陈玉珠 （厦门大学附属第一医院 福建厦门 361022）
【摘要】目的 探讨重症肝炎患者的临床特点及护理体会，旨在提高临床护理水平。方法 回顾分析我院2012年1月～12月收治的45例重症肝炎患者的临床护理特点。小结 重症肝炎患者一般发病急，病情凶险，病死率高,须采取有效治疗措施及精心护理，更有利于疾病的治疗和康复。
【关键词】重症肝炎 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0290-02
重症肝炎是一种危重的病毒性肝炎，其起病急，发展迅速，黄疸重，并发症多，病死率高。病人免疫力下降，可能会出现肝臭、出血、腹水、水肿、肝肾综合症等临床表现。我国以慢性重症乙型肝炎为主，为得到较好的治疗效果，必须加强临床观察，做到早发现，早诊断，早治疗。现总结报告如下：
1 资料和方法
1.1临床资料：我院2012年1月～12月收治的重症肝炎患者共45例，男性30例，女性15例。
1.2临床表现：一般肝病患者有食欲不振、恶心、呕吐，乏力，精神不振，呕吐，肝功能严重损害，黄疸进行性加深，凝血机制异常，血氨高。重症患者常并发肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征、精神神经异常等。
1.3诊断标准：本组45例重症肝炎患者均为病原学检测确诊。
2 护理
2.1常规护理：重症肝炎患者由于肝功能衰竭常伴有全身多器官功能降低。因此应定时密切观察病情变化：
生命体征：生命体征是机体病情变化的一个客观反应也是很多并发症发生的前兆，生命体征的变化如体温、脉搏、血压、呼吸、尿量、大便颜色数量以及精神、意识、智力、出血情况,为早期发现各种出血、感染脑水肿、肝性脑病及肝肾综合症等严重并发症提供依据。
精神状态：重症肝病患者常并发肝性脑病因此应警惕精神、神经状态的变化，如患者出现情绪异常、嗜睡、昏迷、睡眠规律失常、反应迟钝、行为失常、烦燥不安、胡言乱语等，提示早期肝性脑病，应立即汇报医生采取积极治疗措施。
黄疸：肝功严重异常，胆红素会迅速升高，皮肤、巩膜、尿液颜色均会加深，常有胆酶分离现象，应定期检查肝功能。如果患者出现厌油、恶心、呕吐、腹胀、呃逆等消化道症状，提示病情在恶化。如果出现发热，黄疸加深，可能是肝细胞坏死严重；体温不高，但黄疸加深、白细胞增高，可能是由于机体免疫功能减退，反应性差，但存在感染；脉搏细速，提示有心肌损害；血压下降，说明可能有出血；血压升高，伴头痛、视物模糊、呕吐，提示多有脑积水；尿量减少，伴有肝肾综合征，应及时复查肝肾功能[1]。
出血：肝功能异常导至机体凝血机制障碍，应该注意观察患者有无皮肤瘀点瘀斑，牙龈出血、鼻出血或呕吐物及排泄物的颜色性状的变化，如有出血应及早进行止血治疗。
呼吸道的护理：对一些呼吸不通畅者，应帮忙翻身拍背，促进痰液的排出，必要时进行吸痰。重症肝病患者应卧床休息，最好有专人护理。
2.2饮食护理：
科学饮食，有节有忌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大多数重症肝炎患者由于肝脏的消化功能降低和摄入不足从而导致营养不良，应选择一些容易消化营养丰富的流质或半流质饮食，以清淡可口、高维生素、高热量、适量蛋白质和低脂肪的饮食为宜。有水肿、腹水等患者应给予低盐或无盐饮食及适量的蛋白质，但肝昏迷患禁止蛋白质的摄入，因为含较多芳香氨基酸的鸡肉、猪肉等在肠道内会产生氨从而加重肝性昏迷，正确合理的营养供给可促进肝细胞的再生促进疾病的恢复，相反会使病情加重。护理人员应加强对患者进行营养教育，取得患者的配合，以取得更好的疗效。
2.3心理护理：
积极乐观的心态是对疾病的治疗疾病的起着至关重要的作用。患有重症肝炎的患者一般较悲观，情绪均较低落，常有烦燥、孤独、焦虑、忧郁、紧张、易怒或恐惧等表现，这就需要护理人员除做到勤巡视、细观察外，还应重视并满足患者的心理需求，可选择适当的语言进行安慰，多向患者说明治疗的进展情况以及相应的护理程序，使患者明白必须主动配合才能得到最佳疗效，才能战胜疾病，尽可能消除其恐惧、悲观、绝望等消级情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心[2]。
