山东省临朐县海浮山医院 山东临朐 262605
摘要：目的：探讨急性有机磷中毒的临床救治及其护理体会。方法：2006年-2010年以来我院收治急性有机磷中毒患者80例，搜集期临床治疗及其护理方法。结果：采取不同的抢救方法，抢救成功74例，死亡6例。成功率达92.5%。结论：有效的抢救护理方法，可极大的降低急性有机磷中毒病人的死亡率，提高了医疗护理质量，也提升了整体护理的能力，进一步加强了医、护、检等相关科室互相协调配合的能力，更好地铺设了一条绿色生命通道。
关键词：急性有机磷中毒；临床救治护理体会
Abstract：Objective：To investigate the clinical experience in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning and its nursing.Methods：-2010 years since 2006 in our hospital 80 cases of patients with acute organic phosphorus poisoning，collection period of clinical treatment and nursing method.Results：take rescue in different methods，74 cases of successful salvage，6 cases of death.The success rate is up to 92.5%.Conclusion：the rescue of effective nursing method，can greatly reduce the patients with acute organic phosphorus poisoning mortality，improve the quality of medical care，but also to enhance the ability of the holistic nursing care，to further strengthen the medicine，nursing，quarantine and other related departments of mutual coordination ability，better laying a green life channel.
Key words：acute organic phosphorus poisoning；clinical experience of treatment and nursing
急性有机磷农药中毒是基层医院的一种常见病，如何迅速、有效地抢救该类患者的生命，是医护人员经常探讨的课题之一。本文收集整理了救治此类病人的方法及护理体会。
1 临床资料
2006年-2010年以来，我院抢救有机磷农药中毒患者80例，女71例，男9例。年龄28-70岁。针对上述患者服药、年龄之不同，采取不同的抢救方法，抢救成功74例，死亡6例。成功率达92.5%。
2 抢救方法
2.1迅速清除毒物 立即使病人脱离中毒现场，脱去污染衣物。用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微温水冲洗干净，不能用热水洗，以免增加吸收。
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2.2阿托品的及早使用 我院置一推车在抢救室门前，中毒者一到，立即被安置在车上，遇有严重中毒者，有经验的护士根据患者的服毒史、中毒者的气味、瞳孔大小，用注射针立即给中毒者静注1mg阿托品。及早使用阿托品是抢救有机磷中毒成败的关键。
2.3洗胃排毒 洗胃越早越好，在第一次静注阿托品之后，不论服毒时间多久，都予以迅速洗胃。对小儿中毒者或昏迷者，安排有经验的护士插管，基本做到插管一次成功，洗胃务必彻底，以洗出液澄清、无农药味为止。洗胃不彻底是中毒者发生中毒反跳的主要因素。
2.4达阿托品化的给药方式 对重度中毒者，3－5天内采用静注，5－7天内改用肌注，首次静注1mg，后根据病情以1－2mg第10－30分钟1次，力争早期达到阿托品化。由于患者对阿托品的需求量各不相同，在用药过程中严密观察病情并综合判断。因阿托品在体内的作用短，所以一旦出现阿托品化，首先减少阿托品的用量，如果在减量过程中中毒者的阿托品仍明显，再考虑延长给药时间。这样既可避免发生阿托品过量中毒，又能避免发生阿托品量的突然锐减引起中毒者病情反复。
2.5防治脑水肿 对一般有机磷中毒者，判断是否已达阿托品化并不困难，但若中毒者有脑水肿、昏迷情况，则在使用阿托品过程中，往往判断是否已达阿托品化则较为困难，阿托品的用量亦就难以掌握。我们对服毒量较大的患者，即使入院时未出现昏迷，均早期使用速尿、地塞米松，必要时使用甘露醇，从而防治脑水肿的发生。
3 护理措施
3.1生命体征观察 有机磷中毒所致呼吸困难较常见，在抢救过程中应严密观察病人的呼吸、血压、脉搏、体温，即使在“阿托品化”后亦不应忽视。
3.2神志、瞳孔变化的观察 多数病人中毒后即出现意识障碍，有些病人入院时神志清楚，但随着毒物的吸收很快陷入昏迷。瞳孔缩小为有机磷中毒病人的特征之一。严密观察神志、瞳孔的变化，有助于准确判断病情。
3.3密切观察防止“反跳”与猝死的发生 反跳与猝死一般多发生在中毒后2－7天，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%－8%，因此，应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，若出现上述症状，应迅速通知医生进行处理，立即静脉推注阿托品、再次迅速达到阿托品化。
3.4维持有效通气功能 中毒早期，呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水肿，因呼吸肌麻痹或呼吸中枢抵制致呼吸衰竭，所以保持呼吸道通畅，维持呼吸功能至关重要。如及时有效地清除呼吸道分泌物、气管插管和气管切开、机械通气的正确应用等都能达到维持病人有效通气的目的。
3.5心理护理 护士应了解病人服毒或染毒的原因，根据不同的心理特点予以心理疏导，以诚恳的态度为病人提供情感上的支持，并认真做好家属的思想工作。
4 体会
我院地处城乡交界，建立高效便捷流畅的生命通道及有效的院前急救是十分重要的。通过近几年的抢救及护理，我们探索了一套有效的抢救护理方法，极大的降低了死亡率，提高了医疗护理质量，也提升了整体护理的能力，进一步加强了医、护、检等相关科室互相协调配合的能力，更好地铺设了一条绿色生命通道。
参考文献：
[1]周秀华.急危重症护理学[M].第2版.人民卫生出版社.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.人民卫生出版社
论文作者:陈雪芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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