上海长征镇社区卫生服务中心 上海 200333）
摘要：目的：观察针灸结合逍遥散加减治疗肝郁脾虚型失眠的临床疗效。方法：对86例肝郁脾虚型失眠患者随机分为两组，治疗组43 例通过针灸结合逍遥散加减疏肝健脾治疗。对照组43 例采用口服艾司唑仑片治疗。疗程均为4 周。观察两组匹兹堡睡眠质量指数( PSQ I) 量表治疗前后的变化情况。结果：PSQI 量表分值及中医症状评分在治疗组治疗前后差异有显著性意义( P <0.05) ,治疗后治疗组与对照组相比, PSQI 量表及中医症状评分分值差异均有非常显著性意义( P <0.05) 。结论：通过针灸结合逍遥散加减结合治疗失眠，配合情志疏导，疗效较好。
关键词：针灸；逍遥散；肝郁脾虚；失眠
失眠中医学称“不寐”，表现为不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，眠而易醒，或伴多梦，严重时则彻夜不寐，可并发头晕、头痛、烦躁、耳鸣、神疲倦怠等症状。目前由于社会竞争日趋激烈、生活节奏加快，社会环境的影响，失眠的发病率急剧上升。国外流行病学资料显示，一般人群中有失眠主诉的流行率为10% ～ 60%，近10%的患者具有明显的失眠综合征［1］。而我国目前失眠的发病率也高达10% ～ 20%，且随年龄增加而递增［2］。失眠患者不仅身心痛苦不已，工作和生活亦颇受影响。
笔者采用针灸结合逍遥散治疗失眠，获得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组86例均为长征镇社区卫生服务中心中医科2015 年4月～2016年10月门诊患者。按就诊日期随机分组, 为单日的患者入治疗组, 为双日的患者入对照组。治疗组43 例中, 男20 例, 女23 例; 年龄32~ 69 岁, 平均( 46±3.56 ) 岁; 对照组43例中, 男18 例, 女25例; 年龄30~ 65 岁, 平均(48±3.06) 岁。经t 检验两组差异无显著性意义( P >0.05) , 有可比性。
1.2 诊断标准：西医参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3 版( CCMD － 3) ［3］: ( 1) 主诉以睡眠障碍为几乎惟一症状，其他症状继发于失眠，每周至少发生3 次，并持续1 个月以上; ( 2) 主诉或是入睡困难，或是不能维持睡眠，或是睡眠质量差; ( 3) 日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果; ( 4)睡眠量和质的不满引起的苦恼或影响了社会及职业功能。分级: 轻度: 睡眠时常觉醒或睡眠不安稳，晨醒过早，但不影响工作; 中度: 睡眠不足4 h，但能坚持工作; 重度: 彻夜不眠，难以坚持工作。
中医证型诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］中肝郁脾虚证的诊断:主症为胃脘或胁肋胀痛，腹胀，食少纳呆，便溏不爽;次症为情绪抑郁或急躁易怒，善太息，肠鸣矢气，腹痛腹泻，泻后痛减，舌苔白或腻，脉弦或细。具备以上主症3 项(胃脘或胁肋胀痛必备)，或主症2 项( 胃脘或胁肋胀痛必备)，次症2 项，即可诊断。
1.3 纳入标准及排除标准
①年龄在20-70周岁之间，符合原发性失眠症的西医和中医诊断标准; ②PSQI 评分＞ 12分;③入组前1 周内未服用精神类药物或入组前30 天内未服用安定类药物;④所有患者均意识清楚可以配合量表评分⑤排除既往有精神病史或家族精神病史患者。孕妇，哺乳期妇女，合并严重脏器衰竭或其他严重躯体疾病患者。
2 治疗方法
2.1治疗组
( 1) 针刺方法: 取三阴交（双侧）、足三里、中脘、百会、神庭、神门（双侧）、太冲。嘱咐患者平躺，身体放松。持无菌针灸针0.30*40（无锡佳健医疗器械股份有限公司）于百会、神庭逆督脉方向快速进针次入冒状腱膜下疏松组织，约0. 5 ～ 0. 8寸，进针时针与皮肤角度为15°，得气后行捻转补法( 频率为2 转/秒，幅度＜ 90°) ，以针下有酸痛感且向四周扩散为宜。中脘穴位直刺，约1 ～ 1. 5寸，得气后行提插捻转补发( 频率为1 转/秒) ，以针下有胀痛感为宜。足三里穴、三阴交穴直刺，约0.5 ～ 1 寸，得气后行提插补法( 频率为1 次/秒) ，以针下有胀痛感为宜。神门穴直刺，0. 1 ～ 0. 5 寸，得气后行捻转补法( 频率为1 次/秒) ，以针下有灼痛感或针感向上传导为宜;太冲穴直刺，0. 5 ～ 0. 8 寸，得气后行捻转泻法，以针下有胀、酸、痛感为宜; 留针30分钟。隔日1 次, 共治疗4 周。
( 2) 内服逍遥散加减：逍遥散加味: 柴胡15g，茯苓15g，白术10g，白芍10g，当归10g，夜交藤15g，合欢皮15g，郁金10g，山栀10g，甘草6g。以上药物水煎，每日1 剂，头煎复煎合之，分2 次早晚服，7 天为1 个疗程。4个疗程后评定疗效。
