1.北京市平谷区中医医院内分泌科 北京平谷区 101200；
2.北京市平谷区中医医院急诊科 北京平谷区 101200
摘要：目的 观察益气通络法治疗糖尿病心肌病的临床疗效。方法 将168例糖尿病心肌病患者随机分为治疗组94例，对照组92例，治疗组口服益气通络中药汤剂，观察时间均为1月。结果 治疗组总有效率86.17%，对照组总有效率78.26%；治疗组左室舒张末期容积，左室收缩末期容积较对照组减小，左室射血分数、舒张早期血流速度E峰/舒张晚期血流速度A峰较对照组增加，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 益气通络法可使糖尿病心肌病患者临床症状、超声心动图指标有较明显的改善。
关键词：糖尿病心肌病病；益气通络法；临床研究
糖尿病心肌病（DCM）是发生于糖尿病患者，不同于高血压心脏病、冠心脏病所致心肌病，是以代谢紊乱及微血管病变为基础引发的广泛性坏死[1-2]。心脏舒张功能不全为其早期临床表现，晚期容易发展至心源性休克和（或）猝死，早期积极治疗对减少死亡率具有重要意义。本研究主要探讨益气通络法对糖尿病心肌病的治疗作用。
1.资料与方法
2013-2015年我院收治的DCM患者共186例，随机分成2组，两组在性别、年龄、病程、临床症状等方面经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准：年龄满18周岁的成年人，符合WHO1999 年的糖尿病诊断标准［ 3］病史超过５年；有劳累性呼吸困难、心悸、胸闷等心力衰竭表现；心电图表现为：ST段下移，T波倒置等；超声心动图提示心脏扩大，排除其他原因引起的心肌病和心脏病。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［ 4］制定气虚血瘀辨证标准。签订知情同意，有较好的治疗依从性。
1.3排除及剔除标准：①妊娠或哺乳期妇女；合并心、脑、肝等严重疾病；③近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱；④合并合并2级以上高血压，精神疾患，遗传性缺陷；⑤不符合纳入标准，无法判定疗效者。
1.4 研究方法
对照组及治疗组均给予降糖，抗血小板，降脂治疗。治疗组：口服益气通络中药汤剂，药物组成如下：生黄芪15g，党参12g，丹参12g，牡丹皮12g，茯苓12g，枳壳10g，柴胡6g，桃仁10g，麦冬10g，葛根6g，2组疗程均为1月，治疗期间停用其他可能影响本研究的药物。
1.6中医证候观察方法
参照中医证候诊断标准主症及次症标准，进行分级记分，治疗末统计症状积分改变情况。
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1.7疗效判定方法：总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%
1.8理化观察指标 超声心动图：测量左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）、舒张早期血流速度E峰/ 舒张晚期血流速度A峰（E/A）。
1.9统计方法 采用SPSS20.0统计软件，计量资料以x±s表示，组间比较t检验，计数资料比较用χ2检验，两组疗效比较用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗组总有效率86.17%，对照组总有效78.26%，治疗组高于对照组，两组治疗后对超声心动图的指标均有改善作用，治疗组LVEDV，LVESV较对照组减小，LVEF及E/A值较对照组增加，以上差别有统计学意义（P<0.05）
3.讨论
糖尿病心肌病是以心肌肥大、心肌纤维化、细胞水平钙转运缺陷、心肌收缩蛋白胶原形成等为特征的一种独特的心肌病变［5］。目前治疗的重点在于控制血糖、抗氧化应激、抑制心肌纤维化等方面，但相当数量的患者病情进展，发生心血管终点事件。本病属中医学“胸痹”范畴，病机为消渴病日久，气阴不足，正气亏虚，推动无力，阴虚脉道干涩，瘀血内阻，闭阻心脉，不通则痛，发为本病。因此，气阴活血通络应为重要的治法。方中生黄芪甘温，丹参苦寒，补气活血，共为君药，臣以党参增强黄芪补气之力，牡丹皮清热凉血，配以柴胡，枳壳理气，以防气机壅滞，麦冬养阴清热，濡养脉络，茯苓固护脾胃。此外，予葛根，牡丹皮佐制君药以防热盛伤阴，共奏益气通络之效。现代药理研究证实，黄茂可通过扩张血管，降低外周血管阻力，改善心肌能量代谢等改善心功能和左室重构，具有正性肌力作用[6]，本研究中治疗组给予上述中药汤剂使患者临床症状、超声心动图指标改善优于对照组，证实了益气通络法治疗本病具有更佳的疗效，值得临床推广。
参考文献：
[1]王灵群.通心络胶囊联合麝香保心丸治疗顽固性心绞痛60 例临床观察[J].河北中医，2 015，2（13）：254-256.
[2]赵艳青，吴云芳，许志效，等.荷丹片联合通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛70 例[J].陕西中医，2015，2（5）：141-142.
[3] World Health Organization．Delinition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications［M］. WHO /NCD /NCS，1999：31- 32
[4] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：69，379，234
[5] 冉秀荣. 芪参益气滴丸治疗疗糖尿病心脏病合并心功能不全的临床研究[J]. 中医临床研究，2014，6（5）：2
[6]焦雄文，段颖.黄茂注射液对充血性心力衰竭左心室重构影响的临床研究[J].陕西中医学院学报，2006，29（3）：19-20
作者简介：1.陈博宇（1982-），男，汉族，主治医师，临床医学硕士，研究方向：糖尿病及并发症的研究，北京市平谷区中医医院内分泌科，101200；2.邵亚新（1983-），女，汉族，主治医师，临床医学硕士，研究方向：糖尿病急慢并发症防治，北京市平谷区中医医院急诊科101200
论文作者:陈博宇,邵亚新
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：平谷区论文; 糖尿病论文; 心肌论文; 益气论文; 对照组论文; 临床研究论文; 超声论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;