中国长期护理保险制度的福利要素评析及优化策略
孙敬华
(山东大学 哲学与社会发展学院，济南 250100)
[摘 要] 基于社会福利政策分析框架，从社会分配基础、社会供给类型、输送系统以及财务模式四个要素出发，评析中国主要试点城市长期护理保险制度的共同特征及存在的问题。结果发现，失能认定评估工具较为简单、服务供给的精准度较低、非正式照护缺乏政策支持以及对医疗保险基金的过度依赖，是目前中国试点城市长期护理保险制度存在的主要问题。基于此，提出了相应的优化策略：完善失能认定评估工具，为福利对象提供自主表达需求与自主选择福利供给内容的途径，构建正式照护与非正式照护相结合的长期照护服务体系，建立多层次的长期护理保险体系。
[关键词] 失能老人 长期护理保险 社会福利政策 长期照护服务
一、长期护理保险制度的研究现状与分析视角
失能老年人口规模的迅速扩大是中国人口老龄化的重要特征之一。[1]全国老龄办发布的数据显示，截至2015年底，中国失能老年人口总数已达4063万，占老年人总数的18.3%。[2]伴随着人口老龄化、家庭少子化与养老服务社会化的发展，中国失能老人的照护问题正经历着从家庭照护到社会照护的转型。失能风险的治理主体也由家庭过渡到国家、市场、社会组织等组成的公共体系。2016年人力资源和社会保障部颁布《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》明确指出，中国要“探索建立以社会互助共济方式筹集资金，为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度”。[3]
在社会保障体系逐渐从以经济保障为主的社会保险时代向服务供给与经济支持并重的社会照料时代过渡的背景下，国内一些城市相继进行了试点探索。[4]例如，青岛市是长护险制度的“开拓者”，其通过整合医疗和社会资源的方式建立了“长期医疗护理保险制度”，并成为全国首个将保障范围扩展至农村和失智老人的城市；[5]与青岛市不同，南通市建立了“基本照护保险制度”，将长期照护服务(以下简称“长护服务”)资源从医疗资源中分离，解决了“社会性住院”问题；[6]长春市通过建立“智慧长护”服务平台，将长护险与医疗保险、工伤保险有效衔接，实现了信息共享互联，避免了重复支付问题的出现。[7]
围绕试点城市长护险制度的实践现状，国内学者开展了广泛研究，研究内容涉及筹资机制、[8-9]主体责任、[10-11]服务供给的结构与形式等方面。[12-13]然而，现有研究主要以各试点城市的制度特色以及不同城市之间的制度差异作为分析视角，[14-16]对各试点城市面临的制度共性问题关注不足。不同试点城市的长护险制度虽然各具特色，但也存在着相同或相近的方面。[17](P133-134),[18]这些制度共性是试点城市在实践中形成的普遍共识，将对其他地区乃至国家层面长护险制度的构建产生重要影响。因此，研究不同试点城市长护险制度的共同特征及其存在的共同问题具有重要的现实意义。美国学者Neil Gilbert与Paul Terrell提出的社会福利政策分析框架，[19](P75)为研究福利分配制度中的共性问题提供了分析视角。文章基于此框架，对主要试点城市长护险制度的实践现状进行分析，力求为长护险制度的优化和推广提供理论支持。
二、长期护理保险制度的福利要素评析
Neil Gilbert与Paul Terrell认为，从福利分配视角出发，社会福利政策主要聚焦于四个问题的回答：一是保障对象是谁；二是为保障对象提供什么福利；三是所提供的福利是如何被输送的；四是资金从何而来。[19](P80-81)两位学者分别将上述四个问题总结为社会福利政策中的四个基本构成要素：社会分配基础、社会供给类型、输送系统以及财务模式，并基于此构建了社会福利政策分析框架。[19](P81)这四个基本要素是所有社会福利政策中都含有的最普遍的元素，是评析相关制度共性问题的有效工具。鉴于此，将以这四个基本要素为分析维度，审视中国主要试点城市长护险制度的共同特征以及存在的共性问题。
