎症尽快吸收，减少髌下脂肪垫被股骨、胫骨关节面前部挤压而产生新的疼痛，新的髌下脂肪垫出血肿胀等。
本研究表明针刀治疗髌下脂肪垫劳损具有治疗费用低、创伤小、痛苦小、时间短、较安全、疗效显著等优点，值得临床推广。
参考文献
［1］国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［M］． 南京：南京大学出版社，1994：207．
［2］庞继光《针刀医学基础与临床》［M］.第一版，深圳，海天出版社，2006：204
论文作者:蔡国民赵铎
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：脂肪论文; 韧带论文; 膝关节论文; 髌骨论文; 疼痛论文; 针刀论文; 关节论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;