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摘要：药食调护在我国已经有数千年的历史传统，历代医家的诸多著作都涉及这一领域，产后药食调护作为妇女保健的一项重要内容，历来受到医家和群众的重视。中医的药食调护也称食疗。
关键词：食物；药膳；脾胃；产妇；产后；哺乳期
食疗包括食养和药膳，食养是指膳食养生，以饮食来保健。而药膳是以辅助治疗疾病为目的，根据中医的辨证论治原则，在食物中加入药物配制而成的饮食。产后药食调护宜忌理论在我国占代中医文献中多有论述。如《胎产须知。产后须知十四条》中有六条涉及产母饮食调护。《女科秘诀大全?安全产后秘诀》也涉及产后药物和食物禁忌。本文分别从产褥期和哺乳期两个间段来分析产后药食宜忌的内容:
一、产褥期食物、药物宜忌
1.食物
根据产褥期妇女的生理病理特点，产褥期饮食宜忌涉要遵循以下原则:宜用食物首先要顾护脾胃，养护气血生化之源。其次，食物的性味、功能要有利于产妇恶露的通畅。忌用食物当防克伐脾胃，阻滞气机。《本草求真》云:“食物虽为养人工具，然亦于人脏腑有宜有不宜”。可见药物、食物对于产后调护而言，也需要注意宜用与忌用。
(l)宜用食物
①新产饮食宜温。产妇亡血伤津，其人身体多寒。故饮食当温暖，以顾护脾胃。《神农本草经疏》云:“胎前产后……靡不以保护胃气，补养脾气为先务，本所当急也。”如:粳米，《随息居饮食潜》认为:“粳米甘平宜煮粥”，《滇南本草》认为其能“治诸虚百损，强阴壮骨。②新产宜清淡。《傅青主女科》曰:“新产后禁膏粱远厚味，如饮食不节必伤肠胃”;《脾胃论》认为:“大咸，助火邪而泻肾水真阴”;《达生编》曰:“或问:食物必要去油，取其清耶?曰:然。不但要清，而且要淡。盖清淡之味本乎天，能生精神，浊则否矣”“或问:必如何调理而后可?曰:粥时吃粥，饭时吃饭，三日内只用鸡汤吹油澄清饮之，未可食鸡。十日内不可食猪肉，一月内不可食猪油。以其奎塞经络，令血气不通耳。其余有何忌乎?”③宜汤羹粥食。《随息居饮食谱》“至病人产妇粥养最宜，以其较庙为柔”。④宜食血肉有情之品。《随息居饮食谱》曰:“羊肉，甘温，暖中，补气，滋营，利胎产”，“治产后血闷欲绝”。《日华子诸家本草》“黄雌鸡，添髓补精，助阳气，暖小肠，安心定志补心血，补产后虚赢”。!刊中《胎产须知》曰:“产后有下血过多而虚晕者，宜补血之药如芍归羊肉汤”，川芍，活血祛疲，主和血行气。当归能补血活血。羊肉温中健脾，补气养血。主治产后虚赢少气。李东垣在《医学发明》中认为:“羊肉之甘热，能补血之虚。”但是，在服用血肉有情之品的时候，需要注意滋补的时间。《千金方》“产后七日内，恶血未尽，不可服汤，候脐下块散，乃进羊肉汤，有痛甚切者，不在此例。”《随息居饮食谱》“产后食肉，亦勿太早。”
(2)忌用食物
①忌生冷寒凉之品。生冷寒凉之品克伐脾胃，容易导致脾胃消化吸收功能障碍，寒主收引，不利于恶露的排出和癖血的去除。《女科秘诀大全?安全产后秘诀》曰:“盖初产血气未定，遵卧则恶血上升，故分娩之后，……误用寒凉，癖结不行，血化为水，喘满肿胀而死者，不可不慎也。新产骤虚，最忌著寒，寒则血气凝滞，诸变冗生”。《金匾要略》认为:“梨不可多食，令人中寒。金疮，产妇亦不宜食”《食疗本草》云:“凡产后诸忌，生冷物不食”②忌油腻粘滞之品。粘滞之品阻滞气血，不利于饮食物的消化吸收，防碍气血生化之源的运化，不利于产妇的恢复和泌乳。