(一)社会分配基础：资格认定标准为诊断差异，但失能认定评估工具较为简单
社会分配基础是指，用来决定谁能接受社会福利政策所提供的福利时需要具备的条件，也就是回答“谁应该受益”的资格认定问题。传统上社会分配基础主要分为基于人权的普及式(Universalism)和基于收入调查结果的选择式(Selectivity)。Gilbert与Terrell在此基础上依据给付条件的不同，将社会分配的基础进一步细化为归因性需求、补偿、诊断差异与资产调查需求四种类型。[19](P134-135)从试点城市颁布的政策内容来看，中国长护险制度的社会分配基础为诊断差异。所谓诊断差异是指对福利申请人的特殊需求进行的专业判断，如对福利申请人在身体或精神方面损伤程度的专业评估。[19](P137)在长护险制度中，诊断差异是指对福利申请者失能程度的专业判断。如《上海市长期护理保险试点办法》规定，“试点阶段，暂定为60周岁及以上、经评估失能程度达到评估等级二至六级且在评估有效期内的参保人员，可以享受长期护理保险待遇”。[20]又如《吉林省长期护理保险制度试点管理暂行办法》规定，“评定时，要对申请人的生活自理能力、疾病与健康状况等进行综合评估，作为长期护理保险待遇申请和支付的依据”。[21]由此可见，在上海市和吉林省长护险制度的实施过程中，均以福利申请者失能程度评估结果的差异作为待遇给付的依据。以诊断差异作为长护险制度的社会分配基础，表明中国的福利分配由粗放型开始向专业型发展，这是社会保障制度的重要进步。
诊断差异是一种福利申请者的资格审查方式，其审查标准依据的不是收入水平，而是要看福利申请者的失能程度是否达到了福利申请的最低标准，其目的在于筛选出福利对象。在这种情况下，对福利申请者进行诊断时采用的失能认定评估工具就成为判定福利申请者能否享受福利待遇的标尺。因此，评估工具指标体系的完善程度将直接决定福利给付群体的范围。通过对试点城市颁布的失能评估实施办法的分析发现，中国的失能认定评估工具指标体系的结构较为简单，存在以下几方面问题。其一，评估内容侧重于医疗护理方面，易导致长护险与医疗保险界限不明。目前中国大多数试点城市使用的失能认定评估标准主要依据《日常生活活动能力评定量表》(Barthel指数)。该量表虽然操作性强，但其指标内容主要是针对医疗护理的评估，这容易将长期照护的概念误解为医疗护理。[22]除此之外，还会导致长护险的保障范围与医疗保险的保障范围发生重叠，造成重复性支付的问题。其二，与评估工具开发能力较强的西方国家相比，中国评估工具的开发能力较差。例如，除青岛市使用的评估量表中加入了简易智力状态检查(Mini-Mental State Examination，MMSE)量表外，其他试点城市的评估量表普遍缺乏关于智力状况的评估指标。这意味着,目前大部分试点城市的失智老人被制度性排斥在福利申请者之外。其三，福利申请者资格认定的结果不精确，存在不能依据申请者的不同实际情况分别给予不同服务等级福利供给的风险。例如，南通市、齐齐哈尔市、荆门市等试点城市的给付对象为评估结果在40分及以下的重度失能者，但缺少进一步的等级划分。实际上，即使40分以下的申请者，其对福利服务的需求也是有较大差异的。但由于评估工具缺乏更细致的标准，容易导致福利供给机构只是根据现有的福利服务资源、而非福利申请人的实际需求情况提供福利服务的现象。
