关键词：阴道分娩；气囊仿生；助产护理；剖宫产
随着二孩政策在我国全面实施，渴望生育二孩成为许多数家庭的愿望，如何提高我国自然分娩率，降低剖宫产率和减少产后出血越来越受到围产医学的重视。由于各种因素的影响，使非医学手术指征的剖宫产率居高不下，有文献报告为40%～60%，已引起社会广泛关注[1]。近年来，卫生部倡导气囊仿生助产，推广气囊助产技术。循证伦理医学论证，对符合应用气囊仿生助产仪技术阴道分娩，有利于自然顺产，降低剖宫产率[2]，能显著缩短产程、减少产妇分娩痛苦、减少母婴并发症，提高了产科质量，并能协助解决产科领域内诸多疑难棘手问题，显示了新技术的力量[3]。现就气囊仿生助产技术在阴道分娩中的应用及护理进行综述。
1气囊仿生助产技术
气囊仿生助产术是一种新助产技术，根据仿生学原理，不使用药物，通过气囊充气模拟胎头机械刺激促进宫颈口和产道扩张，从而创造良好的分娩条件，属于非药物性催生[4-5]。我国自主研发气囊助产器于1994年向全国推广，随着技术不断改进，计算机技术联合气囊助产器问世，这项技术在2000年被我国选为重点推广技术，并且在2001年获得国际名医成果贡献镀金奖，在2004-2008年卫生部门向全国医院推广气囊助产技术，希望这项技术在产科中应用[6]。临床上，气囊仿生助产术运用“仿生学”原理，利用气囊充气扩张模拟胎头的机械作用，逐渐扩张阴道，相当于短时间内将阴道变为经产妇的阴道，为顺利分娩创造良好的条件，其作用的机制有：（1）破膜后，先露部直接压迫宫颈与子宫下段，同时加速了缩宫素与前列腺素的合成和释放，反射性引起子宫收缩，同时破膜后血清及羊水中的Ca2+进入细胞内，胞浆内游离的Ca2+激活肌原纤维收缩系统，进一步引起子宫收缩。（2）机械扩张阴道的同时压迫直肠，反射性引起产妇有便意感，并不自主地产生向下用力屏气的动作，迫使先露下降。（3）该仪器利用特制的乳胶气囊，逐渐扩张软产道，同样达到胎头大小，等于提前模拟胎头作用扩张软产道，势必会减少先露部下降的阻力，为自然顺利分娩提前创造了良好的条件[7-8]。
2气囊仿生助产技术的应用
2.1气囊仿生助产技术能降低剖宫产率
剖宫产会影响新生儿的健康生长，增加新生儿窒息发生风险，且对于产妇特别是初产妇，术后易出现一系列并发症，同时增加了手术费用，因此亟待临床合理选取助产方式支持产妇自然分娩。气囊仿生助产护理属于一种安全快捷的助产技术，在一定程度上降低胎头下降受到的阻力，加快胎儿的娩出速度和减少其在分娩过程中的受损程度，优化其成功娩出后的健康状况。同时有利于降低初孕产妇的产后并发症发生率以及促进乳汁快速分泌，营造良好的母婴结局[9]。气囊助产技术是利用产妇阴道的良好弹性，帮助胎儿进行更好的分娩，并且通过按压产妇的腹部给予适当的压力，不会对产妇的会阴造成较大的损坏，让气囊对产妇的软产道进行较好的扩展，符合了阴道自然分娩的规律，减少了阴道破裂、出血以及水肿等并发症状[10]。对于臀位产妇经阴道分娩行气囊仿生助产术，提前减轻或者消除了先露下降中的阻力，促进了先露的下降，从而促进了臀位阴道分娩，降低了臀位剖宫产率[11]。此种方式可明显缩短部分胎儿宫内窘迫者的产程，使阴道分娩更加快速，降低剖宫产率。可为某些高危妊娠产妇如妊娠期高血压疾病、臀位、过期妊娠等提供一次更好的试产机会[12]，发现了阴道分娩的新方向。
2.2气囊仿生助产技术减少产科并发症
廖东林等[13]研究表明，若产妇选择剖宫产手术，术后会引起一系列并发症，包括产后母乳分泌量减少、子宫复原时间延迟、子宫内膜粘连等，不利于母婴预后及其婴儿成长。气囊仿生技术能够对新生儿起到较好的临床效果，气囊仿生技术能够扩张产妇的软产道，减小对新生儿头部的挤压，增加产妇的宫缩，缩短产程，能够让新生儿减少在产道中滞留的时间，改善缺氧问题，避免在分娩后出现呼吸窘迫综合征以及窒息等并发症状[14]。在应用该技术之前，护理人员应详细向患者讲解原理及其相应操作过程中注意事项；同时，当产妇分娩过程中宫颈扩张到三指时，胎头位置落到坐骨棘，可采用人工破膜措施，术中严密观察羊水性状，监测胎心率等，防止胎儿呼吸窘迫综合征。