（四川省中江县人民医院儿科 四川 中江 618100）
【摘要】探讨抚触护理在新生儿黄疸护理中的作用效果。方法：选取2016年8月—2017年7月我院收治的186例新生儿黄疸患儿，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组93例。对照组患儿给予常规护理，观察组在此基础上实施抚触护理，对比两组患儿护理前后血清胆红素水平、黄疸消退时间和护理满意度情况。结果：经过精心护理后，两组患儿的血清胆红素水平均有不同程度的下降，且观察组患儿下降的程度更为明显，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的消退时间为（4.03±0.45）d，对照组患儿的消退时间为（5.91±0.76）d，两组比较，差异显著（P＜0.05）；观察组家属的护理满意度为95.7%，明显高于对照组家属的护理满意度，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：抚触护理能够改善新生儿的胃肠功能，加速血清胆红素的排出，缩短黄疸的消退时间，有利于提高家属的护理满意度。
【关键词】抚触护理；黄疸；新生儿
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）19-0070-02
Observation on the effects of touching nursing care on neonatal jaundice
Xiuqiong Dai.
Department of Pediatrics, People's Hospital of ZhongJiang City,Zhongjiang,618100,China
【Abstract】Objective To explorer the effects of touching nursing care on neonatal jaundice. Methods 186 newborns with a jaundice were selected and divided into two groups at random. The control group was given the conventional nursing, and patients in the observation group were given touching nursing care on the basis of that. Results There was no significant difference between two groups before the nursing. After the therapy and nursing, the level of serum bilirubin in newborns of the observation group was lower than that of the control group, with the shorter time for jaundice disappearing and the nursing satisfaction higher, and there were significant differences between two groups (P<0.05).Conclusion The touching nursing care had a positive role in improving the gastrointestinal function of newborns, accelerating the excretion of serum bilirubin, and shortening the time of jaundice extinction.
【Key words】Touching Nursing Care; Jaundice; Newborn
新生儿黄疸是指新生儿期，由于胆红素代谢异常引起血中未结合胆红素水平升高而导致皮肤、黏膜和巩膜出现黄染的临床现象，分为生理性和病理性黄疸，其中生理性黄疸常于14d后逐渐消失，病理性黄疸若不及时干预，血中未结合胆红素通过新生儿的未成熟血脑屏障进入中枢神经系统，就会导致患儿严重的核黄疸发生，造成新生儿脑、肝和肾等损伤，对患儿生长发育以及生命安全造成严重威胁。新生儿黄疸是儿科较为常见的一种临床疾病，发病率约为60%[1]。目前，新生儿黄疸的治疗主要包括药物疗法、光照疗法和换血疗法等，但是科学的护理辅助方法对于治疗可以起到事半功倍的效果[1-2]。新生儿抚触是专业护理人员经过科学的培训和指导后，在新生儿出生后选择最佳的时机，通过对新生儿皮肤进行有序的抚摸，使得大量良好温和的刺激经过皮肤感受器传至中枢神经系统，而后产生生理效应的护理操作方法，是一种对新生儿健康、有益的护理干预方法。有效科学的抚触护理能够改善新生儿的胃肠功能，加速血清胆红素的排出，缩短黄疸的消退时间，提高家属的护理满意度[3-4]。为了进一步了解抚触护理在新生儿黄疸患儿中的作用效果，为临床治疗新生儿黄疸提供更多的参考资料，本文通过对新生儿黄疸患儿实施有效的抚触护理，取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月—2017年7月我院收治的186例新生儿黄疸患儿，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组93例。所有患儿均为足月生产，Apgar评分＞8分，血检证实为高胆红素血症；排除有窒息史、先天肛门疾病、先天肝胆疾病等患儿。其中对照组男58例，女35例，胎龄37～42周，平均(38.4±1.1)周，平均体重（2.76±0.96）kg，剖宫产31例，顺产62例。观察组男55例，女38例，胎龄37～41周，平均(37.7±1.9)周，平均体重（2.98±0.90）kg，剖宫产36例，顺产57例。两组患儿在性别、年龄、胎龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理，主要包括保暖、早开奶、加强基础护理，积极预防并发症等护理措施。观察组在对照组的基础上增加抚触护理，具体如下：
（1）强化护理人员的培训。邀请具有抚触资质的专业人士对科室的护士进行培训，提高其有关抚触护理的相关专业素质，如抚触的时间、方法、技巧等，强化抚触护理的服务理念，提高护理的质量。