(二)社会供给类型：福利内容以服务福利为主，但服务供给的精准度较低
社会供给类型是指社会福利政策规定的福利对象所能享受的福利内容，即“受益者能得到什么”，主要分为现金福利和实物福利。[19](P159)现金福利供给是一种为福利对象提供收入补偿的社会供给类型，主要应用于解决短期贫困的社会救助领域。这种方式的优势是福利对象可根据自身需求购买物品或服务。其缺点在于，一方面，福利对象可能滥用补助金去购买非必需品；另一方面，现金补助的数额是有限的，可能不足以支付福利对象所需的物品或服务。实物福利供给通过为福利对象提供食物、住房、医疗护理、生活照顾等物品或服务的方式弥补了现金福利供给的缺陷，可更具针对性地满足福利对象的需求。然而，这种方式的成本较高，并且实物福利资源在输送过程中存在着被各个中间环节“截流”和“私吞”的风险。[23]由此可见，无论现金福利供给还是实物福利供给，二者都存在各自的优势与缺陷。然而，在失能老人的社会保障领域，长护险制度的社会供给类型以实物福利中的服务福利供给为主较为适宜。一方面，从福利对象需求的角度来看，大部分失能老人的需求是明确的，即主要需要生活照料与医疗护理服务，因此，服务供给比现金给付更为直接。另一方面，从供给主体能力的角度来看，政府购买服务是目前中国实现社会服务供给的主要模式。在符合资质的护理机构较少、市场供给能力较弱的长护服务领域，政府直接指定和定向购买，既可以保证长护服务的供给，又可以起到资助和扶持长护服务机构发展的作用。[24]因此，以提供服务为主的福利供给方式是目前长护险供给类型的最佳选择。
在具体实践中，各试点城市的长护险供给普遍以服务福利为主，主要分为机构照护和居家照护。机构照护是福利对象入住服务定点机构(指定的长护险定点医疗机构、护理服务机构、养老机构和社区卫生服务中心)后接受的专业化长护服务。服务费用由长护险支付，支付的内容既包括护理人员的劳务费，也包括福利对象入住机构后的护理床位、护理设备与护理耗材的使用费。居家照护是福利对象在家中获得的由专业护理人员提供的上门服务。目前在15个试点城市中，青岛市的长护服务供给内容与形式较其他城市更为丰富：除了为失能人员提供生活照料和医疗护理服务外，还为失智人员设立了失智专区，为其提供长期照护、日间照护和短期照护。
现实中，各试点城市长护服务供给的“精准度”较低。长护服务所包含的具体服务内容非常丰富，不同失能程度的福利对象所需长护服务内容是不同的。然而，从试点城市颁布的政策内容来看，大多数试点城市的政策文件缺少对福利对象的服务需求以及不同失能程度的福利对象所需的不同服务的说明。这容易导致护理人员不能依据福利对象的不同需求提供具有针对性的服务。造成这个问题的原因有很多，首先，服务方案评估工具的缺失是其中的一个重要原因。服务方案评估工具是对福利对象所需要帮助的服务及其程度做出客观评估的工具，有助于找到长护服务供给内容与受益群体身体状态之间的最佳供求匹配。[25]目前，美国的服务方案评估工具已开发至第三代，并在国际范围内得到了广泛的应用。但这些服务方案评估工具在中国试点城市中还没有被运用，目前仅是依据福利对象的身体状况提供服务，而没有加入关于福利对象需求的评估内容，造成了服务供给内容与实际需求的不匹配。并且适合中国国情的服务方案评估工具的自主开发工作也未被提上政策议程。其次，专业护理人员短缺，导致服务供给能力不足。由于目前照护服务人员普遍面临待遇低、劳动强度大、工作环境差、职业发展空间小、不受社会尊重的境况，导致专业护理人员极度缺乏，造成现阶段福利对象基本的照护服务需求难以全部满足、精细照护服务提供更是难上加难的困境。