按照产妇的实际状况，选择合适的气囊直径数值、扩张的次数等。当产妇出现宫缩乏力时气囊的直径设置可稍大，扩张次数可增多。当产妇宫缩强劲时，扩张次数可减少，气囊的直径也可减小，操作的模式不固定[15]。李洪英[16]等研究认为，相比于常规的人工分娩技术，气囊仿生助产能够模仿人体自身，在分娩过程中扩张分娩产妇的产道，减小胎头下降的阻力，加速产程进展，方便新生儿顺利娩出，新生儿颅内出血及重度窒息的发生率也会在很大程度上降低，且也可降低产程延长所致的宫缩乏力、产后出血等并发症发生率。
2.3气囊仿生助产技术有效降低助产风险
气囊仿生助产技术具有安全、可靠的特点，且可以根据产妇的实际状况调整充气量。我国卫生部门不断推动气囊仿生助产技术进行应用，取得了较好的疗效，并且并发症发生率较少，表示该技术安全可靠，符合现代生育的原则。气囊仿生助产符合自然分娩生理规律，不使用任何药物，不会发生由于技术操作引起的危及母婴的并发症，且可以使初产妇临时变成经产妇，减轻产妇待产和分娩的痛苦，降低剖宫产率，还可减轻盆底支持结构损伤，产后恢复迅速，是产妇自然分娩的新选择[17]。气囊仿生助产护理能提高白天分娩率，由于产妇在白天精神状态更好，对分娩更有利，在很大程度上将护理人员夜间值班的负担有效减轻，能够提高分娩的安全系数[18]。李慧龄[19]等研究提示气囊的胎头仿生作用扩张软产道，使阴道变软变松，弹性增加，配合会阴无保护接生，也能降低产妇会阴侧切率，提高会阴完整率，减少会阴复杂性裂伤的发生。产妇在分娩整个过程受到了助产工作人员足够重视，避免对生产过程及分娩安全性所产生的忧虑情绪，增加孕产妇的依从性及安全感，增加对自然阴道分娩的信心，提高了产科质量及母婴分娩安全系数。经数据显示，在全国30万余例产妇使用过气囊仿生助产术，没有一例发生过羊水栓塞[20-22]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，气囊里的压力经过计算机的监控，会控制在30kpa的范围内，远低于标准大气压，空气栓塞的情况就更不可能出现[23]。
3气囊仿生助产术在临床护理中要注意的问题
气囊仿生助产护理操作简单，但是医护人员需要接受专业培训，掌握经验，才能够学会气囊仿生助产护理操作技巧，提高自然分娩率，减少产妇产后出血量，促进新生儿健康。护理人员应让产妇了解此技术在缩短产妇腹痛的时间、缩短产程、促进分娩进程等方面的一系列优点，使其消除顾虑，得到良好的心理建设，真正实现快乐分娩。采用气囊仿生助产护理的方法，要注意产妇取截石位并进行铺巾消毒，保证全部操作符合规范，并于无菌环境下操作。对宫颈完全暴露的宫颈和阴道都要进行消毒，宫颈前唇用宫颈钳固定，要注意保持固定的牢固。[24]护理人员根据产妇情况适当调节充气速度，注意结合产妇的个体情况来调节充气速度。宫缩有效时，气囊直径在5~7cm，气囊保持3~5min，宫颈扩张维持气囊1~2次。扩张阴道下段，设置气囊直径为6cm，每次扩张保持3~5min，宫颈扩张维持2~3次。产妇胎膜未破裂，待宫颈扩张到6cm时，可实行人工破膜，人工破膜需在宫缩间歇期进行，护理人员要注意进行仔细观察产妇胎心变化和羊水状况，根据患者实际情况随时做好应急准备[25]。
4小结与展望
当前医学发展情况来看，气囊仿生助产术作为新型的助产技术，是继胎头吸引术和产前助产术之后临床医学中的又一项重要发明。气囊仿生助产护理具有安全便捷等优点，为临床医学中产妇的自然分娩创造良好的临床条件与降低剖宫产率奉献应有的价值[26]。气囊仿生助产护理对自然分娩有很明显的临床效果，可明显减少产妇待产分娩的痛苦，做到减痛分娩，符合当代产妇的需要[27-30]。同时还可减轻夜间工作人员的负担，减轻医护人员工作量，提高工作效率，减少纠纷，有利于产科接生质量的提升。
参考文献：
[1]熊爱群，何悦枝，韩金秀.气囊仿生助产术应用的临床研究[J].中国医学创新，2018，15(13):142-144.
