（四川省乐山市人民医院眼科 四川乐山 614000）
【摘要】目的：观察飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术治疗近视的临床效果并探讨相应的护理措施。方法：对2016年12月至2017年4月我科视光门诊行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的128例（252眼）患者全程行术前、术中、术后护理及健康宣教，观察术后疗效。结果：患者术前平均视力0.16±0.12，术后6m平均视力1.06±0.17，无严重并发症发生。结论：飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术治疗近视临床效果满意，全程专业化护理是手术成功的保证。
【关键词】飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE)；近视；护理；健康宣教
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）04-0274-02
飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（Small Incision Lenticule Extraction，SMILE）是利用飞秒激光在角膜上方制作一微小切口的角膜帽，完整取出角膜基质透镜，从而实现屈光矫正的目的[1]。飞秒激光是以脉冲形式运转的激光，通过使组织电离形成等离子体，最终通过光裂解爆破产生含CO和水的微小气泡，达到精密的组织切割作用，不产生热效应，对周围组织不产生影响。SMILE是目前角膜屈光手术的崭新术式，国内外临床已广泛开展，其安全性、有效性、可预测性及稳定性已得到证实[2]。我科对行SMILE手术的患者进行了规范、密切的护理和随访，取得了满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2016年12月—2017年4月在我科行SMILE手术的近视患者128例（252眼），其中男69例（133眼），女59例（119眼），年龄l8～40岁，平均年龄 （22.3±2.2）岁；球镜度数-1.50D 至-8.75D，平均球镜度数（-4.32±2.00）D；柱镜度数0至-3.75D，平均 （1.25±0.75 ）D；术前裸眼视力0.03～0.5，最佳矫正视力0.7～1.5。所有患者均严格按照手术适应证选择，存在手术禁忌证患者均被排除在外。
1.2 方法
1.2.1术前检查与评估 完成眼科全面检查：裸眼视力，最佳矫正视力，眼位，眼压，眼轴,常瞳及散瞳屈光检查，暗瞳孔直径检查，角膜水平直径w-w距测定，眼前节、散瞳眼底检查，Pentacam 眼前节分析。排除眼病及自身免疫缺陷疾病，对于低度近视眼及超高度近视眼者、心理素质差高度紧张配合不佳者也慎行手术[3]，根据患者检查结果与其对手术的期望值进行综合评估。
1.2.2术前用药指导 术前2天点眼，可乐必妥眼液、人工泪液4次/天,教会患者正确点眼方法，严格按医嘱用药。
1.2.3术前宣教 选择行SMILE手术的患者大多数是考公务员、警察、军校要求过体检关，对手术期望值高，有担心、焦虑、紧张的心理，因此做好术前宣教是非常有必要的。在患者咨询或术前检查日发放近视眼手术相关资料,手术当日集体讲解手术原理、过程及术中配合注意事项，教会患者眼球注视方法和术中自我调节、放松的方法。叮嘱患者术前充分的休息并做好头面部卫生，术后生活规律，减少用眼。
1.2.4手术配合 先用生理盐水进行术眼结膜囊冲洗，并用碘伏棉签消毒眼周，消毒结束后滴表面麻醉剂0．5％盐酸爱尔卡因进行麻醉，躺上手术床后核对已输入的信息，再次消毒、铺孔巾、上开睑器。在手术过程中嘱患者坚持盯住指示灯，在扫描过程中注意注视电脑屏幕和负压环，观察有无负压的脱失，一旦发生负压脱失．立即停止扫描。扫描结束后进行微透镜的取出，用平衡液冲洗角膜瓣下后用棉签轻抚角膜吸干抚平。术眼滴入0.3％左氧氟沙星眼液后轻闭眼，然后进行对侧眼手术。
1.2.5术后康复指导 术后当天患者有不同程度的反应：流泪、异物感、轻微卡痛等属正常现象，嘱患者不用紧张，勿揉搓，严格按医嘱点眼，注意手卫生，避免感染，少用眼，忌辛辣食物。告知患者视力有波动，不要过于着急。按时复诊，以便跟踪随访，调整用药。
2.结果
2.1 一般情况
本组128例（252眼）手术过程顺利，患者配合好，无一例负压环丢失，术后无感染，无严重并发症发生。
2.2 裸眼视力
术后患者1d、1mo、3mo、6mo复查裸眼视力，较术前有明显提升，达到术前预测范围。
3．讨论