就下半年国际磷肥市场来看，国际磷肥价格仍有上涨空间。首先，原料价格或将继续上涨，二铵生产成本将持续保持高位。王涤非分析认为，三季度国际磷酸、合成氨价格保持强势，进入四季度后国际硫磺或将因冬季物流限制减少供应，国内合成氨也会因为进入冬季而供应紧张，预计下半年各原料成本均有继续上涨的空间。
(三)输送系统：福利输送机制为国家主导型，但非正式照护缺乏政策支持
输送系统是指社会福利从福利供给者到福利接受者的过程中所存在的一种组织机制，即回答“受益者如何获得福利”的问题。中国福利输送系统的发展历程大致可以分为三个阶段：国家统揽时期、市场主导时期和国家主导时期。[26]在国家统揽时期，国家是社会福利供给的唯一主体。在此阶段，由于在福利输送过程中过度追求公平而忽视了效率，导致社会经济发展迟缓。随着社会主义市场经济的逐步建立，社会福利输送系统也由国家统揽型转向了市场主导型，绝大多数国民主要通过市场途径解决养老、住房、医疗等问题。但是，由于社会福利领域的市场化，特别是住房的过度市场化，部分居民的基本生活陷入困境。进入21世纪后，社会福利的输送系统进入了国家主导时期。国家主导型的福利输送系统既明确了国家在福利供给中不可推卸的基本职责，又强调了市场、社会、社区、家庭、个人等多元主体在福利供给中应承担的责任。
[33]夏艳玲.老年社会福利制度:补缺模式与机制模式的比较——以美国和瑞典为例[J]. 财经科学, 2015(1).
一直以来，中国绝大多数失能老人是在居家条件下，以非正式照护的方式获取长护服务的。非正式照护与专业长护服务人员提供的正式照护相对应，是指在志愿的基础上，由家庭成员、朋友或熟人等非正式照护者提供的照护或支持。这种方式是在人类长期生存繁衍中自发地、无意识地形成并延续的一种非正式性的制度安排。[27]有研究表明，与其他照护方式相比，由家人照护的失能老人往往有更好的健康产出。[28]发达国家也有研究发现，非正式照护对于医院、护理院等正式照护机构提供的专业照护服务具有显著的替代作用，[29]并且可以减少公共长期护理支出。[30]因此，支持非正式照护已成为福利国家长期照护政策发展的新趋势。[31]然而在中国，非正式照护一直被视为私人领域的事务，非正式照护者未被纳入长护服务福利的输送系统，导致非正式照护缺乏政策支持。
长护服务所具有的情感性、重视主观感受性、专业性等特征决定了其供给任务是单一主体难以胜任的，需要多元供给主体的介入。[40]构建正式照护与非正式照护相结合的长期照护服务体系，是实现多元主体共同承担长护服务供给责任的有效方式。
总之，提供正式照护的服务定点机构目前还没有能力在提供机构照护的同时提供居家照护，导致居住在家的失能老人难以获得正式照护。同时，由于缺乏政策支持，居家老人所接受的传统非正式照护亦不能得到有效的保障。
【法国欧安诺集团网站2018年9月10日报道】 2018年9月10日，法国欧安诺集团(Orano)在特里卡斯坦(Tricastin)举行一座铀转化厂的落成仪式。法国经济和财政部国务秘书Delphine Geny-Stephann、欧安诺执行董事会主席菲利普·瓦兰、欧安诺首席执行官菲利普·诺奇、来自60个国际客户的代表及其他相关人士参加了此次仪式。
(四)财务模式：资金来源为社会保险型，但过度依赖医疗保险基金
财务模式主要回答“经费从哪里来”的问题。从国际视角来看，发达国家长护制度的财务模式可分为三种类型。一是多主体共同承担社会成员失能风险的社会保险模式，该模式以法团主义福利体制的德国、意大利、法国等国家为代表。以德国为例，德国《长期护理保险法案》规定，在职员工的保费按雇员工资总收入的1.7%进行征收，由雇员和雇主各承担一半；退休人员的保费由退休人员和养老保险基金各支付一半。[32](P16)二是基于公民权利的福利津贴模式，该模式以社会民主主义福利体制的瑞典、丹麦、芬兰等国家为代表。以瑞典为例，瑞典老年人长护服务的经费来源于政府补贴、市场盈利与社会捐赠。[33]三是注重市场机制的商业保险模式，该模式以自由主义福利体制的美国、澳大利亚等国家为代表。以美国为例，在美国除了特殊困难群体通过Medicare或Medicaid获得政府补助外，其他国民的长护需求主要依靠个人购买的商业护理保险或家庭照护的方式来满足。通过以上分析可以发现，不同福利体制国家长护制度的财务模式尽管各有不同，但其经费来源的渠道都不是单一的，而是由政府、市场、社会、家庭或个人等多主体共同承担。
