张琼英
四川省德阳市第二人民医院肿瘤科 四川德阳 618000
【摘 要】目的：探讨2种不同方案治疗放射性食管炎的临床疗效。方法：将放疗后出现放射性食管炎的78名患者分成2组。治疗组39例，服用20%甘露醇250ml+庆大霉素32万U+利多卡因20ml+地塞米松20mg，分次缓慢口服，每次10ml，每日4-6次，餐前半小时或餐后1小时服用，连服7天，硫糖铝混悬液1.0 tid保护食管黏膜，餐前半小时,连服7天。39例对照组服用硫糖铝混悬剂1.0 tid，保护食管黏膜，连服7天，并静滴头孢类抗生素连续7天。结果：治疗组放射性食管炎完全缓解率为74.3%，对照组完全缓解率为48.7%，实验组完全缓解率显著高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，结论：口服甘露醇混合液+粘膜保护剂疗效确切，优于常规食管黏膜保护剂+静滴抗生素。
【关键词】食管癌；放射性食管炎；甘露醇混合液；粘膜保护剂；头孢类抗生素；疗效
【中图分类号】R734.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0109-02
【Abstract】Objective: To investigate the clinical efficacy of two different treatmentprograms esophagitis. Methods esophagitis will appear after radiotherapy78patients were divided into 2 groups. Treatment group of 39 patients, taking 20%mannitol 250ml + gentamicin 320,000 U + lidocaine 20ml + dexamethasone 20mg,graded slow oral, each 10ml, 4-6 times a day, half an hour before a meal orpostprandial 1 hours taking, and even served seven days, sucralfate suspension 1.0 tid protect the esophageal mucosa, half an hour before a meal, and even servedseven days. 39 cases in the control group taking sucralfate suspension 1.0 tid,protect the esophageal mucosa, and even served seven days, and intravenouscephalosporin antibiotic for seven consecutive days. The treatment groupesophagitis complete remission was 74.3% in the control group, complete remission rate was 48.7% in the experimental group was significantly higher complete remission rate (P <0.05), the difference was statistically significant, the conclusion of oral mannitol mixture + mucosal protective agent efficacy, superior to conventionalesophageal mucosal protective agent + intravenous antibiotics.
【Key words】esophageal cancer, esophagitis, mannitol mixture mucosal protectiveagents, cephalosporins,curative effect.
在胸部肿瘤的放射治疗中，食管作为放射靶区，所受放射剂量较高，易导致放射性食管炎。严重的食管炎影响患者的生活质量，甚至危及生命，导致放射治疗被迫中断，影响患者的治疗效果。因此，及时有效的治疗放射性食管炎对减少胸部恶性肿瘤放射治疗并发症和提高患者生存质量、提高治疗疗效具有重要意义。本文就近年食管炎治疗中不同的2种治疗方法作对比分析。
1 临床资料
1.1一般资料 78例研究对象均为过去3年（2012年4月-2015年3月）在我院肿瘤科接受治疗的住院患者，放疗前均经过食管吞钡摄片、胃镜及病理证实为食管鳞癌。经直线加速器适形放疗，总剂量60GY-70GY，每次2GY，每周5次，放疗后2-4周后，临床上出现下咽痛或胸骨后疼痛、烧灼感。两组均符合以下条件：（1）两组患者年龄未超过75岁，为45-74岁以内，（2）KPS>70分，（2）均能进食流质或半流质饮食，（3）均有食管吞钡摄片及胃镜活检符合食管鳞癌，（4）放射性食管炎1级及Ⅱ级患者。
以下是放射性食管炎分级标准：临床主要根据患者症状诊断放射性食管炎，最新分级标准为美国国立癌症研究所（NCI）与肿瘤放射治疗协助组（RTOG）共同参与修订的常用毒性标准（CTC2.0版），根据临床症状轻重分为0-4级，0级：无食管炎症状；1级：轻度吞咽困难，但可进普食；Ⅱ级:中度吞咽困难,主要进食软食、半流质或流质；Ⅲ级：为重度吞咽困难或吞咽疼痛伴脱水，需鼻饲，静脉补液或静脉高营养；Ⅳ级为完全阻塞,并伴有溃疡、穿孔、瘘管。
1.2治疗方法 随机将78例患者分为观察组39例，男25例，50-74岁，女14例，55-70岁；与对照组39例，男23例，45-73岁，女16例，50-71岁。将I级和Ⅱ级放射性食管炎作为入选标准（当然，Ⅲ级和Ⅳ级需要联合其他鼻饲或静脉营养，或治疗方式改变，未纳入研究对象）。治疗组采用20%甘露醇250ml+庆大霉素32万U+利多卡因20ml+地塞米松20mg混均匀后，分次缓慢口服，每次10ml，每日4-6次，餐前半小时或餐后1小时服用，连服7天，硫糖铝混悬液1.0 tid保护食管黏膜，餐前半小时,连服7天。39例对照组服用硫糖铝混悬剂1.0 tid，保护食管黏膜，连服7天，并静滴头孢类抗生素，连续7天。2组均以治疗7天为疗效观察时间。
1.3疗效评价 放射性食管炎的疗效评价标准
显效（CR）用药后食管疼痛完全消失,吞咽梗阻完全消失或显著缓解；有效（PR）用药后放射性食管炎症状有所缓解；无效（NR）用药后放射性食管炎无缓解或进一步加重。有效率=（显效+有效）/该组病例数×100%。
1.4治疗结果 两组放射性食管炎治疗疗效情况见表1，两组均7天为一疗程，3-7天观察疗效，一疗程后评价效果。.