SMILE手术在角膜屈光手术中被认为极具临床优势，整个手术过程由飞秒激光在极短的时间内制作完整的透镜并取出透镜，有较好的有效性。天津眼科医院4000余例SMILE手术根据近4年的随访结果，有98％术眼裸眼视力（UCVA）达到0．8及以上，95％术眼等效球镜度（SE）在±0.50 D以内[4]；Vestergaard等[5]在2012年对144位选择SMILE手术中的高度近视患者进行了短期随访观察，发现73％的患者术后视力达到0.1logMAR或更好；本组术后裸眼视力提升显著也充分显示了SMILE手术的有效性。除此以外，有研究认为SMILE手术还具有以下优势：对角膜神经损伤小，术后角膜生物力学稳定性好，引入的高阶像差少，可预测性好，术后散射变化小，视觉质量更好[6]。虽然SMILE手术有以上临床优势，但也有一定的局限性，包括存在术中并发症、术后恢复问题，手术范围相对狭窄，无角膜地形图引导，无眼球跟踪，设备及耗材昂贵。因此要想尽量发挥SMILE手术的优势，减少由于其局限性带来的不足，必须重视屈光手术的个性化选择，做好术前筛查，严格把关手术适应症，根据患者的客观数据和安全性评估合理选择不同的治疗方案，术中能正确稳妥地处理并发症，加强术后随访，及时处理感染。
SMILE手术的优势带来了精准的疗效，而其局限性要求整个围手术期护理与医疗的密切配合。由于该手术是目前的最新技术，价格昂贵，患者期望值高，因此有必要与患者有良好的沟通，使其了解手术相关知识，提高对手术的认知度，提高手术配合的稳定性和方向性，提高患者的护理服务满意度[6]，同时也可以通过与患者的交流，全面评估患者的生活方式与习惯，心理承受能力等，严格做好术前筛选。有报道通过术前健康教育可提高患者术中配合程度，良好的比率达到88%，包括 ：术中双眼是否固视、是否正确注视指示灯、是否按医生要求配合 、角膜瓣制作一次成功[7]。特别是其特有的术前眼位训练有助于患者视力恢复，降低患者手术并发症发生，促进患者术后康复，提高患者满意度和顺应性，减轻患者心理负担，患者满意率达 99.12%[8]。术后健康教育可提高患者用药依从性，按时复诊，合理用眼护眼，促使视力康复，保证疗效。
SMILE手术为患者提供了优良的疗效，手术的成功离不开整个围手术期全面、精心的护理，使患者术前、术中、术后都能以最佳的状态配合治疗，达到所期望的效果。
【参考文献】
[1]王雁.“全飞秒激光技术”的最新发展及其在SMILE手术中的应用[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2014,16(7):388-393.
[2]张丰菊,宋彦铮,ZHANGFeng-ju,等.角膜屈光手术SMILE的临床安全性、有效性及稳定性评估[J].大连医科大学学报, 2015(6):521-525.
[3]张丰菊.合理开展飞秒激光角膜屈光手术防范并发症[J]. 中华眼科杂志,2014,50(4):241-243.
[4]王雁, 李华. 关注临床研究,积极稳妥推广SMILE手术[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2016, 18(3):129-132.
[5]Vestergaard A,Ivarsen A R,Asp S, et al.Small-incision lenticule extraction for moderate to? high myopia: Predictability, safety,and patient satisfaction.[J].Journal of Cataract & Refractive Surgery,2012, 38(38):2003-2010.
[6]陈美珠.个性化健康教育对飞秒激光手术中患者配合的影响[J].福建医药杂志,2012,34(5):142-144.
[7]李追,王艳华,温友红.强化护理健康教育在飞秒激光手术中的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(13):1999-2000.
[8]孙勉,杨丽琼,王承秀.术前眼位训练对全飞秒激光治疗近视患者视力及满意度的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(17):77-79.
论文作者:税丹,陈晓希,杨君,郝更生（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/16
标签：手术论文; 患者论文; 角膜论文; 术后论文; 术前论文; 视力论文; 透镜论文; 《心理医生》2018年4期论文;