中国试点城市长护险制度的财务模式属于社会保险型。从各试点城市颁布的试点方案来看，资金主要来源于财政补贴、医疗保险基金的划转、社会捐助以及单位与个人缴费。目前，大部分试点城市的单位与个人缴费责任由医疗保险基金承担，单位和个人不再另行缴费。因此，现阶段长护险的筹资渠道其实主要是医疗保险基金的划转和政府的财政支持。如《成都市长期照护保险制度试点方案》规定：单位缴费部分从医疗保险统筹基金中按月划拨；未退休人员和退休人员的个人缴费部分都分别从其医疗保险个人账户中按月划拨；财政按年度对退休人员进行补助；城镇职工基本医疗保险基金累计结余资金一次性划转5000万元作为长护险的启动资金。[34]成都市长护险制度的财务模式代表了国内大多数试点城市的普遍现状。
为管理会计发展提供法律与制度保障。所以，加快相关的法律规章制度迫在眉睫。杜绝一切违法违章行为。同时，我们需要明确，仅有法律规范是不够的，还应该加强内部控制的设计与实施。当前管理会计的前景十分广阔，所以更应该规范职能，提高工作的效率。借助网络媒体平台，强化对大数据的认识，突破固有的模式，更新新技术。加强对专业型人才的培养。促进各个行业的融合发展。促进企业朝着可持续的方向发展。随着大数据时代的发展，管理会计将对企业的发展起到更加重要的作用，为企业的发展提供有力的保障。
三、长期护理保险制度的优化策略
政策试点在推动中国经济社会发展以及政策和制度创新中发挥着独特的优势。这个过程不仅是新政策逐渐具体化、细致化、成熟化的过程，而且是新政策不断吸取经验并“纠错”的过程。[37]试点阶段，中国长护险制度存在着失能认定评估工具较为简单、服务供给的精准度较低、非正式照护缺乏政策支持以及过度依赖医疗保险基金等问题。这客观上既阐释了现阶段各试点城市长护险制度中各福利要素存在的政策缺陷，也指出了在构建国家层面长护险制度时应明确的路径。
(一)完善失能认定评估工具，扩大福利对象的覆盖范围
失能认定评估工具是判定福利申请者能否享受长护险待遇的标尺。由于中国试点城市目前使用的失能认定评估工具结构较为简单，因此评估结果不能准确反映老年人实际的身体状况，排斥了一些评估工具未涉及但又需要长期照护的老年人。基于此，其完善路径可从如下几方面着手。其一，将心智状况的评估纳入失能认定评估指标体系，保障失智老人的社会保障权益。其二，构建符合中国国情的失能认定评估指标体系。目前大部分试点城市所使用的失能认定评估体系来源于西方国家，该体系是基于西方国家老年人的实际情况制定的，在实际运用中并未考虑中国老年人在生活习惯、文化素养、理解能力等方面与西方国家老年人存在的差异，从而导致了很多评估内容的不适用。因此中国亟须构建符合中国老年人实际情况的本土化指标体系。其三，建立失能认定评估体系的动态调整机制。随着科技进步和社会经济的发展，失能老人可以借助更多的仪器和技术来完成一些以前必须通过人力辅助才能完成的事务，因此，失能认定评估体系也应随着技术进步动态调整。
(二)以“可行能力”理念为指导，为福利对象提供自主表达需求与自由选择福利内容的路径
