张晓芳
黑龙江省鹤岗矿业集团总医院 154100
【摘 要】目的：探讨急性脑血管病（ACVD）并发脑心综合征的临床特点、发病机制和防治措施。方法：选择我院收治的146例急性脑血管病并发脑心综合征患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组给予西医综合方案进行治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合使用稳心颗粒进行治疗，观察两组临床治疗效果。结果：观察组总有效率94.28%，对照组总有效率78.57%，两组经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后肌酸磷酸激酶及乳酸脱氛酶均较治疗前下降，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后下降明显，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性脑血管病易并发脑心综合征，其发病机制可能与脑受损导致对心脏神经支配紊乱，神经、体液调节紊乱，血管病变及血流动力学改变有关。应早期及时进行心电监护，积极防治脑心综合征。
【关键词】急性脑血管病；脑心综合征；心电图
【中图分类号】R586.2+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-122-01
脑心综合征（cerebrocardiac syndrome，COS）指的是由于各种颅内疾病所引起的继发性心脏损伤，以急性脑血管病（ACVD）的急性期最为常见，由于急性脑血管病变所引起的类似心肌缺血、心律失常或者急性心肌梗死的一组临床症状或体征，一般由于脑部病变引发了丘脑的下部及脑干或者植物神经系统，随着其病情进一步加重，病死率也会进一步增高，预后较差。该病发生的特点是患者的病情及心电图的改变可伴随脑卒中症状逐渐改善并恢复正常，其发病过程会明显提高急性脑卒中的病死率，因此在临床越来越受到重视。
1.资料和方法
1.1.一般资料
一般资料 选取我院2013年6月至2015年6月急性脑血管病并发脑心综合征的患者146例，对其临床诊治资料进行回顾性分析，设为观察组，其中观察组男性患者42例，女性患者28例，年龄32-69岁，平均年龄（58.55±6.36）岁，其中脑出血患者22例，蛛网膜下腔出血患者12例，脑梗死患者31例，脑外伤患者5例；对照组男性患者44例，女性患者26例，年龄29-68岁，平均年龄（58.87±6.32）岁，其中脑出血患者20例，蛛网膜下腔出血患者11例，脑梗死患者36例，脑外伤患者3例。给予对症治疗后，对比两组临床效果。两组年龄、性别对比无统计学差异（P ＞0．05），有可比性。
1.2.治疗方法
对照组：采用常规西药物治疗，按病情、病程给予（或不予）不同程度降颅压改善脑水肿、清除自由基、降血压，以保持血压平稳以及脑保护、活化脑细胞等一般处理。所有患者进行常规脑梗死治疗，采用的药物有胞二磷胆碱、维生素C、尼莫地平、阿司匹林等，根据临床治疗需要给予相应的抗心律失常药物治疗。视病情应用20%甘露醇GTT，剂量疗程根据病情酌情使用。治疗高血压、糖尿病、血脂异常等合并症，将血压、血糖、血脂在理想水平，14d为一个疗程
观察组：在对照组基础上口服稳心颗粒（公司生产，药品批准文号国药准文号：国药准字Z）9g/次，3次/d，连续应用1个月后观察疗效。
1.3.评价指标
比较两组患者的临床疗效以及治疗前后血清LDH、CK-MB、c TnⅠ的变化。
1.3.1.临床疗效
显效：临床症状完全消失，心率恢复正常，心电图示早搏较治疗前减少90%以上，房颤基本得到控制。有效：临床症状明显改善，心律失常发作时间缩短，发作间隔延长，心电图示早搏较治疗前减少50%以上，房颤明显改善。无效：症状无改善，早搏、房颤、心律失常达不到以上标准。
1.3.2.血清心肌酶的测定
所有患者于入院次日晨，采集空腹12h肘静脉血5ml，在不加入抗凝剂的情况下1500 r/min离心10min，10min分离出血清，置-70℃冷藏贮存待检。检测在日立7170A全自动生化分析仪上进行。CK-MB、LDH及考马斯亮兰测试盒购自南京建成生物工程研究所。c TnⅠ采用微粒子免疫发光法，美国AXSYM免疫分析仪。
1.4统计学方法
应用软件SPSS15.0分析，计量数据采用均数士标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X²校验，P＜0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。
2.结果
两组患者采用不同的治疗方案进行治疗后，临床治疗效果分析
观察组70例显效47例，好转19例，无效4例，总有效率94.28%
对照组70例包括显效28例，好转27例，无效15例，总有效率78.57%。
与对照组比较，X²=6.0896，P=0.0136＜0.05，差异有统计学意义。两组患者治疗前后肌酸磷酸激酶及乳酸脱氢酶变化见表1。
表1治疗前后肌酸磷酸激酶及乳酸脱氢酶变化
3.讨论
脑心综合症是是急性脑梗死的严重并发症之一，指的是由于因急性颅脑外伤、脑卒中等及其所累及的自主神经系统、脑干、丘脑下部等导致的心血管功能发生障碍引起的急性脑病，会引起心律失常、心肌缺血、急性心肌梗死、心力衰竭等一系列临床综合征，往往表现出心肌酶谱与心电图异常改变，但可随着病情的转归，各检查结果也逐步恢复正常。通常认为，脑心综合征的病因主要包括以下方面：①大多数的脑卒中患者会出现不同程度的冠状动脉粥样硬化，脑部疾病往往又会促使心脏疾病发病或加重病情，二者的病理生理机制基本类似；②在发生急性脑血管病时，往往表现出交感－肾上腺素系统的应激性较高，且肾上腺素与儿茶酚胺水平明显升高，容易导致心肌发生营养不良、最终坏死；③在脑部发生病变后，由于脑部缺血、缺氧情况日益严重，容易引起血性脑脊液、脑水肿等，对脑干与丘脑的下部造成刺激，损伤自主神经系统，导致副交感与交感神经发生功能障碍，进而发生继发性的心脏损害；④在发生急性脑血管病后，往往合并电解质代谢紊乱现象，机体呈现出低氯、低钠、低钾等情况，而此现象的进一步加重，也会引起心律失常或者心脏损伤。本研究显示，观察组总有效率94.28%，对照组总有效率78.57%，两组经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后肌酸磷酸激酶及乳酸脱氢酶均较治疗前下降，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后下降明显，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，稳心颗粒联合西医综合治疗应用于急性脑血管病合并脑心综合征的患者疗效好，有效增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，安全有效，值得在临床上大力推广使用。
参考文献：
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[2]杨彦，疼军方.急性脑血管病并发脑心综合征55例临床分析[J]医药论坛杂志，2012，33（34）：7516.
[3]吴婷.急性脑血管病并发脑心综合征 120 例临床分析[J].中外医疗，2011，30（30）：65.
论文作者:张晓芳
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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