于江宏
哈尔滨市中医医院 黑龙江哈尔滨 150076
【摘 要】目的：探究温阳益气汤在治疗心脑血管疾病临床作用，提高患者对心脑血管治疗的整体评价。方法：将2014年5月-2015年5月在我院进行心脑血管疾病治疗的32例患者随机分为2组，每组各16例，对照组给予常规护理、治疗；观察组在常规护理、治疗措施的基础上应用采取及时给患者服用自制温阳益气汤，对比2组患者的理满意度。结果：患者疼痛减轻，身体状态和功能改善，但观察组患者满意程度高于对照组。结论：温阳益气汤在治疗心脑血管有显著效果，能够有效治疗心脑血管疾病，对于心脑血管疾病有利于康复。
【关键词】温阳益气汤；心脑血管疾病；治疗
【中图分类号】R622+.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-113-01
引言：心血管病后期由于长期心肌病变，大多出现慢性心功能不全；加之心血管病患者多数年事偏高，脏器功能衰退，单纯西药治疗疗效不佳。心血管疾病多为本虚标实、虚实夹杂之疾病。因心居阳位，主持血脉，血赖气以推动，赖阳以温通。气虚推动无力，则血脉迟涩；阳弱温运不及，则血脉凝滞，血瘀络阻而发病。心阳如日照当空，驱寒化饮，消除凝瘀；心阳不足，阴寒内生，痰瘀互结，阻滞心络，亦会发病。正如《金匮要略》所云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”针对其上焦阳气不足，胸阳不振，下焦阴寒内盛，阴乘阳位，胸阳痹阻，脉络不通的病机，当以调和阴阳、扶正驱邪为治则，以温阳益气、活血化瘀为心血管疾病的重要治法之一。将2014年5月-2015年5月在我院进行心脑血管疾病治疗的32例患者采用温阳益气汤治疗，基本药用附子、细辛、人参、黄芪、葶苈子、车前子、大枣为主加减，配合适量利尿剂口服治疗，取得了较好的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年5月-2015年5月在我院进行心脑血管疾病治疗的32例患者随机分为2组，每组各16例，对照组给予常规护理、治疗；观察组在常规护理、治疗措施的基础上应用采取及时给患者服用自制温阳益气汤，对比2组患者的理满意度。这32例患者中男14例，女18例；年龄最小19岁，最大75岁，平均41岁，20～35岁26例，占81.25%；病程最长13年，最短1年。在院外确诊但疗效欠佳而来我院治疗者25例，发病后直接来我院治疗者7例。心电图表现以频发室性期前收缩者为多，共18例（包括二联律、三联律或伴心肌缺血），心电图表现以心肌缺血为主者11例，其中6例伴窦性心动过速，3例伴窦性心律不齐，窦性心动过缓者5例，其中1例伴不完全性右束支传导阻滞，2例伴窦房传导阻滞。
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1.2案例治疗用药
患者张文鑫，辽宁人，女，68岁，退休教师，患者有冠心病史18年，陈旧性心肌梗塞16年，8年前患者出现下肢浮肿、端坐呼吸，甚则整夜不能入睡。曾先后20余次在各级医院住院治疗，效果愈来愈差，近2年年均住院3-5次，给家庭经济和个人心理造成较大负担。间断服用地高辛0.25mg，1次/d，达7年之久，来我院住院时情况更为严重，给与患者使用温阳益气汤，药用：制附子 20g、干姜15g、细辛3g、人参10g、黄芪40g、葶苈子30g（包煎）、车前子15g（包煎）、大枣20g、茯苓30g、白术10g、猪苓10g、厚朴10g、陈皮10g水煎温服。地高辛0.25mg，1次/d，螺内脂20-40mg，呋塞米20-40mg，均3次/d，口服。患者平时服用的降压药原剂量不变。服药5剂症状减半，呼吸顺畅，小便量多。