（2）抚触准备工作。调整合适的温湿度，播放轻柔缓和的轻音乐，将患儿全裸在操作台上，护理人员提前温暖双手，将婴儿润肤油倒于掌心，均匀地摩擦于双手掌心。
（3）抚触的方法[3-4]。按照正规的国际标准抚触护理方法进行抚触护理，具体为：将患儿置于先仰后俯和先俯后仰的体位，按照头部、胸部、腹部、四肢、手足、背部、活动四肢的顺序依次对患儿进行抚触，抚触的动作需要轻柔，用力得当，刚开始需要轻轻按摩，随后逐渐加压，给与患儿逐渐适应的过程。抚触过程中，护理人员尽量保持微笑，多与患儿进行语言、表情的交流。每个抚触动作不能重复太多，以4～6次为宜，抚触尽量避开乳腺及脐部，以便减少感染的几率。同时，护理人员需要及时观察患儿的神情和肤色变化情况，一旦患儿哭闹或者出现肤色变红的异常反应，及时停止抚触并报告医生。
（4）抚触时间 新生儿出生24h后，抚触2次/d，每次15分钟。抚触均需要在患儿进食1h后进行，连续抚触5d。
1.3 观察指标
两组患儿护理前后血清胆红素水平、黄疸消退时间和护理满意度情况。其中护理满意度采用本院自制的护理满意度调查量表统计，内容包括环境设施、护理态度、技术水平等，满分100分，其中大于90分为较为满意，80～90分为满意，60～80分为一般，小于60分为不满意，分数越高，满意情况越好。护理总满意度=（较为满意+满意+一般）/总例数*100%。问卷共发放186份，收回186份，回收率100%。
1.4 统计学处理
所得数据均采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，t检验；计数资料用百分比表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿护理前后血清胆红素水平和黄疸消退时间情况比较 护理前，对照组和观察组患儿的血清胆红素水平分别为（226.76±15.14）μmol/L和（232.09±18.17）μmol/L，组间比较，差异无显著性差异（P＞0.05）；护理后，对照组和观察组患儿的血清胆红素水平分别为（80.18±5.44）μmol/L和（56.22±4.07）μmol/L，组间比较，差异显著（P＜0.05）；两组患儿黄疸的消退时间分别为（5.91±0.76）d和（4.03±0.45）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
3.结论
新生儿黄疸的发生与很多因素有关，如早产、低出生体重、窒息缺氧、酸中毒、低血糖、低体温、败血症、颅内出血等[1-2]。新生儿出生后胆红素产生的量过多，而肝细胞摄取胆红素的能力不足，若胎便排出延迟，就会增加胆红素肠肝循环的负荷，加重胆红素的回收，最终导致未结合胆红素在体内积聚。同时，新生儿进食量不多，肠蠕动少，肠道结合胆红素排泄减少，肠黏膜内β葡萄糖醛酸苷酶活性和含量相对较高，导致分解结合胆红素为未结合胆红素的量增多，致使血胆红素水平增高。新生儿黄疸表现为出现早，持续时间长，或退而复现，往往伴有其他临床症状，如精神差、反应不好，小便呈黄色等。轻、中度黄疸可以造成新生儿神经系统产生近期的功能障碍，甚至永久性损害，而重度黄疸可抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤，如智力低下、听力及运动障碍，严重者可致死亡[5-6]。
抚触护理是通过有技巧的按摩和情感交流，利用良好温和的刺激经皮肤传达至神经中枢，增强迷走神经的兴奋性，增加胃泌素、胰岛素等良性胃肠道激素的释放，加强胃肠蠕动，促进消化的吸收，减少新生儿便秘和腹胀的情况，降低胆红素在肝肠的循环和重吸收，加速胎粪的排出，降低血清中的胆红素含量，改善黄疸的现象。此外，抚触护理可以增加患儿情感上的依托，感受抚摸的爱意，有利于调节新生儿的肾上腺素及儿萘酚胺的分泌平衡，提高免疫反应能力，以减少病理性黄疸对新生儿的危害。粟波等[3]通过对新生儿黄疸患儿实施科学的抚触护理，发现抚触护理可有效改善新生儿黄疸现象，改善胃肠道功能，提高新生儿奶量。林建荣等[6]的研究也显示，抚触可以使新生儿胎便尽快排出及排尽，改善消化系统功能，增加新生儿的吃奶量和体重，降低新生儿生理性黄疸的发生率和促进黄疸的尽早消退。
本研究结果显示，护理前，对照组和观察组患儿的血清胆红素水平分别为（226.76±15.14）μmol/L和（232.09±18.17）μmol/L，组间比较，差异无显著性差异（P＞0.05）。说明新生儿黄疸患儿的血清胆红素水平均较高，可能与患儿肝功能不成熟，胆红素在肝肠的循环和重吸收受阻，导致血清胆红素水平较高所致。经过护理后，对照组和观察组患儿的血清胆红素水平分别为（80.18±5.44）μmol/L和（56.22±4.07）μmol/L，且观察组患儿的消退时间明显短于对照组，且护理满意度明显高于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿经过精心治疗和护理后，血清胆红素的水平明显下降，而观察组患儿下降的程度更为显著，护理满意度也明显高于对照组。说明抚触护理在一定程度上改善了新生儿的胃肠功能，加速了血清胆红素的排出，缩短了黄疸的消退时间，并有利于护理质量的提高和护理满意度的提升。
【参考文献】
[1]吴春梅.新生儿抚触应用的护理进展[J].临床护理杂志,2011,10(6):54-56.
[2]刘迎,杜光,王继彦,等.新生儿抚触的研究进展[J].现代生物医学进展,2013,13(23):4598-4601.
[3]粟波.抚触护理对新生儿黄疸排便及奶量的影响效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(4):492-493.
[4]李棚,高海燕.抚触在新生儿黄疸护理中的价值[J].中国医药导报,2015,25(1):153-155.
[5]张丽敏,姚轶男.抚触护理对女性甲状腺手术病人应对方式与疼痛程度的影响[J].护理研究,2014,11(5):142-144.
[6]林建荣,齐珍,张素兰,等.婴儿抚触在新生儿生理性黄疸中的应用研究[J].湖北理工学院学报,2016,32 (1):51-54.
论文作者:代秀琼
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第19期
论文发表时间:2018/7/10
标签：黄疸论文; 新生儿论文; 胆红素论文; 患儿论文; 血清论文; 对照组论文; 满意度论文; 《医药前沿》2018年7月第19期论文;