李丹
（萧山区中医院12病区 浙江杭州 311201）
【摘要】目的：探讨微创手术治疗中少量脑出血的效果。方法：研究我院2014年2月至2015年10月期间随机抽取的80例中少量脑出血患者，分为对照组与观察组各40例，其中对照组运用保守治疗，观察组运用微创手术治疗，分析两组患者治疗效果差异。结果：在血肿清除率上，观察组为100%，显著高于对照组75%，P<0.05；在并发症发生率上，观察组为7.5%，显著少于对照组30%，P<0.05；在治疗有效率上，观察组为90%，显著高于对照组72.5%，P<0.05。结论：微创手术治疗中少量脑出血可以有效的提升治疗疗效，提高患者恢复质量，减少并发症，提高血肿清除率。
【关键词】微创手术；中少量脑出血；治疗效果
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0065-02
脑出血患者以老年患者居多，在一定程度上会存在致残与致死率，对患者生命健康造成较大影响。其具体病因较为复杂，由于小动脉、静脉与毛细血管产生破损，进而导致出血，形成血肿，同时会出现占位效应。其中高血压引发的脑出血较为普遍，同时也有环境因素、遗传因素等情况引发。在治疗方式上，临床上有一定的争议，尤其是中少量脑出血的治疗，可以采用保守治疗与手术干预两种选择，具体选择需要进一步研究[1]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究我院2014年2月至2015年10月期间随机抽取的80例中少量脑出血患者，分为对照组与观察组各40例，其中对照组男性24例，女性16例；年龄范围为40岁至78岁，平均年龄为（47.2±5.3）岁；出血量在4至22ml范围，平均为（15.2±2.8）ml；出血时长为3至9天，平均时长为（7.1±2.4）d；观察组男性22例，女性18例；年龄范围为41岁至76岁，平均年龄为（45.8±4.6）岁；出血量在5至20ml范围，平均为（16.5±3.2）ml；出血时长为3至8天，平均时长为（6.4±1.7）d；两组患者在基本的年龄、性别和病情上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组运用保守治疗，提供吸氧、生命体征监护、降血压、降颅内压、止血与营养神经性药物治疗，同时依据患者症状针对性处理。观察组运用微创手术治疗，在手术时机上，尽可能在患者发病后的6h开展早期手术，运用颅内血肿粉碎穿刺针做手术立体定位处理。运用CT检查对病灶区域做定位，依据检查所得的血肿核心区域、针距，眶耳线上层面与距离前正中线的垂直距离情况。在做好床边定位处理后运用无菌电钻将穿刺针置入到血肿中心位置，进行血肿抽吸，抽吸量应为出血量的2至5成，而后运用无菌生理盐水冲洗，如果没有新鲜出血情况，可以依据抽吸状况再输入2至4U尿激酶，同时进行2至5h夹闭，让血凝块充分的液化后有助于更高效的引流。如果存在新鲜出血，需要去甲肾上腺素做充分稀释后进行冲洗，而后进行1h夹闭后将引流管放开。术后观察患者意识与肢体情况，做对应的头颅CT检查来确定血肿残留状况，再做冲洗频次的确定安排。一般情况下在术后3至5d可以将引流针撤除，血肿清除一般为术前血肿量的50%至95%，一般清除率在88%左右。
1.3 评估观察
评估观察两组患者血肿清除率、并发症发生率、治疗疗效等情况。治疗疗效依据术后ADL情况而定，ADL1标准为社会生活能力恢复正常，ADL2为生活能力部分恢复，但可以自理；ADL3为生活部分可以自理；ADL4为需要长时间卧床；ADL5为植物性生存状态。其中ADL1标准为治愈范畴，ADL2与ADL3标准为有效，ADL4与ADL5为无效。治疗有效率为治愈与有效患者的总比例[2-3]。
1.4 统计学分析
将两组患者在治疗效果上的数据通过SPSS 17.0统计学软件处理，计数治疗采用n(%)表示，以卡方检验，同时以P<0.05作为组间数据具备统计学意义的评判标准。
2.结果
2.1 两组患者治疗后血肿清除率与并发症发生率情况
如表1所示，在血肿清除率上，观察组为100%，显著高于对照组75%，P<0.05；在并发症发生率上，观察组为7.5%，显著少于对照组30%，P<0.05。
3.讨论
对于中少量脑出血的手术治疗存在一定争议，主要是围绕手术风险、再出血几率与颅内压等方面。脑出血会产生血肿占位与脑水肿引发高颅内压，一般在血肿形成30min后会导致附近脑实质产生海绵样变，而6h后会产生脑实质坏死，在12h后会有坏死病灶与出血病灶混为一片，进而导致脑组织水肿、变性、出血与坏死，而在24h后则会产生重度水肿。而脑血肿执行洗手会产生凝血酶、5-羟色胺等毒性物质，进而导致脑细胞缺血缺氧情况的恶化。而如果采用保守治疗，在一定程度上会导致治疗时机的错失，导致患者残疾与死亡[4]。因此，要及早的进行手术来清除血肿。而微创手术治疗中，穿刺引流技术创伤小，血肿清除率高，治疗效果显著，在临床运用广泛。治疗安全与效果均有保证，在临床可以广泛开展。
【参考文献】
[1] 冉宝兴,房体静,孙艳红等.微创手术和完全保守治疗高血压脑出血的临床效果比较[J].中国医药导报,2013,10(33):63-65.
[2] 杨文明,丛明,张振兴等.微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性比较[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(4):360-361.
[3] 张彬,张海防,尹海林等.高血压中等量脑出血微创抽吸与内科治疗的对比研究[J].医学与哲学,2013,34(10):21-22,25.
[4] 邹兴军.脑出血微创手术联合置管吸引手术对老年脑出血患者神经功能和生活质量的影响[J].临床和实验医学杂志,2014,(22):1868-1870.
论文作者:李丹
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
标签：血肿论文; 脑出血论文; 患者论文; 微创论文; 对照组论文; 手术论文; 手术治疗论文; 《心理医生》2015年22期论文;