《女科秘诀大全?安全产后秘诀》已经提到“至如鸡子猪肾，一切滞气坚韧难化之物及生冷腻滑，豆沙及白煮鸡鸭蛋之黄，皆不可食”。《郑氏家传》曰“饮食最难克化者，如赤盖新产之妇，暴下大血，脾胃甚弱，尤宜忌之”。③忌熏炸香燥食物。此类食品容易耗气伤血，加重产妇气血虚弱的病理本质，而且不利于脾胃的消化吸收。④忌酸涩收敛之品。酸涩之品，如乌梅等，性主收敛，阻滞血行，不利于恶露的排出。⑤忌辛辣发散之物如辣椒、酒等。《胎产指南》云:“酒损新血。”仁创〕《脾胃论》曰“及大辛味，蒜、韭、五辣、醋、大料物、官桂、干姜之类，皆伤元气。”〔训辛辣发散之品不仅耗气伤津，而且，血随气上逆，极易出现产后血晕等危证。⑥慎热性食物。《外台秘要?产妇慎忌法》中提到“产妇慎热食、热药、热面，食常识此。饮食当如人肌温温也。”产后多汗，饮食过热，汗出过多，导致津液丢失过多，可造成产后大便难。
2.药物
产后疾病用药宜行血、补血，清热，补养。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆忌发汗、峻下，忌寒凉，忌破气动血，忌升举药物，忌攻逐癖血之品，忌过用消食药物。
(l)宜用药物:《神农本草经疏》曰:“产后诸病:宜行血，次宜补血清热。总宜补养肝脾肾，辛温，甘寒，酸寒。苏木、黑豆、鹿角末、红花、乳香、没药、牛膝、炮姜、当归(脾胃弱者勿用)、桃仁(脾胃弱者禁用，亦不可过用)、桂(天寒无火之人可用)、益母草、泽兰、干地黄、续断、白胶、杜仲、山茱英、人参、青篙、麦门冬、白芍药、五味子”。《济阴纲目》曰:“产后补虚:用参、术、黄茂、陈皮、归身尾、川芍、炙甘草。如发热，轻则加获等淡渗之，其热自除，重则加干姜。”
(2)忌用药物:《神农本草经疏》“产后诸病，忌破气、升、汗、吐、下、燥、苦寒、大热”。产后忌用药物可以分为以下几类:①禁发汗、禁峻下药物。《郑氏家传》“初产，不可服佛手散，因川芍能发汗，当归能发泻故也。”峻下之品如《胎产秘书?产后用药十误》云“一产后误用大黄、芒硝以通大便，患不可测”。②忌寒凉药物。产妇气血大亏，寒凉药物容易使产妇气滞血癖。《神农本草经疏》“产后寒热忌答、连、桅子”《胎产秘书?产后用药十误》“一产后误用答、连、知、柏，致倒胃增热，甚至不食”。③忌破气动血之品。《女科秘诀大全。安全产后秘诀》曰:“即砂仁汤亦能动血，咸在禁例”。《胎产秘书?产后用药十误》“一产后误用顺气耗气药，反增饱闷，虽陈皮亦不可多用。一产后误用地黄，以滞恶露，独用积壳、积实以消块痛，致耗元气。”④新产忌升举药物:《胎产秘书?产后用药十误》“一产后块痛未除，误用参、茂、白术，轻则淤血不行，重则立毙。”新产不可过用消食药物:《胎产秘一书.产后用药十误》“一产后误用消食药过多，致减食损胃，甚至不进食”。新产忌用攻逐癖血之品:《胎产秘书?产后用药十误》“一产后误用苏木、三棱、羲术以行块，轻则伤新血，重则伤性命。一产后虚弱之妇，误用山植煎酒以攻血块，必伤元气，以致汗出不止”。
二、哺乳期食物、药物宜忌
1.食物
哺乳期饮食对于提供充足的乳汁，保证新生儿的正常生长发育十分重要。根据乳汁为血所化生，赖肝气疏泄以排泄的生理特点。哺乳期宜:养血增乳、疏肝通乳。故饮食宜辛温行散类食物。
(1)宜用食物