共服用4 周。
2.2 对照组
口服艾司唑仑片1 ～ 2 mg（上海上药信谊药厂有限公司），1 次/d，睡前30 min服药。
3 治疗效果
3.1 观察指标
治疗前后匹兹堡睡眠质量指数( PSQI) 评分，包括睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率、日间功能及中医症状评分。
3.2 疗效判定标准
①参照《中医病症诊断疗效标准》［5］中拟定的诊断标准。临床痊愈: 失眠症状消失，睡眠时间恢复正常或睡眠时间超过6 小时，睡眠质量好，; 显著进步: 失眠症状明显改善，睡眠时间为3 ～ 5 小时。睡眠质量提高，;进步: 失眠症状改善，睡眠时间增加但低于3 小时，; 无效; 失眠症状未见明显改善，睡眠时间低于1 小时。总有效率= ( 临床痊愈+ 显著进步+ 进步) /总人数× 100%; ②匹兹堡睡眠质量指数( PSQI) 评分，按照1 ～ 3 分3 级评分法积分，分值越高提示睡眠质量越差; ③治疗前后行中医症状评分，评分内容包括临床主症，兼症，舌脉，按照0 ～ 6 分四级评分法评分，总分为24 分，分值越高提示症状越严重。
3.3 统计方法
将文中相关数据输入至统计学软件SPSS22.0中进行分析，计数资料采用( %) 表示，行χ2 检验，计量资料采用( ?x ± s) 表示，t 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组临床疗效比较
表1显示，治疗组治疗有效率为95.35% 显著高于对照组81.40%，具有统计学意义( P ＜ 0. 05) ，见表1。
表1 两组临床疗效比较( n)
注: 与治疗前对比，* P ＜ 0. 05; 与对照组治疗后对比，#P ＜ 0. 05
4.讨论
中医认为，阴阳相合，阳入于阴则夜寐安。若气血、脏腑失于调和，阴阳逆乱而阳不入阴，阴不敛阳，神不守舍，则发为不寐。在现代快节奏高强度的社会生活中不规律饮食和过度思虑，久必伤脾。[6]失眠患者往往存在着不同程度的情绪障碍，如焦虑、抑郁、紧张及易激惹等［7］。肝郁气滞则气机升降阴阳出入枢转失常，脾失健运则气血生化乏源，神无所养，魂失所依。加之肝木胜则易乘脾土，故肝郁脾虚已成为不寐的临床常见证型。
本研究选用针刺主穴为三阴交（双侧）、足三里、中脘、百会、神庭、神门（双侧）、太冲。三阴交具有健脾益血、调肝补肾、安神之效。足三里具有生发胃气、燥化脾湿。中脘具有和胃健脾、降逆利水。百会配太冲可疏肝涤痰、开窍醒神。神门配神庭具有宁心安神、清心调气的功用。《灵枢?根结》曰: “用针之要，在于调阴于阳，调阳于阴，精气乃光，合形于气，使神内藏。”运用针灸调理阴阳，使阳得以入阴，则为寐。
逍遥散有疏肝解郁、养血健脾的功效。方中柴胡为君，疏肝解郁，使肝气得以调达; 白芍养血敛阴，柔肝缓急，当归养血和血，共为臣药; 佐以白术、茯苓、甘草健脾益气。在原方基础上加入夜交藤、合欢皮宁心安神; 郁金、山栀行气解郁、清心除烦。
通过针灸结合逍遥散加减治疗肝郁脾虚型失眠临床研究其优点总结如下：①能使患者摆脱或降低对西药安眠类药物的不良反应和依赖性。②针灸结合中药可以短处互补、疗效叠加，减少复发率。③此方法安全性较高，副作用少，疗效稳定。不足之处总结如下：①针灸可能造成局部皮肤疼痛，皮肤潮红，青紫瘀斑。②内服中药可能因药味苦而无法持续服用。以上不足仍可以通过精准定穴位，避开小血管；中药加以甘草、红枣等调味药改善药味，使患者能坚持服药。
参考文献
［1］ 黄任之，李卫晖，佘丽珍，等．慢性失眠的病理机制: 脑电生理和脑影像学证据［J］．中南大学学报( 医学版) ，2014，39( 9) :977－980．
［2］ 李瑜．中医药治疗顽固性失眠的研究进展［J］．继续医学教，2010， 24( 3) : 91－93．
[3] 中华医学会精神分会. 精神疾病分类方案与诊断标准［S］． 3 版.山东: 山东科学技术出版社，2001: 118-119.
[4］郑筱萸． 中药新药临床研究指导原则［M］． 北京:中国医药科技出版社，2002:187，364．
[5］ 国家中医药管理局发布． 中医病证诊断疗效标准［M］． 南京: 南京大学出版社，1994: 175
[6] 邓晶晶. 体针配合四花穴麦粒灸治疗肝郁脾虚型失眠临床研究［J］. 中医学报, 2014,11(29):1683 -1686
[7］谢永标，徐莉萍，刘破资，等． 原发性失眠患者的心理特征［J］． 中国行为医学科学，2005，14(5):412 － 413，458．
论文作者:涂宇璀
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
标签：疗效论文; 患者论文; 针灸论文; 症状论文; 评分论文; 睡眠论文; 逍遥论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;