表1:
从表2分析，治疗组治疗有效所用时间明显短于对照组，未超过4天时间治疗组有效人数占该组总有效人数6/29=20.6%，对照组1/19=5.2%，两组比较有统计学差异（P<0.05）；未超过5天时间治疗组有效人数占该组总有效人数11/29=37.9%，对照组4/19=21.0%，两组比较有统计学差异（P<0.05）；未超过6天时间治疗组有效人数占该组总有效人数21/29=72.4%，对照组9/19=47.3%，两组比较有统计学差异（P<0.05）。
2 讨论
放射性食管炎是胸部肿瘤如食管癌、肺癌、纵隔等肿瘤放射治疗过程中常见的并发症。食管粘膜对放射线较为敏感，放疗必然损伤食管粘膜，进而发生放射性食管炎。随着放射治疗设备的更新和放射技术的提高，在一定程度上提高了靶区的剂量，但还是不可避免的造成对正常组织的损伤。多数放疗后约2周后出现放射性食管炎，放射剂量相当于16-20GY[1]食管粘膜充血、水肿，食管炎的发生率随着剂量的递增而进行性升高。患者表现为吞咽后疼痛，吞咽困难，胸骨后烧灼感，进食时明显，若不及时治疗则严重影响患者生活质量，不仅给患者带来很大痛苦，而且会导致患者的放射治疗中断，进一步因肿瘤加速再增殖而降低肿瘤的控制率[2]。另一方面，患者常因上述症状而惧怕进食，轻者引起机体摄入不足，重者可导致营养不良、电解质紊乱甚至危及生命。患者思想压力增大，感觉放疗后病情反而逐渐加重，导致一部分患者放弃治疗。
放射性食管炎为放射治疗引起的无菌性炎症，表现为食管粘膜局部充血、水肿、糜烂或炎性渗出性改变，继而发生食管上皮坏死、脱落。在此基础上可合并感染而加重临床症状[3]。由于放射治疗后食管局部粘膜变薄、变脆、粗糙，血管闭锁，局部血液循环障碍，可导致病菌在局部大量繁殖，若治疗不及时，则可发生食管穿孔、食管-气管瘘、大出血[4]。发生食管炎时患者表现为胸骨后疼痛，进食烧灼感，原有的吞咽困难加重等临床症状。目前临床上对放射性食管炎的治疗主要采取激素地塞米松、头孢类抗生素及粘膜保护剂硫糖铝混悬液等治疗[5]。若以头孢类抗生素全身性静脉给药，导致食管局部药物浓度低，难以达到理想效果。该临床观察采用了20%甘露醇、激素地塞米松、抗生素庆大霉素、局部麻醉药利多卡因混合液+食管粘膜保护剂硫糖铝混悬液口服，与头孢类抗生素静滴+食管粘膜保护剂硫糖铝混悬液口服，两者对比，观察对放射性食管炎的治疗效果，结果表明口服20%甘露醇等混合液+硫糖铝混悬液较静滴头孢类抗生素+口服硫糖铝效果好。20%甘露醇是一种高效强力脱水药物，食管粘膜表面对该药吸收好，可起到局部及全身脱水、利尿作用，口服时尤其对水肿的食管粘膜局部脱水作用明显，地塞米松为类固醇药物，有抗炎、抗免疫功能，在该组治疗中起非特异性抗感染作用，对因射线所致粘膜水肿效果明显。庆大霉素为消化道常用抗生素，对食管粘膜表面继发感染有较好的抗炎作用，且局部药物浓度高，利多卡因具有表面麻醉止痛作用，对患者吞咽疼痛有明显缓解，加之使用硫糖铝混悬剂起粘膜保护作用，以上混合制剂使患者胸骨后烧灼感及疼痛在短时间内有效缓解，促进放射性损伤的食管粘膜修复，从而减轻患者症状，缩短放疗中断时间。而全身静滴头孢类抗生素，食管粘膜局部药物浓度低，起效慢，且短时间内缓解患者胸骨后疼痛症状较差，有效率相对较低。
本文治疗组有效率为74.3%，仅10例无效（占26.7%），对照组有效率48.7%，20例无效（占51.3%），治疗组有效率明显优于对照组。前5天起效的人数，治疗组明显多于对照组，前5天治疗组有效人数占该组总有效人数11人/29人=37.9%，对照组4人/19人=21.0%。且治疗组选用口服制剂为放射性食管炎的首选治疗，口服用药可由患者及家属在医护人员的指导下完成，此方法安全、费用低、起效快，完成时间短，操作方法简单、使用方便，遵循用药途径规律。对照组为头孢类抗生素，一般情况下价格较治疗组高，且需要静脉输液，在护理人员的操作下方能完成，操作繁琐，且输液中有出现静脉炎、输液反应等不良事件的可能。因此20%甘露醇混合液治疗放射性食管炎的方法值得在临床上推广及使用。
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论文作者:张琼英
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
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