杨景俊在《食物药用指南》中提到产后缺乳宜用食物:“芝麻、菱白、猪蹄、猪肘、猪肝、猪肚、冬瓜、丝瓜、木瓜、豆腐、蛋类、赤小豆、虾、鱼即鱼、鲤鱼、胰鱼、缝鱼、花生米、豌豆、绿豆、小米、金针菜、葛芭、瘦肉、猪心”《中国传统饮食宜忌全书》也归结了哺乳期宜用饮食“猪蹄、羊肉、鱼即鱼、胰鱼、鲤鱼、番薯藤、南瓜子、黑芝麻、豌豆、凉粉果、花生、赤小豆、萝卜缨、菱白、葛苗、豆腐、紫河车、鸡肉、璋肉、虾子、泥鳅、乌贼鱼、章鱼、鹿肉、橘皮、无花果、小茵香。”在两书的收录中相同的有“猪蹄、鱼即鱼、胰鱼、鲤鱼、芝麻、豌豆、花生、赤小豆、菱白、葛芭、豆腐、虾”，这些食物又是生活中常见，在临床上常用于产后缺乳的食物。这些食物在古代中医文献中也有记载:《名医别录》认为“猪蹄下乳汁”，《圣济总录》记载“卿鱼羹治疗产后无乳汁”《随息居饮食谱》“豌豆，通乳汁”，《本草纲目》云:“葛芭通乳汁”、“芝麻，治妇人乳少”、“赤小豆，散血而通乳汁”。
(2)忌用食物
忌用食物包括两方面的内容:第一，忌酸涩及寒性食物，以免奎滞气机。忌辛辣刺激性食物，以防耗气伤血。如花椒、桂皮、丁香、咖啡等，可以参考产褥期的忌用食物。第二，忌回乳之品。如麦芽、啤酒、麦乳精等回乳食物。麦芽、啤酒、麦乳精等都含有麦芽的成分。《滇南本草》认为:“麦芽宽中、下气，并治妇人奶乳不收，乳汁不止。”
2.药物
哺乳期发生的疾病主要是指乳房、乳汁方面的疾病。哺乳期用药有两个方面的作用:一是治疗乳房疾病，促进乳汁的充足供给。二是母体用药，通过哺乳的方式来治疗婴儿的疾病。故在用药方面需要谨慎。《三因极一病证方论》“产妇有二种乳脉不行，有血气盛而奎闭不行者，有血少气弱涩而不行者。虚当补之，盛当疏之。”盛者当用通草、漏芦、土瓜根辈，虚者当用炼成钟乳粉、猪蹄、鱼即鱼之属。”
(l)宜用药物
哺乳期宜用药物，当在辨证论治的基础上，选择对母婴伤害较小的药物;母体用药较少通过乳汁的传播伤及婴儿;不会对乳汁的分泌造成影响。这些药物涉及面较广泛，临证需要辨证论治，抓主要矛盾。本文仅对促进乳汁分泌的药物进行论述。《新修本草》记载:下乳汁的药物有:“石钟乳、蟒蜡、土瓜根、猪四足、漏芦、括楼、狗四足”。《备急千金要方?下乳》共21首方剂中应用药物次数最多的有:石钟乳、通草、漏芦、麦冬、瓜萎。《千金翼方》治疗下乳16方，也应用到以上药物。这些药物大多性平味温，有通络下乳作用。
(2)忌用药物
哺乳期忌用药物本文主要论述防止回乳的药物。防止回乳的药物在文献中记载有:山碴、神曲、麦芽等消食药物。《随息居饮食潜》认为:“山植，多食耗气”乳汁由气血所化生，故多食山植不利于乳汁的分泌。《沈氏女科辑要笺正》云:“无子吃乳，乳不消，令人发热恶寒，用大麦芽二两，炒为末，每服五钱，白汤下。”现代研究认为:山碴、麦芽、神曲等消食药物有促进子宫收缩的作用，中医理论认为:阴血上化为乳汁，下化为月水。此类药物可以促宫缩，有利于经血下行，但不利于乳汁的生成和分泌。
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论文作者:陈爱芝
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
标签：产后论文; 食物论文; 乳汁论文; 药物论文; 本草论文; 饮食论文; 脾胃论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;