诺贝尔经济学奖获得者阿玛蒂亚·森曾指出，人类福祉不能只是根据其终极状况来判断，它还与选择过程以及选择的自由度相关。[38]现阶段，福利对象能享有怎样的福利供给内容是由政府相关部门或其委托的第三方机构依据评估结果决定的。失能老人不能自主表达自身需求，也不能自由地选择服务内容与服务形式。究其根本，这是由于政策制定者缺失“可行能力”理念，他们将福利对象视为政策的被动接受者而非主动选择者。“可行能力”是一个人实际拥有的做他所珍视的事情的自由。[39](P214)失能老人虽然是有身体或精神障碍的群体，但他们仍然拥有自主表达需求以及自由选择福利供给形式与内容的权利。鉴于此，应运用“可行能力”发展理念，将失能老人的被动接受者身份转变为主动选择者身份，为他们提供需求表达和自由选择的路径，提高长护服务福利供给的精准度。
(三)构建正式照护与非正式照护相结合的长期照护服务体系
随着我国经济、社会的快速发展，人口老龄化已经成为一个较为严重的问题[1]。女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)包括尿失禁和盆腔器官脱垂等，在中老年女性人群中发病率较高，是一类中老年女性的常见病[2]。但是大多数患者对FPFD认识不够，导致早期症状出现时未能及时采取治疗，进而错过了患者的早期治疗最佳时间，影响了患者的身心健康[3]。本研究将盆底超声应用于FPFD的诊断中，能较好的为临床提供诊断依据，现报道如下。
1.建立非正式照护支持政策
将非正式照护者纳入长护服务福利输送系统，使其成为长护服务福利供给的职能主体。德国在支持非正式照护方面的实践经验值得中国借鉴：一是向非正式家庭护理人提供不限制用途、不需要纳税的现金支持；二是为满足条件的家庭护理人缴纳养老保险金，其资金来源于护理保险基金；三是颁布多项弹性工作的请假制度，[41]方便家庭护理人为家中的失能老人提供服务。
2.支持市场与社会力量参与正式照护服务的供给
鼓励长护服务定点机构在提供机构照护的同时发展居家照护，满足居住在家的失能老人的正式照护需求。政府需要对正式照护服务提供者的资质、数量、服务价格、服务质量等方面实施规制，[42]同时也要加强培养专业护理服务人员，健全相关的保障制度，鼓励年轻人进入护理行业。
3.发展长护服务供给的志愿者队伍
将志愿者队伍具备的公共精神与其所独有的“志愿利他”的道德角色融入现有的长护服务制度，充分发挥志愿部门在服务提供方面专业、灵活的优势，并对志愿者队伍参与服务的形式和内容进行规范。
(四)构建多层次的长期护理保险体系
财务模式决定了长护险制度的资金来源与规模，是影响长护险制度能否长期运营的重要因素。从国际视角来看，实施长护制度的国家为了促进财务模式的长期运营，均在社会保险模式、福利津贴模式及商业保险模式等主要筹资模式的基础上，加入了其他层次的筹资方式作为补充，从而调动了市场主体与社会力量参与的积极性，减轻了财政压力。如德国的融资制度除了社会保险外还有强制性商业保险；[32](P16)美国除了商业保险外还有针对贫困人群的公共长期护理保险。[32](P90-95)由此可见，西方国家普遍采用了多元混合的财务模式。
鉴于此，中国可借鉴西方国家的发展经验，构建多层次的长期护理保险体系：第一层次是构建以政府为责任主体的长护险制度，确保人人享有平等的权利，体现“保基本”的社会保险原则。现阶段，可通过医疗保险基金划转和政府补贴的方式建立长护险基金，并逐步将个人缴费责任纳入其中。第二层次是构建以企业等雇主为责任主体的补充性长护险制度，为职工提供更丰富的保障内容。政府可通过税收减免、财政补贴等方式为企业提供支持。第三层次是鼓励个人通过购买商业保险的形式，满足自身的个性化长护需求，实现更高层次的保障。
注释：
[1]宋全成.人口高速老龄化：我国社会养老服务面临严峻挑战[J].理论学刊，2016(2).
