【摘要】目的 探讨人工流产术后感染与宫腔粘连的原因、诊断、治疗及预防。方法 156例人工流产术后患者均依据临床症状（体温测定、阴道分泌物、宫颈举疼、盆腔包块、小腹疼痛）；发生闭经的7例进行基础体温测定、雌孕激素试验，并行宫腔粘连手术。结果 所有患者积极治疗后，临床症状消失。结论 人流术后宫腔感染并发宫腔粘连是常见并发症。有效避孕、正规操作预防感染及口服复方短效避孕药可预防感染及宫腔粘连的发生。
【关键词】人工流产 感染 宫腔粘连
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0099-01
人工流产是指妊娠12周以内，终止意外妊娠的一种补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠，为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者，随着近年来人们婚前性行为的不断增加，以及生育年龄的逐渐推迟，人工流产手术的发生率也逐渐上升，术后并发症也随即受到人们的关注，现将我院156例人流术后感染并发闭经患者总结如下。
1.临床资料
1.1分析对象：2009年2月—2012年1月妇产科门诊共收治人流术后感染156例其中并发闭经患者7例，患者年龄18-42岁，平均年龄27.5岁。其中在我院保守治疗149例，外院手术治疗7例。
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1.2 临床表现：156例患者均因人流术后感染。感染的诊断标准：①术后再次间隔8小时以上体温≥38℃；②阴道分泌物增多；③术后1周仍有较多的阴道流血；④宫颈举痛，子宫压痛或宫旁组织触痛；⑤出现盆腔包块；⑥严重盆腔疼痛。
凡具有上述④⑤⑥项三项之一者以及①②③三项中两项或者两项以上者，认为感染，反之认为未发生感染。
所有患者均依据临床表现诊断为人流术后感染，给予不同程度的抗炎、支持、对症治疗，156例患者临床症状消失，其中149例患者一个月后恢复正常月经，而7例并发闭经。就诊时间为术后2-6个月，2例患者具有周期性下腹痛，3例有周期性乳房胀痛。7例患者中并发闭经患者1例为初次人工流产，6例患者≥2次人工流产。闭经患者术前月经均规律，周期25-30天，经期3-7天，经量中等。7例闭经患者均行性激素检查，FSH均<10IU/ml,基础体温测定均为双相，提示卵巢有排卵，超声检查提示子宫内膜厚度4-6mm。应用孕激素试验无撤退性出血，之后应用雌、孕激素试验均无月经。
1.3 治疗：所有患者均应用头孢菌素类及甲硝唑类联合用药治疗。7例闭经患者均行宫腔镜检查及治疗，并且术后常规应用抗生素预防再次感染。
2.结果
人流术后常规应用抗生素预防感染，对于特殊病例给予足量的联合抗感染治疗；7例闭经患者宫腔镜提示不同程度粘连，均行宫腔镜治疗，并给予促进子宫内膜创伤修复的雌激素治疗。所有患者一个月后均恢复月经。
3.讨论
3.1人工流产是计划生育失败后最有效的补救措施，该法虽简便易行，但仍是一次手术，由于手术系用器械进入子宫腔内操作，而且妊娠子宫软又富有血液，因此，尚不能完全避免术后发生并发症，其中感染是主要近期并发症之一。有文献报道吸宫术后盆腔炎发生率3%-20%，表明发病率很高，而人流术后之所以发生宫腔粘连、异位妊娠、继发性不孕等远期并发症与感染有关。
3.2人流后感染的预防（1）积极采用合理的避孕措施，减少意外妊娠的概率，从而避免人流术的感染。（2）感染是宫腔粘连发生的重要原因。因此，术前应行妇科检查，如合并感染患者要积极治疗后再行人流术，以减少感染机会，术中应严格遵循无菌操作原则，术后应预防感染治疗。手术后要禁止性生活1个月，以保证患者子宫的修复。（3）人工流产术后宫腔粘连与手术操也有直接关系，人流术时为避免器械扩宫腔损伤宫颈管，在手术前使用米索前列醇。手术操作要按常规操作，扩宫时不用暴力，动作轻巧，不带负压进出宫口，尽量减少进出次数，吸刮宫腔时不宜过度，适当选择负压。（4）术后随访，在发现有上述感染症状时要及时给予抗感染治疗，对不全流产的患者要尽早实行清宫术，以减少并发症。（5）术后要针对个体差异辅以抗感染及促进子宫内膜修复的治疗，包括头孢菌素类及甲硝唑类药物联合应用；口服短效避孕药以保护子宫内膜的生长及完整性。
宫腔感染是人流术后常见并发症，宫腔粘连又是人流术宫腔感染的严重并发症，还可造成月经失调、不孕、闭经等。故应加强育龄妇女的健康教育，采取有效的避孕手段，减少人工流产的发生，从而减少人流手术操作，降低宫腔感染的发生率，也降低宫腔粘连的发生率及其他并发症等。计划生育部门应最大限度的给予人工流产者的心理支持和技术帮助，尤其对其进行专业知识宣教。
论文作者:李凤斌
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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