（北京市大兴区红星医院护理部, 北京, 100076）
【摘要】目的 探讨四肢骨折后关节活动障碍的原因及临床护理方法。方法 回顾性分析我院2010 年6 月-2014 年12 月收治的四肢骨折后伴关节活动障碍的患者65 例，分析期间的护理方法及出院后功能锻炼的指导，并客观评价护理效果。结果 所选病人受伤部位一期愈合63 例，无血肿、神经损伤等并发症形成，2 例病人切口出现感染，经抗感染治疗2 周后切口愈合。本组患者出院后3 个月-2 年随访，伤口恢复良好，无继发感染等症状。结论 对于四肢骨折后并发关节活动障碍的患者，在早期的护理过程中引导患者进行积极的功能锻炼，能有效的预防关节活动障碍的进展，有利于患者尽早康复。
【关键词】四肢骨折；关节活动障碍；护理体会
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0120-02
四肢骨折是由于外伤或疾病所引起的骨结构的完整性或连续性受到破坏，以疼痛、肿胀、功能障碍或畸形为临床表现，体检可触及骨摩擦音、反常活动等为主要临床表现的疾病。骨折术后关节活动障碍是四肢骨折常见并发症［1］，其病因主要是由于关节内外发生纤维性粘连、关节囊及周围肌肉痉挛，对患者的身心造成很大影响［2］，如不加以防治可能导致关节功能丧失甚至终身残疾［3］。因此患者康复期间的护理方法得当与否至关重要。现对我院65 例四肢骨折后伴关节活动障碍的患者的护理体会总结汇总，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取我院住院2010 年6 月-2014 年12 月收治的四肢骨折后伴关节活动障碍的患者65 例，其中男性38 例，女性27 例，年龄11-78 岁，平均年龄42.6 岁。骨折部位上肢骨折30例，其中肘关节骨折14 例，肩关节骨折11 例，腕关节骨折5 例。下肢骨折35 例，其中髋关节骨折16 例，膝关节骨折10 例，踝关节骨折9 例。
1.2 方法：本组患者的治疗方法为手术29 例，保守治疗36 例。护理方法主要包括心理护理及基础护理和关节功能训练，并客观评价护理效果。本组所选患者均在告知并获得患者同意的前提下分析其住院期间的护理方法及功能锻炼的指导，并客观评价护理效果。
2 结果
本组所选患者受伤部位一期愈合63 例，无血肿、神经损伤等并发症形成，2 例病人切口出现感染，经抗感染治疗2 周后切口愈合，治疗效果满意。本组患者出院后3 个月-2 年随访，伤口恢复良好，无继发感染等症状。
3 讨论
3.1 四肢骨折后关节活动障碍的原因 骨折后关节活动障碍是较为常见的一种并发症［4］。四肢骨折后关节活动障碍的主要病因是因为患者在骨折恢复阶段需要进行长时间的关节固定来保证骨折对位对线的恢复及骨痂的塑形，患处动静脉循环变慢，从而导致了关节内外发生了纤维性的粘连，或伴有关节囊的萎缩、关节腔积液量的变化以及周围肌肉的挛缩等情况；肌肉损伤后瘢痕形成，导致其弹性减低，造成关节僵硬，可严重影响患者的健康和生活质量［5-9］，严重者可以造成患侧关节功能丧失甚至终身残疾。
3.2 四肢骨折后关节活动障碍的护理体会 由于四肢骨折后关节活动障碍可造成严重的临床后果，所以患者住院恢复期间的护理至关重要。本组研究结合我院规范系统的护理干预，护理人员均由高年资护师执行，具体内容如下。（1）基础护理：患者术后或保守治疗如夹板、石膏固定后应首先平卧休息6h 左右，抬高患侧肢体15-30°，并在保证固定效果的前提下适当调整绷带或夹板的松紧度，以保证患侧肢静脉回流通畅。术后患者密切观察手术切口敷料的情况，保持干燥整洁，防止术后感染。术后严格观察患者的生命体征，予以心电监护，监测心率、血压、呼吸以及血氧饱和度［10］，并记录1 次/h，待生命体征平稳6-12h 后停止监测。每日定时检查患者体温，并遵医嘱常规应用抗生素1-2d 以预防恢复期感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保证呼吸道顺畅，随时备用吸氧及心肺复苏设备以便出现呼吸不畅或心跳骤停时配合医师进行抢救。如果术后切口出现肿胀，可对切口进行局部冰敷降温以减轻出血和肿胀。告知患者恢复期间戒烟戒酒，合理饮食，多进食蔬菜及瓜果类食物以增加体液，多进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物，尽量少食高脂肪难消化的食物，禁止食用辛辣类影响伤口愈合的食物，并鼓励患者每日晒太阳1-3h 以促进钙质的吸收；（2）心理护理：心理护理对于骨折后患者的恢复非常重要。由于肢体的严重受伤，术后或保守治疗后患者居住环境的改变，生活习惯的改变以及对疾病恢复成功与否的不确定性导致了患者情绪上的变化，如焦虑、紧张不安、烦躁与易怒等，本组65 例病人无一例外均不同程度的出现了上述症状，有的患者甚至出现不配合医生治疗的情况。因此，心理护理在康复期间起着很重要的作用。作为一名合格的护理人员，应该本着关心爱护病人的心态去面对每一个病人，并耐心的指导和解释、安慰，让患者了解到骨折后护理的相关知识以及治疗的方法，最大程度的让患者正确认识到合理的科学方法，并对护理人员产生信任以及依赖，这样才能使患者能够密切配合治疗和护理［11］，科学合理的指导患者进行康复训练；（3）功能训练：根据患者的不同情况制定合适的功能训练计划。一般在术前或保守治疗前指导患者学习练习肌肉力量的方法、时间及次数，防止恢复期间发生肌肉萎缩。术后早期的功能训练是手术成功与否的关键，护理人员在患者骨折愈合的早期要指导患者制定合理的康复计划，循序渐进，由被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐加大活动量及活动时间、活动范围，强度由弱到强，且在无痛的前提下进行功能锻炼。一般术后或保守治疗后一周左右开始自主活动，不稳定骨折及复合型骨折应与术后3 周左右开始自主活动，上下肢协调运动，患侧肢体开始被动活动，逐渐改变为关节的主动活动、适当用力，以恢复关节功能的协调性和灵活性。此阶段可让患者配合各种训练器械进行肌力和耐力训练，直到受伤周围关节活动度基本恢复至伤前。每次康复训练后让患者保证充足的休息，并加强营养的摄入；（4）建立完善的随访体系：患者康复后，在出院之前要进行全面的出院后指导，向每位患者详细告知出院后注意事项并发放宣传手册，让他们真正认识到康复后期功能锻炼的必要性。并制定完善的随访体系，对出院患者不定期随访，与患者交流出院后功能锻炼情况以及患肢康复情况，以便患者的患肢得到最大程度的恢复。
综上所述，由于关节活动障碍可以导致严重的后遗症，对患者的身心造成很大的伤害，所以患者治疗期间的护理方法得当与否对今后的恢复效果起着至关重要的作用，护理人员帮助患者进行科学有效的伤后康复，可有效减少受伤后患者的致残率，提高生活质量。
参考文献
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论文作者:屠欣,陈琳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/27
标签：患者论文; 关节论文; 术后论文; 障碍论文; 功能论文; 切口论文; 僵硬论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;