2.4并发症护理：
重症肝炎患者由于免疫功能低下，代谢紊乱及多脏器功能受损，易发生各种并发症，这些并发症又反过来加重了病情，促进病人的死亡，因此要加强对这些并发症的护理。常见并发症有肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征等。
肝性脑病：肝脏功能受损，对氨的清除能力下降，血氨浓度升高，容易引起肝性脑病甚至昏迷。肝性脑病的前期表现为嗜睡、昏迷、记忆力降低、烦躁易怒、计算力、定向力和理解力降低等，如有这些症状应引起注意，做好预防工作，注意观察患者的意识状态及神经反应程度，让患者卧床休息，增加肝血流量促进血氨的排出，保持呼吸道通畅或给予吸氧，防止脑缺氧。禁食蛋白质，给予足够的能量和丰富维生素，以糖类为主要食物，昏迷不能进食者可行鼻饲，意识转清后可逐步增加蛋白质，以植物蛋白质为宜，如豆浆，含有支链氨基酸较多，能促进粪的排泄，此外植物蛋白质含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸后有利于氨的清除[3]。
感染：肝病患者免疫力下降，对细菌、霉菌等的清除能力下降，容易继发感染，感染是导致患者死亡的常见原因之一，另外感染会促使机体代偿性产生更多的血氨，增加肝性脑病的危险。因此护理人员应注意观察是否有感染的表现：注意观察体温、血常规变化及各个器官感染的表现，常见的感染部位是口腔、肺部、腹腔、肠道等。加强对感染的预防：保持病室空气流通，减少探视；做好病室环境消毒，每日对地面、家具、空气消毒2-3次，防止交叉感染；做好口腔护理和皮肤护理，定时翻身，即使清除呼吸道分泌物，衣服、被褥等保持清洁、干燥，防止皮肤感染；指导患者及其家属应注意饮食卫生；操作时应严格无菌操作。甚至使用抗生素进行预防感染，必要时要对重症患者进行隔离。
肝肾综合征：肝功能衰竭晚期常并发急性肾功能衰竭，表现为少尿或无尿，进而出现氮质血症、酸中毒及高钾低钠等。此时应特别注意及时补充血浆及白蛋白、严格记录24小时出入量、定期检查肝肾功能，防止低钾血症的发生。
出血：肝功能异常导致机体的凝血机制障碍，容易发生出血现象如牙龈出血、皮下出血、消化道出血等，护理人员应注意观察有无皮肤淤点，询问患者有无鼻出血、呕血或便血等。如有血压下降、脉搏微弱、心慌、气促、头晕等应警惕大出血可能。出血病人应注意头偏一侧保持呼吸道通畅，及时清除积血，必要时遵医嘱予输成分血（如浓缩红细胞、血小板、冷沉淀凝血因子、血浆等）。密切观察生命体征，定时测体温、血压及脉搏，观察全身皮肤有无出血点，呼吸是否通畅等。
3 小结
我国的重症肝炎以乙肝为主，重症肝炎由于肝细胞大量坏死，肝实质的损害广泛而严重，易出现各种严重的并发症，发病急，病情凶险，治疗困难，病死率高。及时采取有效治疗措施及精心护理是救治成功的关键。重症肝病患者免疫力低，功能紊乱，腹水，出血，低蛋白血症导致组织水肿，肝性脑病，肝肾综合征，治疗过程中应加强护理工作，注意观察患者的各项生命体征、黄疸进展情况、精神神经状态、有无出血、水肿、腹水、感染、肝性脑病及肝肾综合征等，做到早发现并及时进行预防治疗，促进抢救的成功率也可提高患者的生活质量。
参考文献
[1]陈纯.重症肝炎护理体会[J].医学信息,2011,24（9）:5866-5867.
[2]江大秀，张莉.35例重症肝炎护理体会[J].现代医药卫生,2009,25 (2):281-282.
[3]张思敏，刘婷，张红梅等。39例重型病毒性肝炎的护理体会[J].哈尔滨医药,2013,33(1):75.
论文作者:陈玉珠
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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