贺立群
双峰县中医医院 湖南双峰 417700
摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的经验。方法：回顾总结我院自2008年4月－2017年4月腹腔镜胆囊切除手术210例，对临床资料进行分析。结果：200例胆囊良性病变全部首选LC术式，8例因为出血、炎症水肿或粘连严重而中转开腹手术；202例完成LC术，术后康复顺利，住院时问4-7天，平均5.5天，术后随访无一例发生胆管损伤等并发症。结论：腹腔镜胆囊切除术在基层医院也已成为成熟而安全的首选手术，认真对待、正确判断和精细操作是预防胆管损伤等严重并发症的根本保证。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；经验和体会
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholccystcctomy LC）已经成为胆囊良性病变的标准手术方式，目前在县级医院也得到了普及，我院开展腹腔镜胆囊切除术近十年，手术技巧逐步提高，积累了一定的经验。本文总结自2008年4月至2017年4月在我院行LC手术210例的经验体会，报告如下。
1 基本数据和方法
1.1基本数据
本组病例取自2008年4月至2017年4月在我院所做的全部LC手术病例共计210例，其中男性患者68例，女性患者142例，最小年龄12周岁，最大年龄80周岁，年龄均值（45.5±2.3）周岁，结石性胆囊炎病例206例，胆囊息肉样病变病例4例，结石性胆囊炎病例中急性炎症期病例52例，占25.2%，见表1。
3 讨论
自从1987年法国妇科医师Mouret实施世界首例电视腹腔镜胆囊切除术以来，LC术以其创伤小、痛苦少、恢复快、具美容效果、住院时问短等优点，深受病人和医师的喜爱，迅速在全世界普及。现已成为胆囊良性病变的首选术式和金标准[3]。县级医院也已大多开展这项手术，但据报道LC术有一定的并发症，特别是医源性胆管损伤，发生率约0.19-0.5%，一旦发生可能产生严重后果①，另外LC不能完全取代开腹胆囊切除术（OC）[4]。
我院开展LC术以来在预防胆管损伤等并发症方面积累了一些经验，本组病例无一例发生胆管损伤等并发症，我们的体会是：
1、思想上高度重视每一例手术，培养和提高胆道外科素养。杜绝盲目自信、扩大LC手术指征、追求速度等毛病，认真细致的做好每一台手术。
2、重视操作技巧：遵循“辨、切、辨”的操作原则，入腹后第一步是观察行“LC”的可行性，充分观察和理解我们认为十分重要，这叫有备无患。第二步即是起始解剖部位的选择，我们通常选择从壶腹部开始，结合“钩、凝、刮、推”等方法，每一电凝钩要做到薄视可见，习惯先分离Calot后三角，再分离Calot前三角，掏空Calot前后三角，尽量使胆囊管裸露化，靠近胆总管时尽量不用电凝，而选择钝性分离，以避免热传导损伤胆管，胆囊管上钛夹前，要先放松牵引'再一次辩认”三管一壶腹[5]。的关系，并了解胆囊管的粗细、长短，有无“分支”，避免损伤变异的右肝管或副肝管。以淋巴结为标志寻找胆囊动脉，一定要确定血管进入了胆囊壁才处理胆囊动脉，一般来说剪断胆囊管后，胆囊动脉寻找相对较易。胆囊床的解剖则坚持几个要点：宁靠胆囊，勿靠肝脏；有张力才有间隙；防止跳钩而损伤胃十指肠，找准层次。手术结束前还要检查一次胆管的连续性、胆囊管残端钛夹的可靠性，胆囊床有无出血或胆漏[6]。
3、复杂的病理胆囊切除：要做到正确判断、果断决策，把握好急性炎症期和长期反复炎症发作的胆囊的手术指征，对于急性炎症期发病在72小时以内可作为LC的手术指征②，当然同时要详细询问病史和细致的体查，仔细阅读B超报告和CT片，了解胆囊大小、壁的厚度和胆囊周围情况，术前与病人及家属充分交待，告知遵循安全第一的原则，LC不能完全替代OC，术中需要中转开腹也是为Calot人的安全着想，求得他们的理解配合。如果术中试行分离仍无法显露胆囊Calot三角，及时中转开放手术为上。这类手术大多需要在网膜孔处放置引流管，便于术后观察有无出血和胆漏。
总之，尽管腹腔镜胆囊切除术在二级医院已经得到普及，而且手术技巧也不断提高，但我们仍然应重视医源性胆管损伤的严重性，只要我们重视每一台手术，把握好手术指征和手术时机的选择，做到精细的手术操作，可以避免手术严重并发症的发生。
参考文献：
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[2]方驰华，腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤预防及处理[J]，中国实用外科杂志，2007，27（9）：741-743
[3]陈智勇，陈文有，杨爱国. 腹腔镜胆囊切除术并发症发生的相关影响因素分析[J]. 中国普通外科杂志，2016，25（2）：214-218.
[4]梁钰安，周文策，钱春花，等. 腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术患者胆道感染的对比分析[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1286-1288.
[5]魏萍，李红敏. 快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪及术后康复效果的影响[J]. 河北医学，2016，22（2）：322-325.
[6]杨贵江，胡晓芳. 对比分析腹腔镜胆囊切除术与传统开腹切除术治疗胆结石的临床效果[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（11）：75-76.
论文作者:贺立群
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/15
标签：胆囊论文; 手术论文; 胆管论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 损伤论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;