目前在所有的试点城市中，除了南通市的长护险是独立险种外，其他试点城市建立的长护险都是医疗保险的附属险种。现阶段，在医保基金结余量过高又急需长护服务的情况下，长护险作为医疗保险的附属险种有其合理性：一方面有利于提高医疗保险结余基金的利用率；另一方面可以解决试点城市长护险制度启动资金的筹集问题。然而，从长远来看，由于过度依赖医疗保险，长护险面临资金来源不可持续、经费使用不合理的问题。首先，从可持续角度来看，人口老龄化的发展程度与实际人均医疗支出的多少呈显著正相关，[35]即人口老龄化程度越高，实际人均医疗支出越多。随着中国老龄化程度的日益加剧，各地医疗保险基金大量结余的现状将会逐渐消失，甚至会出现入不敷出的现象。届时，医疗保险基金将难以为长护险继续提供资金支持。[36]其次，从合理性角度来看，在社会福利领域，经费的使用途径应与其筹集来源相一致。[19](P227)现阶段，长护险从本质上看仍是一种医疗保险，它只有支付具有医疗服务性质的医疗护理服务才具有经费使用的合理性。然而在长护服务的实际供给中，医疗护理服务与具有非医疗护理性质的生活照料服务往往是一起发生的，难以分开，这导致长护险在进行费用支付时，实际上不仅支付了医疗护理费用还支付了生活照料费用，造成了长护险经费用途与筹集来源不一致的现状。
[27]张奇林,刘二鹏,周艺梦.守望如何相助——中国家庭互助行为的影响因素分析[J].武汉大学学报(哲学社会科学版), 2018(4).
[3]人力资源和社会保障部办公厅.人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见[EB/OL]. http://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/shehuibaozhang/zcwj/201607/t20160705_242951.html,2016-06-27.
[4]《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(人社厅发【2016】80号)中公布的试点城市有：承德市、长春市、齐齐哈尔市、上海市、南通市、苏州市、宁波市、安庆市、上饶市、青岛市、荆门市、广州市、重庆市、成都市、石河子市。吉林和山东两省是国家试点的重点联系省份。
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1.多媒体应用到高职韩国语教学是新时代的要求。当今是高度信息化的时代，高职韩国语师生只有不断学习，扩大知识面，更新知识观念，才能够紧紧跟上时代的步伐，而传统的授课方式已经很难满足这些要求。为了使学生更快速、全面地接受前沿的韩国语知识，需要大胆突破原有的课堂教学模式，寻求更优化的教学方式，多媒体教学能有效满足这种需求。
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如果说仅仅是商界唯利是图，似乎还天经地义的话，那么，最可悲的那些从事文艺事业的也纷纷在经济大潮中奋不顾身地坠入洪流—不择手段、变本加厉地大肆攫取社会财富据为己有，其所作所为，不仅仅让自己斯文扫地、丑态百出，还把本该是“青山绿水、白云蓝天”的净境，折腾得乌烟瘴气、污浊不堪……
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从图6中可以看到当变压器铁芯中无直流偏置磁通时,测量绕组中仍能测得一定的电压输出,这是由传感器激励两边不完全对称以及比较器输出电平不对称引起的。随着直流偏置电流的增加,电压波形正负脉冲幅值和占空比均有明显变化。
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本文拟以体验学习理论为基础，提出一个包含不同教学形式的商务英语体验学习教学活动设计框架，为《综合商务英语》课教学提供一个整体的教学方法，以适应不同学习方式的学生，提高学生的参与度和学业成绩，让学生以体验的方式学习商务英语，从而提高商务交际能力。
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从实践现状来看，各试点城市的长护福利输送机制为国家主导型。政府部门、长护险经办机构及长护服务定点机构是目前长护服务输送系统的三个职能主体。从输送系统的职能层次来看，政府部门是决策层：主要职责为制定经办服务规程、审查服务定点机构准入资格以及监督长护服务供给行为；长护险经办机构是执行层：受政府委托作为第三方与服务定点机构签订协议，负责服务定点机构的日常管理和服务费用的结算；服务定点机构是输送层：在获取准入资格后，作为政府指定的长护服务提供单位，直接为福利对象提供长护服务。当前，中国长护服务定点机构大多出于土地成本的考虑，建设在人口密度较低、土地成本较低的地区，而不是建设在人群密集的地区。同时，由于现有长护服务资源不足，服务定点机构提供的长护服务以机构照护为主。尽管个别试点城市的服务定点机构可以提供居家照护，但对于远离社区且护理人员极度缺乏的大多数服务定点机构而言，只有入住机构的失能老人才能享受长护服务福利，而居住在家的失能老人则难以获得相应福利。
