武警总医院 南三科
第一作者：林红兰 护士长 副主任护师，研究生
通讯作者：齐伟玲，主管护师 ，本科
摘要
目的 通过对肿瘤科护士开展化疗相关的内容培训和管理，来评估护士化疗前后的知识、技能和态度情况。方法 采用自行设计调查问卷使用Verity’s 工具对我院两个肿瘤单元35名护士进行培训前后调查。结果 培训后与培训前相比肿瘤科护士化疗知识的平均得分有显著增加(p<0.01)，然而培训前后肿瘤科护士对化疗的态度无显著性差异（P>0.05）。结论 本调查表明化疗知识是肿瘤科护士掌握最弱的部分，护士对化疗所持的态度是肿瘤科护士最强的部分。
关键词:肿瘤科护士，知识，技能，态度，化疗
肿瘤病房护士的主要工作之一是给予患者上化疗，对于肿瘤科护士来说化疗是非常敏感的，稍微出现差错或疏忽就会给患者、自身甚至对环境带来一系列的不良后果。有文献指出，由于护士缺乏化疗、配药、化疗前准备及管理等方面的知识和培训[1]，在医疗差错中化疗导致的差错非常常见，约占44%[2]。这种知识和培训的缺乏导致死亡率升高，如给药剂量过量、药物计算错误、给药途径错误等。因此，这就非常有必要评估护士的化疗知识、技能、态度来确保护士在化疗过程中对患者安全给药。本研究的目的是评估肿瘤护现存的知识水准、技能、及对给予化疗的态度。
1 一般资料与方法
1.1一般资料 2013年10月-2015年1月，在北京某三甲医院两个肿瘤病房35名女性护士进行测试，年龄20-40岁，24例（69%），40岁以上11例（31%）；大专28名（80%），本科7名（20%）。11名（31%）已获得肿瘤专科护士资格培训证书， 2名（5.7%）护士已获得PICC专科护士资格认证。
从护士的工作经验资料来看18名（51%）作为全科护士有10年以上工作经历，16名（46%）＜5年的工作经历，仅1/3（30%）接受过肿瘤专科的培训。在临床接触患者的年限：1-4年16例（46%），5-9年9例（26%），10年以上10例（30%），
1.2 采用普通抽样方法，以调查问卷的方式评估35名护士的知识、技能及对于化疗的态度，平均45min完成调查问卷；通过观察评估技能和态度，平均时间为1-1.5h。
评估工具包括11个问题4个相关选项，最高可能得分为11分。这些问题主要集中在患者或护士的安全防护措施、化疗的准备知识、药液稀释、给予化疗、副作用的处理以及患者出现紧急情况的处理。
态度量表包括四分李克特量表21项内容，最高得分为84分，代表最积极的态度。态度量表包含积极和消极两项内容表述，积极态度得分4分=绝对同意，3分=同意，2分=不同意，1分=绝对不同意。相反，消极态度得分1分=绝对同意，2分=同意，3分=不同意，4分=绝对不同意。
1.3统计学分析
使用SPSS17软件包进行数据分析，用Q检验测量变量的类别或比例，所有测前总分和一单元测试后的总分和二单元总分的差异用三方差分析获得，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1化疗相关知识评估
肿瘤科护士相关知识测试（见表1）
结果表明在化疗知识方面仅3%的护士获得80%的得分，54.3%获得60%的得分，在11项给予患者上化疗的相关知识问题上，其中7项护士能获得高于60%的得分包括当化疗药溅到皮肤或其他部位时护士即刻采取的护理措施(88.6%)，少量外溅(80%)，对于生物制剂必须作为细胞毒性剂处理(94.3)，对于污染床单位的家庭指导(65.7)，化疗药溅到眼睛(80%)，
2.2 态度
肿瘤学科护士在给患者上化疗时表现出消极态(表2)和积极态度（表3）。12项问题中。
3.讨论
化疗是肿瘤科最常见的一种给药形式，但它拥有复杂的给药机制和先进的技术设备，护士给予化疗需要不断更新自身的临床技术和理论知识，这包括药物计算、正确的稀释、了解细胞毒性药物的解毒剂、处理治疗过程中的特殊情尤其是药液外渗，以及如何对癌症患者提供有效的心理和精神的鼓励支持。提高专业技术的同时，护士还有高水准的积极的态度来帮助患者解决化疗的不良反应而导致的心理问题
本研究发现护士化疗相关的知识和技能缺乏，但对于化疗的态度是积极的，本研究对护士护理癌症患者有重要意义，因为如果肿瘤护士缺乏先进的知识、技术不强，将会对患者化疗造成危险因素，护理差错的发生率会很高，以前的各类研究均已强调这一点[3]。因为目前肿瘤的治疗注重多学科、多方法的综合治疗，并且新辅助化疗已经普遍作为不能行一期手术切除的肿瘤患者的常规治疗，因此，肿瘤专科化疗用药知识也应该是该类科室护士必须培训的专科护理内容之一[4]。
护士处理细胞毒性药物的意识和知识仍是现存的问题和需提高的安全标准。肿瘤化疗用药复杂，对护士相关知识要求高，护士缺乏相应的专科用药知识，将直接影响肿瘤专科护理的内在质量，护士掌握的知识越多在临床实践中的安全措施越强，有文献报道护士掌握的知识和他们实际临床保护措施之间存在着差距[5]。化疗药的准备应该由受过培训的药剂师执行，上化疗药只能由受到专业培训的护士实施。
在化疗前阶段，（a）询问患者有无过敏， (b)计算给药剂量， (c)同另一注册护士核实剂量， (d) 双人检查药物及滴速调节器。在化疗中阶段， (a)检查管路各个连接处的密闭情况，(b)确定给药滴速，化疗后阶段应了解 (a)细胞毒性药物的处理。
肿瘤护士在给患者上化疗前及化疗过程中检查输液管路各连接处的密闭性非常重要，临床上仅少数护士，安全静脉穿刺技术得分很高。大多数护士没有接受过肿瘤培训，细胞毒性药物相关知识有限，对癌症患者身心副反应的护理能力不足，可能对给予患者上化疗上产生一些消极态度。
处理各种化疗引起的并发症缺乏自信。研究发现教育培训班在提高护士的知识方面有效，但在改变护士的态度上无意义，但在体制上管理对护士有重要作用。
参考文献：
[1] Patterson, E.S., Cook, R.I., Marta, L. and Render, F.(2002).通过引进临床给药密码鉴定药物的副作用来提高患者用药安全.美国医学信息协会.9,540-553.
[2]McCarthy, E.P., Iezzoni, L.I., Davis, R.B., Palmer, R.H.,Cahalane, M., Hamel, M.B. and Davies, D.T. (2000) 临床循证方法对ICD-9-CM并发症的诊断支持
[3] Rinke, M.L., Shore, A.D., Morlock, L., Hicks, R.W. and Miller, M.R. (2007) 国家数据资料库失误报告中儿科化疗用药失误的特点. 癌症,110, 186-195.
[4] 罗莎莉，李诚，裴保香.肿瘤科护士对静脉化疗用药知识了解情况的调查. 中华现代护理学杂志,2011，19(7):18-20.
[5] Mohans, S, Wilkes, L.M., Ogunsiji, O. and Walkera, A.(2005) 非肿瘤专科病区对癌症患者的护理：护理经验.欧洲护理杂志1, 256-263
论文作者:林红兰1，张永青1，齐伟玲，周小双、张丽平、马晓莉、张新颖，
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
标签：护士论文; 患者论文; 肿瘤论文; 态度论文; 肿瘤科论文; 知识论文; 专科论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;