（常宁市人民医院 湖南常宁 421500）
摘要：目的 分析缺血性脑卒中继发癫痫的临床特征，总结防治经验。方法 2014年1月～2017年12月，医院神经内科收治缺血性脑卒中继发癫痫45例，纳入观察组，另收集同期收治的其他类型癫痫104例，纳入对照组，收集资料进行分析。结果 24h内发作2.2%、24h～14日发作11.1%、2周～12个月73.3%、12个月以上13.3%。2周～12周缓解期以及康复期是癫痫发作的高峰时间段，特别是9个月～12月发生率较高。癫痫类型、癫痫病灶、发作形式、脑电图、伴随症状检出情况观察组与对照组的额叶、全面性发作、发作时间≤1min为主、脑电图中重度异常、MRI检查阳性、难治性癫痫占比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 缺血性脑卒中继发癫痫可发生在任意时间短，多数为迟发，癫痫病灶明确，且分布比较广泛，全面性发作比较多见，发病时间也相对较长，但预后相对较好。
关键词：缺血性脑卒中；继发癫痫；临床特征
癫痫是一种常见病，缺血性脑卒中是癫痫的常见病因，发生率约为2.4%～14%，症状性癫痫发作发病率约为2%～33%，发生的时间长短不一，不同患者的病情存在一定的差异[1]。本文尝试分析缺血性脑卒中继发癫痫临床特征，总结防治经验。
1资料及方法
1.1一般资料
2014年1月～2017年12月，医院神经内科收治缺血性脑卒中继发癫痫45例，纳入观察组，其中男32例、女13例，年龄（63.4±9.5）岁，其中同期收治未发生癫痫的对象388例，其中男280例、女114例，年龄（67.5±9.1）岁。纳入标准：①缺血性卒中；②临床资料完整。癫痫诊断参照2014年国际抗癫痫联盟制定的标准诊断。缺血性脑卒中诊断按照CT/MRI诊断。排除标准：①家族癫痫发作史；②既往头外伤，头部手术史；③其他可能继发性癫痫疾病病史，如脑肿瘤、颅内感染。另收集同期收治的其他类型癫痫104例（创伤65例、感染30例、其他9例），纳入对照组，其中男69例、女35例，年龄（59.4±11.4）岁。
1.2方法
采用回顾性分析方法，收集患者的临床资料，包括癫痫的类型、临床特点、发病到癫痫发作的时间、辅助检查结果。
1.3 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，癫痫持续发作情况、治疗预后、发作分型、责任病灶检出率等比较采用t检验或2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 癫痫发生时间
缺血性卒中后癫痫45例，其中24h内发作1例（2.2%）、24h～14日发作5例（11.1%）、2周～12个月33例（73.3%）、12个月以上6例（13.3%）。2周～12周缓解期以及康复期是癫痫发作的高峰时间段，特别是9个月～12月发生率较高。
2.2 癫痫类型、癫痫病灶、发作形式、脑电图、伴随症状检出情况
观察组与对照组的额叶、全面性发作、发作时间≤1min为主、脑电图中重度异常、MRI检查阳性、难治性癫痫占比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组的临床特征对比分析[n（%）]
3 讨论
本次研究显示，相较于其他类型的癫痫，缺血性卒中的对象癫痫特征与其他癫痫存在明显的差异，绝大多数发生在后遗症期，特别是卒中后9个月后发生率较高。从发生的病灶情况、发作形式等特点来看，相较于其他类型的癫痫，癫痫病灶阳性率较高，以额叶病灶发作、全面性发作为主，但发作时间相对较短好、脑电图中重度异常相对较低，MRI检查阳性率低，难治性癫痫少。提示缺血性卒中对象癫痫病情相对更轻，有明显的病灶，癫痫病灶分布较广，与遗留的缺血病灶、脑损伤有关[2]。
有关于缺血性脑卒中继发性癫痫的研究较多，流行病学调查结果存在一定的差异，这与卒中后管理质量、卒中的治疗管理水平有关。缺血性卒中继发癫痫的机制比较清楚，与局灶性病灶引起的皮质、皮质下损伤有关，病灶比较明显患者，首次发作比较明显。因病灶相对局限性，脑电图也以局灶性癫痫脑电图有关，一侧周期性癫痫样放电、额叶间歇性节律性波以及弥漫性慢波比较多见。对于脑卒中对象进行脑电图检查难度较大，许多正常人都有类似的表现。
因此，针对缺血性脑卒中对象，需要注意以下几点：①特别关注高危对象，癫痫的发生影响因素较多，与心肌梗死、外周血管疾病等血管危险因素，遗留病灶等因素有关②针对早期发生的癫痫，需要积极控制卒中的进展，预防血肿的形成；③对于晚期的癫痫，主要与瘢痕遗留有关，需要重视卒中后的后遗病灶分析，有条件的对象可进行手术治疗，以消除癫痫病灶。
目前针对缺血性脑卒中继发癫痫的药物治疗的研究较少，对高危对象预防性用药是否可从中获益有待商榷，特别是急性发作的对象，抗癫痫药物的用药安全性，对远期预后的影响并不清楚。脑功能成像技术飞速发展，可作为缺血性癫痫病因分析的工具，可作为癫痫防治的依据。
小结：缺血性脑卒中继发癫痫可发生在任意时间短，多数为迟发，癫痫病灶明确，且分布比较广泛，全面性发作比较多见，发病时间也相对较长，但预后相对较好。
参考文献
[1]中国抗癫痫协会编著.临床诊疗指南癫痫病分册[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2015：72-73.
[2]王湘庆.缺血性脑卒中后痫性发作临床和基础研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（08）：785-787.
论文作者:李卉
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/16
标签：癫痫论文; 缺血性论文; 病灶论文; 脑电图论文; 脑卒中论文; 继发论文; 对象论文; 《航空军医》2018年10期论文;