治疗1个疗程后生活自理，饮食睡眠如常，下肢浮肿消失。嘱停服强心剂、利尿剂，加丹参10g、鸡内金10g、神曲10g，巩固2个疗程，随访6个月没有反复。患者王丹，女，58 岁，2008 年 9 月 10 日初诊。患者有病毒性心肌炎病史 20余年，1周前，心悸频作加重。心电图示：窦性心律，频发室性早搏。24 h 动态心电图示：室性早搏10 165 次/24 h，成对 14 次，呈二三联律 116 次。诊见：心悸惕惕然，胸闷时作，头晕乏力，畏寒肢冷，纳少，二便可，多梦少寐，舌红、边有齿痕，苔白，脉沉细、结代。西医诊断：病毒性心肌炎后遗症，心律失常，室性心律失常。中医诊断：心悸。证属心阳虚弱，气血瘀滞。治以温阳益气、活血通络。处方：制附子6 g，黄芪、灵芝、黄精、甘松、苦参、远志各15 g，白术、郁金各 10 g，川芎、赤芍、白芍、葛根各 12 g，桔梗 6 g，紫石英 30 g。每日 1 剂，水煎服，连服 21 剂。二诊：诸症减轻，时有腹胀，纳少，少寐，舌红，苔白，脉沉迟。上方加用青皮、陈皮各 10 g，鸡内金 15 g，增强健脾理气之力。三诊：诸症大减，神清气爽，夜间能安然入睡，多次复查心电图均正常。后由巩固2个疗程，随访6个月没有反复。患者史鹏，男，38 岁，2012 年 11 月 17 日初诊。患者有冠心病史 3 年余，患者来我院诊前 1 月胸痛复作病情加重，来我院诊见：胸闷胸痛有作，时有牵涉到肩背，心悸，乏力，手足不温，纳少，二便可，寐欠安，舌淡红，舌体胖大、边有齿痕，苔白腻，脉沉细。西医诊断：冠心病，冠状动脉搭桥术后再狭窄。中医诊断：胸痹。证属阳虚痰瘀交阻于心，心气不足，心阳不振，血脉不通。治以温阳益气、祛痰活血。处方：附子、炙麻黄、桔梗、炙甘草各 6 g，半夏、枳壳、郁金、姜黄各 10 g，地龙、当归、赤芍、白芍各12 g，石菖蒲 30 g，鸡血藤 15 g，生蒲黄（包）9 g，降香 3 g，细辛 2.4 g。每日 1 剂，水煎服。上方加减共服 21 剂，患者胸痛症状好转，心悸宁，睡眠亦见好转。
2结果：
2组所有患者经过精心细致的护理治疗，20例有所好转，观察组16例中，痊愈9例，有效7例，总有效率100%。对照组16例中，痊愈0例，有效4例，总有效率25%。，之后未有效患者也使用该疗法，患者顺利完成所有周期治疗，达到预期效果。通过数据观察，观察组满意程度明显高于对照组。
3讨论：
心脑血管疾病在中医方面讲其病因为素有肾阳不足，复感外邪，正不胜邪，邪内侵于心，心气受损，此为病本。气血推动无力，血虚不濡，故出现心气不足的证候，如心悸，气短，乏力，动则加重，休息后缓解，有时出现自汗，头晕，舌淡或有齿痕，苔白，脉沉弱。血滞心脉则出现气虚血瘀的证候，除上述心气不足的证候外，尚有心胸憋闷刺痛，舌黯红，或有瘀斑，脉细涩或结代。若病程日久，耗气伤阴，则又出现气阴两虚的证候，除心气不足的证候外，尚有心悸而烦，少寐多梦，舌尖红等。温阳益气汤以基本药用附子、干姜、细辛、人参、黄芪、葶苈子、车前子、大枣为主加减，配合适量利尿剂口服治疗，给与患者最大的帮助。
参考文献：
[1]王晶.益气温阳汤治疗心率失常38例[J].河南中医，2015，35（5）：968-970
[2]史爱武.温阳益气、化瘀通络法治疗不稳定型心绞痛[J].河南中医，2014，34（7）：125-126
[3]王寿海，董学芳.温阳益气降脂汤治疗高脂血症86例[J].陕西中医，2012，33（2）：326-328
论文作者:于江宏
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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