在临床上脑梗塞属于比较常见的一种心脑血管疾病，患者脑血管内出现了血栓和栓塞为主要的发病原因，患者还可能是由于其他原因而出现了脑血管供血不足等情况，中老年人为急性脑梗塞的多发人群。急性脑梗塞的发病率与患者年龄呈正比关系，通常情况下患者容易伴随高血脂和高血压等多种疾病，如果不能对急性脑梗塞患者进行及时有效的治疗，就会导致患者的脑功能出现不可逆的损伤，甚至会造成患者的死亡。因此就需要加强对急性脑梗塞患者的早期诊断，给予患者及时有效的疾病治疗，对病情进展进行控制或延缓，使其预后可以得到有效改善。当前在急性脑梗塞患者的早期诊断中主要有CT和MRI两种检查方式，具体诊断情况有以下几个方面：
1.CT
梗塞灶的低密度改变和对周边结构的占位效应属于急性脑梗塞的典型CT表现，之前都会认为梗塞灶的低密度改变通常都会在发病24~48小时后才会出现。梗塞的CT表现时间不仅与分辨率和诊断水平存在着一定的关联，梗塞灶的大小部位和缺血程度也会影响到梗塞灶的CT表现时间。在急性脑梗塞的早期显示上，常规CT扫描存在着一定的限度，近年来人们对新的CT扫描技术不断寻找，将其在早期诊断中进行应用。随着CT分辨率的逐渐提升，以及诊断水平不断提高，就可以在早期发现急性脑梗塞发病24小时内的病变。急性脑梗塞患者在早期CT中会表现为动脉高密度征，患者责任血管的一段动脉密度会有所增高，代表其内的栓子形成，其CT值也会比正常动脉值高,同时其CT值又比动脉粥样硬化斑低，在大脑中动脉水平段和其主要分支中比较常见，其次就是椎－基地动脉比较常见。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急性脑梗塞患者的CT诊断 还会表现出岛带征，会存在着比较模糊的脑岛灰质和白质界限，从而呈现出比较均一的淡的低密度影。患者基底神经节的低密度也会出现一定改变，出现最早的为豆状核轮廓模糊。在豆状核境界模糊与脑沟消失之间会出现梗塞区早期低密度改变的情况，其主要是发病6小时内细胞毒性水肿而导致的，而在6小时后血管源性水肿会导致梗塞区出现低密度改变。通常在急性脑梗塞患者发病后的3~6小时内会出现梗塞区脑沟模糊变浅、消失等情况，这可能是由于毛细血管通透性逐渐增高，从而产生轻度血管源性水肿，导致轻微占位效应出现，最终出现了梗塞区脑沟消失的情况。以上的这些表现通常都与脑动脉闭塞后细胞内水肿和血管源性水肿存在着一定关联，而这些表现都属于非特异性表现，在对患者进行早期诊断时，需要结合患者的病史和体征进行诊断。
2.MRI
在急性脑梗塞早期探查中MRI的灵敏度比CT明显增高，通过对MRI扫描序列的改变，就可以得到不同的MRI图像，使急性脑梗塞的诊断能力得到进一步提高。急性脑梗塞患者在发病6小时后，随着自身脑细胞毒性水肿的逐渐加重，以及脑细胞坏死和血脑屏障逐渐被破坏，T1值和T2值会得到进一步的延长。在患者发病16~18小时之间，对Gd-DTPA进行注射，可以强化梗塞区脑回状，而在24~72小时之间，存在着最明显的对比增强现象。近年来MRI技术快速发展，在急性脑梗塞的早期诊断上又应用了许多新MRI技术。
在急性脑梗塞患者的早期诊断中，MRI弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI) 具有较高的敏感性和特异性，DWI是目前惟一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创方法，DWI通过测量施加扩散敏感梯度场前后组织发生的信号强度变化，来检测组织中水分子扩散状态(自由度及方向)，后者可间接反映组织微观结构特点及其变化。当发生了急性脑梗塞后，梗塞灶内的水表面弥散系数就会有所降低，导致弥散MRI信号增强，DWI较其它MRI常规序列更能早期的发现病灶，为患者及时的诊断及治疗尤为重要。
急性脑梗塞在临床上相对比较常见，会使患者大脑出现严重的损伤，严重威胁到中老年患者的生命健康。急性脑梗塞的发病比较迅速，同时其病情容易反复，神经功能缺失为患者的主要临床表现，如果患者不能得到及时有效的治疗，就可能会使患者的脑功能受到严重损伤。因此就需要对患者进行及时有效的诊断与治疗，尽可能缩减患者的梗塞面积，使患者脑细胞血液供应可以逐渐恢复，有效改善患者的预后。CT检查为医生经常使用的一种检查方式，CT检查存在着较少的禁忌症，并且其扫描速度较快，但是也存在着一定的不足，容易使检查出现假阴性情况，导致检查结果不准确。而MRI检查主要是以患者大脑组织中的含水量变化为基础对患者进行检查，当患者出现脑实质缺血后，就会导致组织代谢出现障碍，患者在早期其体内会出现细胞毒性水肿的现象，该诊断可以直观展示患者的梗塞位置和侧支血流供应情况。
论文作者:赵良清
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
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