[2]危卫萍，黄丹丹，曾玉丹，等．气囊仿生助产技术促进自然分娩的临床效果分析［J］．中国医药指南，2016，13(5):37－38．
[3]陈小凤，李金果，喻晓燕，等．气囊仿生助产技术在产科分娩中的临床应用［J］．华夏医学，2016，29(5):69－72．
[4]Andrews W W.Cesarean delivery for refractory status asthmaticus[J].Obstet Gynecol，2013，121（2 Pt 2 Suppl 1）：417-418.
[5]李嘉蔚，饒美兰，周平，等.气囊仿生助产技术应用于瘢痕子宫妊娠阴道分娩的临床价值研究[J].中国医药科学，2017，7（1）：32-35.1990
[6]郭灵丽.分娩镇痛与气囊仿生助产技术协同作用于自然分娩的临床研究[J].中外健康文摘，2013，31（46）：116-117.
[7]刘素婷，张海珍，孙霞，等.疤痕子宫经阴道分娩89例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16（14）：1446-1449.
[8]罗志丽，谭峰，李志英，等.气囊仿生助产术的临床应用[J].中国当代医药，2014，21（9）：30-31，34.
[9]梁丽碧，吴惠琛，周丹萍，等.气囊仿生助产护理在促进初产妇自然分娩中的效果分析[J].中国现代药物应用，2017，11 (02) :169-170.
[10]Erika Maskálová，等.Experience of lecturers with simulation training in midwifery education in Slovakia[J]. Midwifery，2018，59:1-3.
[11]Fawcus S，Moodley J.Postpartum haemorhage associated with caesarean section and caesarean hysterectomy[J].Best Pract，2013，12（27）：233-249.
[12]吴文芳，邸彤彤，周翠英.气囊仿生助产技术对初产妇顺产妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23(01):22-24.
[13]廖东林，廖玲，李慧龄，等.骨盆摇摆配合气囊仿生助产降低首次剖宫产率的效果研究[J].中国妇幼保健，2017，32(4):849-852.
[14]李平枝.新生儿窒息过程中助产护理的临床效果探讨[J].中外医学研究，2014，12（11）：104-105.
[15]蒋晖.120例气囊仿生助产联合无创分娩的临床观察[J].华夏医学，2016，29（3）：85-87.
[16]李洪英，余俊峰，马霞，等.气囊仿生助产832例临床应用分析[J].昆明医科大学学报，2016，37(10):104-10.
[17]骆美芳.气囊仿生助产术联合自由体位在分娩结局中的应用价值分析[J].当代护士(上旬刊)，2018,25(11):102-104.
[18]尹维, 王建华.气囊仿生助产术对产妇及新生儿的影响[J].中国妇幼健康研究，2015，26 (5) :989-990.
[19]李慧龄，廖玲.气囊仿生助产预防产妇会阴撕裂伤的效果观察[J].广西医学，2014，36(10):1489-1493.
[20]杨春宁.气囊仿生助产在胎方位异常产妇阴道分娩中的应用效果[J].当代护士(中旬刊)，2019，26(08):73-75.
[21]樊静.气囊仿生助产术在剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2019，4(08):130-132.
[22]张玉洁.探讨气囊仿生助产联合全产程分娩镇痛对分娩产程及母婴结局的影响[J].系统医学，2019，4(16):1-4.
[23]温素芬.气囊仿生助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果[J].青岛医药卫生，2015，47（5）：381-382.
[24]何文斐.气囊仿生助产护理对促进初产妇自然分娩的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(46):95.
[25]郭秀菊.探析在初产妇自然分娩中应用气囊仿生助产护理的效果[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(32):129+133.
[26]李海鹃.气囊仿生技术助产降低剖宫产率的应用进展[J].基层医学论坛，2019，23(02):265-266.
[27]钟婕娟.气囊仿生助产在初产妇自然分娩中的价值探讨[J].中国当代医药，2018，25（02）：185-187.
[28]王丹.气囊仿生助产仪在阴道分娩产妇中的应用效果[J].医疗装备，2018，31(16):93-94.
[29]钟婕娟.气囊仿生助产在初产妇自然分娩中的价值探讨[J].中国当代医药，2018，25(02):185-187.
[30]毛娜娜.气囊仿生助产联合分娩镇痛对产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6(27):76-77.
论文作者:罗红莲
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
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