（焦作市第五人民医院神经内科 河南 焦作 454002）
【摘要】目的：分析脑梗塞认知功能与颈动脉斑块、CRP、Hcy及脑白质病变等相关性。方法：将60例脑梗塞认知损害患者作为试验组和同期住院无认知损害患者62例作为对照组。两组分别检测颈动脉彩超、血清CRP及Hcy水平、WML情况。结果：两组患者血清CRP及Hcy水平均有升高，试验组升高更为明显（P<0.05）。但是试验组颈动脉斑块异常水平比对照组更为显著（P<0.05）。结论：颈动脉不稳定斑块、CRP、Hcy及WML是急性脑梗塞发生认知功能损害的重要危险因素。
【关键词】认知功能；颈动脉斑块；CRP；Hcy；脑白质病变
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0042-03
Cognition relative factors analysis of cerebral infarction patients with carotid plaque, CRP, Hcy and cerebral white lesions
Huang Hua, Zhao Hong, Xu Fangjie.
Neurology Department, The 5th People’s Hospital in Jiaozuo City, He’nan Province, Jiaozuo 454002, China
【Abstract】Objective To analyse relationship of cognition with carotid plaque, CRP, Hcy and cerebral white lesions. Methods 60 cases cognitive impairment patients were experiment group, and 62 cases with no cognitive impairment were control. Compare the the level of CRP and Hcy, carotid plaque and WML. Results Serum CRP and Hcy levels of all patients increased, experiment group was higher than control (P<0.05). The carotid plaque of experiment group was more abnormal than control (P<0.05). Conclusions The unstable carotid plaque,serum CRP Hcy and WML were risk factor of cerebral infraction.
【Key words】Cognitive function;Carotid plaque;CRP; Hcy;Cerebral white lesions
急性脑梗塞患者以言语不清、失语，肢体无力麻木等局灶性症状为异常临床表现较多，近年来，还发现患者存在认知功能损害。脑梗塞患者发生认知功能损害会对其有效治疗及卒中二级预防带来不利影响，应引起重视。已知颈动脉斑块、CRP、同型半胱氨酸是脑血管病的可改变的危险因素，并与脑血管病发生和或进展密切相关[1]。本文为分析急性脑梗塞病人认知功能与颈动脉斑块、CRP、Hcy及脑白质病变的相互关系，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 对象
选取2012年2月—2014年2月住院的脑血管病患者420例，其中符合1995年全国脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准并存在认知功能损害患者60例作为试验组，无认知功能损害的脑卒中患者为对照组，共62例。所有病例均排除其他疾病如Alzheimers、Pick等病人，精神和神经发育异常的，正常颅压脑积水，甲状腺功能低下，酗酒、严重肝病肾病及感染性疾病发热及药物滥用等等，2周内无用药史。
1.2 研究方法
1.2.1血液检查：两组患者均在发病24小时内、入院第3、7、14天，采取清晨空腹肱静脉静脉血5 ml，加入预先有0.109 mmol/L枸橼酸钠2ml 硅化玻璃管中，CRP检测采用ELISA法；取5ml血清检测Hcy用日本日立7100全自动生化分析仪及同时检测血糖、血脂、肝功能肾功能、心肌酶谱等项目。