应用SPSS19.0软件进行统计学分析。两组患者一般资料比较采用卡方检验。两组患者术前年龄、视力、眼压、散光值比较采用独立样本t检验。两组患者的视力、SIA、波前像差、眼前节参数值比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
[34]成都市人民政府. 成都市人民政府关于印发成都市长期照护保险制度试点方案的通知[EB/OL].http://gk.chengdu.gov.cn/govInfoPub/detail.action?id=88855&tn=6,2017-03-28.
为此,本文以光伏直流模块的防孤岛控制为研究对象。首先,以Boost+FB-LLC(Full Bridge LLC,FB-LLC)作为本文的直流模块拓扑结构,并对该电路拓扑进行了工作原理分析。其次,本文分析了光伏直流模块的孤岛效应,并提出了一种基于注入电流扰动法的新型防孤岛控制策略。最后,本文研制了一台1 000 W的光伏直流模块样机,并完成了孤岛保护实验。
黄花三宝木于2014年10月份采于广西防城港，经广西中医药大学梁子宁教授鉴定为黄花三宝木Trigonostemonlutescens Y. T. Chang et J. Y. Liang，标本保存于扬州大学医学院药学系标本室（No. CSY20141001）。
习近平指出：我们要建设的现代化是人与自然和谐共生的现代化，既要创造更多物质财富和精神财富以满足人民日益增长的美好生活需要，也要提供更多优质生态产品以满足人民日益增长的优美生态环境需要。
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314 从美国海军独立看护兵的培训浅析我国舰艇军医的教育培训 郑兴锋，田 泾，雷 蕾，蒙德鹏，余丽群，杨 宁
Analysis and Optimization Strategy of Welfare Factors in LTCI System of China
SUN Jing-hua
(School of Philosophy and Social Development，Shandong University，Ji’nan 250100，China)
Abstract :Based on the analysis framework of social welfare policy, the common characteristics and existing problems of the LTCI system in major pilot cities of China are evaluated from four factors: social allocation basis, social provision nature, delivery system design and finance mode. The results show that, the main problems of the pilot cities’ LTCI system in China are the simplicity of assessment tools for disability identification, the poor accuracy of service supply, the lack of policy support for informal care and the over-reliance on medical insurance funds. Based on this analysis, corresponding optimization strategies are made: to improve the assessment tools of disability identification, to provide the welfare objects with the path of expressing their needs and choosing the content of welfare supply independently, to construct a long-term care service system combining formal care with informal care, and to establish a multi-level LTCI system.
Keywords :disabled elderly；LTCI；social welfare policy；LTC
[收稿日期] 2019-04-19
[作者简介] 孙敬华(1989-)，女，山东烟台人，山东大学哲学与社会发展学院博士研究生。
[基金项目] 教育部人文社会科学研究青年基金项目“居家养老服务多元供给主体合作治理研究：影响因素分析及路径构建”(16YJC630046)
[中图分类号] C913.7
[文章编号] 1002- 3054(2019)10-0107-10
[文献标识码] A
[DOI] 10.13262/j.bjsshkxy.bjshkx.191011
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