1.2.2彩超检查：应用美国SONOS型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～13MHz。病人平卧，头部偏向检查者对侧，显露颈部位置，检查双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段，由超声科专业人员进行。记录颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块及颈动脉狭窄程度。
1.2.3 MRI检查：用Aharon-Peretz分级标准在MRI T2W1/FLAIR影像上对入选病人脑白质严重程度进行评定。
1.2.4认知能力测评：使用简易智能量表（MMSE）测评患者认知能力。
1.2.5治疗：所有患者给予减轻脑水肿、抗自由基、维持水电解质平衡及控制血糖控制血压等。对照组阿托伐他丁钙片20-40mg，一次/d，口服，叶酸10mg+维生素B6 20 mg+甲钴胺2片，2～3次/d；试验组在此基础上加用多奈哌齐5mg，一次/d，口服，治疗2周。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 彩超检查结果分析
与对照组比较，试验组颈动脉IMT大小、硬化程度及狭窄程度严重程度明显，P＜0.05，见表1。
2.2 血液检查和认知能力检测分析：试验组血清CRP、Hcy水平均高于对照组相比，P＜0.05。MMSE低于对照组。
3.讨论
认知功能障碍的发展已有数十年。在疾病进展的后期再开始治疗，虽然仍可以延缓认知功能衰退的过程，但是已经有的损害多不能逆转。因此及早纠正认知功能障碍的危险因素，早期干预具有重要意义。
颈动脉狭窄与认知功能障碍密切相关，其发生机制主要有两个，脑血流长期低灌流状态，脑内多发性微小栓塞和静息性脑梗死，其它如高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、吸烟、高龄则增加了认知功能障碍的风险[2]。所以基于血管性认知功能障碍在一定程度上是可逆的，因此及时干预可能有利于有效防治血管性认知功能障碍的发生发展。
脑白质病变导致的认知障碍主要表现为精神运动速度减慢和执行能力下降，记忆障碍为近记忆力明显下降，定向力，计算力下降，并且认为还与部位等有关[3]。脑白质病变WMLs已经被确认是老年抑郁和痴呆患者常见的磁共振表现。脑白质损伤对于预测认知障碍是独立于年龄、教育、颞叶萎缩等因素存在的独立危险因素，脑白质病变作为一个神经影像学概念已经成为脑认知功能、执行功能和处理速度减退的标志。
已有研究表明，免疫和炎性反应在认知功能障碍的发生机制中发挥着重要作用[4]，认知功能也可能与CRP水平呈现负相关。Hcy是脑血管疾病的独立危险因素，与MCI及痴呆的发生一定关系，且可以有效干预和预防的因素。其导致脑梗塞的机制为，（1）对血管内皮毒性作用，Hcy上含有自由巯基，很容易发生自身氧化，产生超氧化物和过氧化物，损伤血管内皮细胞，引发血管内皮损伤和功能障碍，使得血管内壁增厚，促进斑块形成，血管腔狭窄等等；（2）刺激血管平滑肌细胞增生；（3）致血栓作用，Hcy可改变凝血因子功能，破坏正常凝血机制；（4）促进脂质沉于动脉壁，加速动脉粥样硬化的进程，引发缺血性脑血管病，继而造成血管性认知功能障[5]。
综上所述，颈动脉粥样硬化，血清C反应蛋白、Hcy及脑白质病变不仅是脑血管病的危险因素，同时也与认知功能有密切相关，在基层医院里这几项指标的联合检查特别是对脑梗死患者的全面诊断，对意识、肢体功能、语言认知能力等病情的发展变化有重要参考价值。
【参考文献】
[1] 关平，刘春艳，张大东等.颈动脉粥样硬化对冠心病的预测价值.内科急危重症杂志[J].2009，15(3):150-151.
[2] 向静，张涛，周华东.老年颈动脉狭窄与认知功能障碍的相关研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2011，5(6):1575-1578.
[3] 张雪玲.脑白质病变相关性轻度认知功能障碍患者神经心理学特征分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，24 (5):12-14.
[4] 叶平，王节，尚延忠等.C-反应蛋白与动脉粥样硬化形成有关[J].中国动脉硬化杂志，2001，02(19)：146-148.
[5] 洪玉娥，夏明武，陈清军等.皮质下缺血性血管病患者同型半胱氨酸与认知功能的关系[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12(6)：494-496.
论文作者:黄华,赵虹,许芳杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
标签：认知论文; 白质论文; 功能论文; 患者论文; 颈动脉论文; 功能障碍论文; 动脉论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;